Fractura de fèmur: descripció
En una fractura de fèmur, es trenca l'os més llarg del cos. Aquesta lesió rarament es produeix sol, però normalment com a part d'un trauma extens, com el provocat per accidents de cotxe greus.
L'os de la cuixa (fèmur) consta d'un eix llarg i un coll curt, que també porta la bola de l'articulació del maluc. A la zona de l'eix, el fèmur és molt estable. El trocànter major, una prominència òssia a l'exterior entre el coll femoral i l'eix, serveix com a punt d'unió muscular. El trocànter menor és una petita prominència òssia a l'interior del fèmur.
Depenent de la ubicació de la bretxa de fractura, hi ha els següents tipus de fractures femorals:
- Fractura del coll femoral
- Fractura de fèmur pertrocantèric
- Fractura de fèmur subtrocantèric
- Fractura del fèmur a prop de l'articulació del maluc (fractura del fèmur proximal)
- Fractura de l’eix femoral
- Fractura de fèmur proximal de l'articulació del genoll
- Fractura periprotèsica de fèmur
A continuació, es consideren tots els tipus de fractura amb més detall, a excepció de la fractura del coll femoral. Això es parla amb més detall a l'article Fractura del coll femoral.
Fractura de fèmur pertrocantèric i subtrocantèric
L'anomenada fractura de fèmur subtrocantèric és una fractura per sota dels trocànters de l'eix del fèmur i presenta aproximadament les mateixes característiques que una fractura de fèmur pertrocantèric.
Fractura de fèmur proximal.
En el 70 per cent de totes les fractures de fèmur, la fractura és una fractura de fèmur proximal. En aquest cas, la bretxa de fractura es troba més amunt de l'eix, prop de l'articulació del maluc. En aquest tipus de fractura de fèmur, el fragment ossi superior és girat cap a fora pels músculs.
Fractura de l’eix femoral
Al voltant del fèmur hi ha un fort mantell de teixit tou format per músculs quàdriceps a la part davantera i músculs isquiocrurals a la part posterior. A la cara interna hi ha músculs addicionals, el grup adductor. Depenent de la ubicació de la fractura del fèmur, els músculs mouen els elements ossis en una direcció determinada.
Fractura de l'articulació del genoll (distal) de fèmur
La fractura del fèmur distal (també fractura del fèmur supracondilar) es troba a l'eix prop de l'articulació del genoll (fins a 15 centímetres per sobre de la línia de l'articulació del genoll). En aquest cas, el fragment ossi superior s'estira cap a dins i el fragment inferior s'empeny cap enrere.
Una fractura de fèmur periprotèsica és quan el fèmur està ancorat a una pròtesi, com una pròtesi de maluc o de genoll, i la fractura es troba per sobre o per sota de la pròtesi. Com que cada cop hi ha més persones amb aquestes pròtesis, la incidència de fractures periprotèsicas de fèmur també augmenta.
Fractura de fèmur: símptomes
Una fractura de fèmur és molt dolorosa. La cama afectada no es pot carregar, s'infla i presenta una deformitat. Sovint es desenvolupa una fractura oberta; en aquest cas, la pell està lesionada per estelles òssies.
La mesura immediata al lloc de l'accident és col·locar la cama de la manera més indolora possible i fer-la. En el cas d'una fractura de fèmur oberta, el millor és cobrir la ferida amb un apòsit estèril fins que el pacient arribi a l'hospital.
Una fractura de fèmur pot causar un sagnat important, possiblement provocant un xoc circulatori. Els símptomes d'això inclouen una pell freda i suada amb un color pàl·lid i grisenc. Independentment de la temperatura ambient, els malalts tremolen i tremolen, i tenen les mans i els peus freds.
Símptomes de fractura de la diàfisi femoral
Símptomes de fractura de fèmur proximal de l'articulació del maluc
En la fractura de fèmur proximal, la cama sembla escurçada i es gira cap a fora. Les persones afectades també descriuen dolor per compressió i dolor a l'engonal.
Símptomes d'una fractura de fèmur a prop de l'articulació del genoll (distal)
Els signes evidents de fractura en una fractura de fèmur distal inclouen hematomes i inflor, i possiblement una mala alineació de la cama. El genoll no es pot moure. A més, hi ha un dolor molt intens.
Símptomes de fractura de fèmur peri i subtrocantèric
Un símptoma típic d'una fractura de fèmur pertrocantèric és una cama escurçada i girada cap a fora. La persona afectada està inestables quan camina i està dempeus. La cama no es pot moure a causa del dolor intens. De vegades es veu una contusió o una marca de contusion.
