NT-proBNP (N-terminal pro-BNP; N-terminal pro cervell pèptid natriurètic) i el pèptid natriurètic cerebral (BNP; pèptid natriurètic B, pèptid natriurètic de tipus B) són pèptids cardíacs les hormones produït al cor quan es cliva un precursor (pro BNP). NT-pro BNP es forma a la ventricle esquerre i el BNP es forma principalment a les aurícules (menys formació als ventricles). A més de BNP, els pèptids natriurètics inclouen ANP (pèptid natriurètic auricular) i CNP (pèptid natriurètic de tipus c). El desencadenant de la versió BNP és el estirament dels miocardi (cor múscul) durant la sobrecàrrega hemodinàmica del cor la insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca). El BNP té un efecte vasodilatador ("vasodilatador") i inhibeix l'activat renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), que regula el fluid i l’electròlit del cos equilibrar i, per tant, té un efecte crític sobre sang pressió. El BNP NT-pro s’elimina exclusivament per via renal i té una vida mitjana plasmàtica significativament més llarga de 60-120 min que BNP (aprox. 23 min). El BNP es degrada a ronyó, pulmó, cor, i endoteli vascular, i també s’elimina per via renal. NT-pro BNP reflecteix canvis hemodinàmics durant un període de temps més llarg que BNP (NT-pro BNP aproximadament 12 h; BNP aproximadament 2 h). A causa de la millor estabilitat de la mostra (en sèrum 72 h a temperatura ambient) i dels fets esmentats anteriorment, s’hauria de determinar NT-proBNP.
Procediment
Material necessari
Preparació del pacient
- Sang la recopilació s'hauria de realitzar al fitxer el dejuni pacient o després d’un lleuger esmorzar, si és possible.
- Recollida de sang només en el descans físic; sense físic estrès en les darreres hores abans de la recollida.
Factors interferents
- Desconegut
Valors estàndard
| Paràmetre | dones | Però |
| NT-proBNP * |
|
|
| Directrius ESC: <300 pg / ml | ||
| PIB |
|
|
| Directrius ESC: <100 pg / ml | ||
* Nota: els valors del plasma EDTA són aproximadament un 10% més baixos. * * Factor de conversió NT-proBNP
- Pg / ml x 0.118 = pmol / l
- Pmol / lx 8.457 = pg / ml
Indicacions
- Atac de cor
- Supervisió d’exclusió / diagnòstic i teràpia
- Determinació de la gravetat del deteriorament funcional cardíac (BNP o NT-proBNP augmenten proporcionalment a la gravetat del deteriorament funcional).
- Infart agut de miocardi (atac cardíac) → insuficiència cardíaca per necrosi (mort de teixits) o remodelació?
- Angina de pit inestable (es parla d’una angina de pit inestable / tensió toràcica o dolor cardíac, si les queixes han augmentat en intensitat o durada en comparació amb els atacs d’angina de pit anterior) → insuficiència cardíaca per danys al miocardi (teixit muscular cardíac)?
- Cardiomiopatia dilatada (DCM; dilatació anormal (dilatació) del múscul cardíac, especialment del ventricle esquerre) → insuficiència cardíaca?
- Diagnòstic diferencial cardíac (relacionat amb el cor) i pulmonar (pulmó(relacionada) dispnea (falta d'alè).
Interpretació
Interpretació dels valors augmentats
- Síndrome coronària aguda (SCA): espectre de malalties cardiovasculars causades per oclusió o estenosi coronària d’alt grau artèria.
- Arterial hipertensió (hipertensió).
- Arítmia auricular i ventricular (arítmies cardíaques originats a l'aurícula i el ventricle), per exemple, la fibril·lació auricular (VHF); elevació fins i tot amb funció ventricular esquerra normal
- Atac de cor (insuficiència cardíaca).
- Malaltia valvular/ cardiopatia valvular (per exemple, insuficiència mitral)
- Contusió cardíaca (contusió cardíaca)
- Hipertensió (hipertensió) amb ventricular esquerre hipertròfia (LVH; hipertròfia ventricular esquerra).
- Cardiopatia congènita (cardiopatia congènita).
- Disfunció ventricular esquerra: mal funcionament del ventricle esquerre.
- Miocarditis (inflamació del múscul cardíac)
- Restrictiu cardiomiopatia - malaltia del múscul cardíac associada a l’engrossiment de la paret del cor més interior (endocardi) i que condueix a la fibrosi (augment dels dipòsits de teixit connectiu, cicatrius) del múscul cardíac.
- Causes no cardíaques (causes no cardíaques):
- Anèmia (anèmia de la sang)
- Diabetis mellitus
- Hipertiroïdisme (glàndula tiroide hiperactiva)
- Fetge fracàs: disfunció del fetge amb fracàs parcial o complet de les seves funcions metabòliques.
- Fetge cirrosi - teixit connectiu remodelació del fetge conduint a limitacions funcionals.
- Pulmonar embòlia - obstrucció parcial (parcial) o completa d’un pulmó artèria, principalment a causa decama trombosi (al voltant del 90% dels casos).
- Trastorns neurològics (per exemple, hemorràgia subaracnoidea (SAB), hemorràgia intracerebral (ICB)).
- Insuficiència renal: procés que condueix a una reducció lentament progressiva de la funció renal.
- Síndromes paraneoplàstiques: símptomes concomitants de càncer que no sorgeixen principalment de la neoplàsia (tumors sòlids o leucèmies).
- Hipertensió pulmonar (PH): augment de la pressió pulmonar artèria sistema (aquí també paràmetre pronòstic).
- Fisiològic durant l'esforç físic (augment aproximadament 1 h).
- Cremades greus
- Trastorns metabòlics (metabòlics) greus.
- Edat avançada
- Altres: cardioversió, desfibril·lació, cirurgia cardíaca.
| Classificació | Clínica | NT-proBNF (pg / ml), mitjana | SD* |
| NYHA I (asimptomàtica) | Absència de símptomes en repòs | 341 pg / ml | 40,3 |
| NYHA II (suau) | Disminució de la capacitat d’exercici amb major esforç físic | 951 pg / ml | 112,4 |
| NYHA III (moderat) | Limitació marcada del rendiment fins i tot amb un esforç baix, però sense molèsties en repòs | 1571 pg / ml | 185,7 |
| NYHA IV (greu) | Queixes ja en repòs (insuficiència de descans) | 1707 pg / ml | 201,8 |
| Exclusió de la disfunció ventricular. | <125 pg / ml | <14,8 | |
* SD (desviació estàndard) Interpretació de valors reduïts.
No és rellevant per a la malaltia; es produeix, entre d'altres:
- Obesitat
- Bloquejadors beta (a llarg termini)
- Inhibidors de l'ECA
- Antagonistes del receptor de l’angiotensina II
- Aldosterona antagonistes (espironolactona, eplerona).
Altres notes
- S'han descrit nivells elevats per a les dones de teràpia de reemplaçament hormonal i en pacients amb insuficiència renal * i diàlisi.
- En un estudi, es va trobar que els nivells i l'edat de BNP eren els predictors més forts de mortalitat en pacients amb i sense la insuficiència cardíaca; en pacients sense insuficiència cardíaca, el BNP era encara més fort com a predictor que l'edat.
* Fins a un sèrum creatinina de 2 mg / dl, no hi ha cap efecte clínicament rellevant de la funció renal en els nivells de NT-proBNP segons els estudis actuals.