La fractura de fèmur subtrocantèric mostra els mateixos símptomes que la fractura pertrocantèrica.
Símptomes de fractura periprotèsica de fèmur
Una fractura femoral periprotèsica pot presentar símptomes similars a una fractura femoral normal, depenent de la ubicació de la fractura. La fractura pot ocórrer al voltant del trocànter major, l'eix i prop de l'articulació del genoll.
Una fractura de fèmur es produeix quan actuen forces fortes sobre l'os. Els accidents de trànsit, per exemple, són causes freqüents d'una fractura de fèmur. Els més joves solen ser afectats. En persones grans, la fractura del fèmur sol produir-se prop de l'articulació del genoll o del coll femoral. L'osteoporosi, en la qual l'os es descalcifica, juga un paper important. A diferència de la fractura de fèmur, la fractura de coll femoral es produeix fins i tot amb caigudes menors.
Fractura de l’eix femoral
Fractura de l'articulació del maluc (proximal) de fèmur
La fractura de fèmur proximal és una fractura típica de la gent gran. La causa de l'accident sol ser una caiguda a casa.
Fractura de l'articulació del genoll (distal) de fèmur
El mecanisme d'accident en la fractura de fèmur distal és sovint un trauma d'afaitar (trauma d'afaitar alt): molta energia cinètica (energia cinètica) actua sobre l'os. El resultat sol ser una zona més gran de comminució, sovint implicant articulacions, càpsules i lligaments. Tanmateix, les persones grans amb osteoporosi també poden patir una fractura de fèmur distal, en aquest cas sol ser una simple fractura.
Fractura de fèmur peri i subtrocantèric
Les fractures de fèmur tant pertrocantèriques com subtrocantèriques solen produir-se en la gent gran. La causa sol ser una caiguda al maluc.
Fractura periprotèsica de fèmur
La causa d'una fractura de fèmur periprotèsica sol ser una caiguda o accident. Els factors de risc són:
- malalties com l'osteoporosi
- posició incorrecta de la tija a la pròtesi
- mantell de ciment incomplet
- desintegració del teixit ossi (osteòlisi)
- pròtesi soltada
- substitució articular repetida
Fractura de fèmur: exploracions i diagnòstic
Una fractura de fèmur pot posar en perill la vida en els casos més extrems, per la qual cosa si sospita d'una fractura d'aquest tipus, cal trucar immediatament al servei d'urgències del metge de família o al seu metge de família. L'especialista en fractures òssies és el doctor en ortopèdia i cirurgia de traumatisme.
Historial mèdic
El primer pas per fer un diagnòstic és una conversa detallada en què el metge li pregunta exactament com va passar l'accident i la seva història clínica (anamnesi). Les possibles preguntes són:
- Com es va produir l'accident?
- Hi va haver trauma directe o indirecte?
- On es localitza la possible fractura?
- Com descrius el dolor?
- Hi ha hagut ferits o danys anteriors?
- Hi ha hagut alguna queixa prèvia, com ara dolor relacionat amb la càrrega?
Examen físic
Diagnòstic aparatiu
Una radiografia confirma el diagnòstic. Es radiografia tota la cuixa amb les articulacions adjacents per avaluar la fractura amb més precisió. També es prenen imatges de la pelvis, l'articulació del maluc i el genoll en dos plans.
En el cas de fractures conminutes o per defecte, normalment es pren una imatge comparativa del costat oposat per a una planificació posterior del tractament. Si se sospita de lesió vascular, pot ser útil l'ecografia Doppler (una forma d'ecografia) o l'angiografia (radiografia vascular).
Fractura de fèmur: tractament
La cama s'ha de ferular i allargar-se amb cura mentre encara es troba al lloc de l'accident. La teràpia a l'hospital acostuma a consistir en l'estabilització quirúrgica de la cama. Per fer-ho, s'ha de configurar la fractura anatòmicament amb precisió i restablir l'eix i la rotació sense pèrdua de funció.
Fractura de l’eix femoral
Normalment s'opera una fractura de la diàfisi femoral. La tècnica que s'acostuma a triar és l'anomenada clavament intramedul·lar de bloqueig. Això generalment permet que el fèmur cicatritzi més ràpidament i es pugui carregar abans. A més, només es lesionen alguns teixits tous durant l'operació.
Després de l'operació, el metge prova l'estabilitat de l'articulació del genoll. Això és especialment important en pacients més joves amb una fractura de fèmur causada per un trauma d'alt rasan, perquè els lligaments creuats del genoll sovint es lesionaven durant el procés.
Fractura de la diàfisi femoral en nens
En nounats, nadons i nens petits amb fractura de la diàfisi femoral, els metges primer intenten un tractament conservador. Una fractura tancada es pot immobilitzar amb un guix de la cama pèlvica o amb el que s'anomena "extensió de cap" (estirant la cama cap amunt verticalment) realitzat a l'hospital durant unes quatre setmanes. En casos rars, es considera la cirurgia.
En nens en edat escolar, la cirurgia és preferible per a una fractura de la diàfisi femoral. Un guix pèlvic troba dificultats en l'atenció domiciliària a aquesta edat. L'extensió és igualment difícil de dur a terme a causa del temps a l'hospital i les molèsties. En funció de la lesió, el "fixador extern" és el tractament primari i es realitza un enclavament intramedul·lar elàstic estable (ESIN) en els casos més senzills.
Fractura de l'articulació del maluc (proximal) de fèmur
Fractura de fèmur a prop de l'articulació del genoll (distal).
En el cas d'una fractura de fèmur prop de l'articulació del genoll o d'afectació de la superfície articular, és important realinear l'os exactament anatòmicament. Aquesta és l'única manera d'obtenir un bon resultat funcional.
En els procediments convencionals, la fractura s'estabilitza amb plaques angulars i el cargol condilar dinàmic (DCS). No obstant això, els procediments més nous estan guanyant acceptació progressivament: l'anomenada tècnica retrògrada d'osteosíntesi intramedular de les ungles i els sistemes de plaques inserides, en què els cargols s'ancoren a la placa d'una manera anguladament estable, estan mostrant un bon èxit.
Fractura de fèmur peri i subtrocantèric
Fractura periprotèsica de fèmur
La cirurgia també és preferible a la teràpia conservadora per a la fractura femoral periprotèsica. Segons el tipus de fractura, s'utilitzen diverses operacions com la substitució de pròtesis, l'osteosíntesi de plaques o el clavat retrògrad.
Atenció posterior a les fractures de fèmur
La cura posterior depèn de la gravetat de les lesions i de l'estabilitat de l'osteosíntesi. Després de la cirurgia, la cama es col·loca sobre una fèrula d'escuma fins que s'elimina el drenatge de la ferida. Dos dies després de la cirurgia, s'inicia la teràpia de moviment passiu amb l'anomenada fèrula de moviment CPM. Depenent del progrés de la fractura del fèmur i de l'implant, la cama es pot tornar a carregar parcialment lentament. La quantitat de pes que suporta depèn de la quantitat de callositat (nou teixit ossi) que s'hagi format. Això es comprova amb una radiografia. Després d'uns dos anys, les plaques i els cargols es retiren quirúrgicament.
Fractura de fèmur: curs de la malaltia i pronòstic
En casos individuals, el pronòstic d'una fractura femoral depèn en gran mesura del tipus i l'extensió de la fractura.
Per exemple, el pronòstic després del tractament de la fractura de la diàfisi femoral és molt bo. Al voltant del 90 per cent dels casos es curen en tres o quatre mesos sense danys permanents. Si l'os es cura malament, l'osteosíntesi intramedul·lar de les ungles pot eliminar el passador de bloqueig i unir-hi l'os esponjós autòleg (el propi del cos) (teixit esponjós dins d'un os). Aquest estímul pot accelerar la cicatrització òssia.
La fractura del fèmur prop de l'articulació del maluc (proximal) sol produir-se en persones grans després d'una caiguda. Algunes persones afectades no poden suportar tot el pes a la cama fins i tot després de finalitzar el tractament i tenen una mobilitat limitada. El pacient pot requerir cures d'infermeria.
En el cas d'una fractura de fèmur prop de l'articulació del genoll (distal), el pacient pot començar els exercicis aviat després de la cirurgia. En general, la cama pot tornar a suportar completament el pes després d'unes dotze setmanes.
En el cas d'una fractura de fèmur pertrocantèric, el pacient pot reprendre l'ús complet de la cama immediatament després de la cirurgia.
complicacions
- Danys posicionals
- Síndrome compartimental
- Trombosi venosa ilíaca profunda (TVP)
- Infeccions, especialment a la cavitat medul·lar (especialment en fractures obertes de fèmur)
- Pseudartrosi (formació d'una "falsa articulació" entre els extrems de la fractura)
- Desalineació axial
- Malposició rotacional (especialment en l'osteosíntesi de les ungles intramedul·lars)
- Escurçament de cames
- SDRA (síndrome de distress respiratori agut): dany agut als pulmons; possible complicació si la fractura de fèmur forma part d'una lesió múltiple greu (politrauma)
