La implantació immediata és quan es fa un implant dental (artificial arrel de la dent) es col·loca a l’alvèol (cavitat de la dent) que encara no ha regenerat l’os al cap de vuit setmanes després de la pèrdua de les dents. Es fa una distinció entre la col·locació primària immediata de l’implant (immediatament després de la pèrdua de les dents) i la col·locació secundària de l’implant, que només es realitza després de la curació dels teixits tous implicats. El major avantatge de la col·locació immediata de l’implant primari, l’escurçament del temps de tractament degut a la restauració immediatament després de la pèrdua de les dents, s’acompanya d’una sèrie de desavantatges:
- Manca de precisió d’ajust entre el lloc de l’implant ossi i l’implant.
- És possible que la gengiva (genives) que hagi d’envoltar el coll de l’implant no estigui suficientment disponible
- Major tendència a la inflamació en la fase de curació.
Aquests desavantatges es redueixen significativament amb la col·locació immediata d’implants secundaris retardats, normalment després de quatre a vuit setmanes:
- L’alvèol ossi (compartiment dental) de la dent a substituir està completament cobert de teixit tou, a partir del qual ara es pot configurar estèticament el futur marge gingival de l’implant; per aquest motiu, la col·locació immediata d'implant secundari a la regió anterior superior és, en principi, preferible a la col·locació d'implant primari
- L’antiga ferida ara està lliure d’inflamacions de forma segura
Per a la implantació immediata, normalment s’utilitzen sistemes cilíndrics en forma de cargol. Entre diversos materials per a implants aloplàstics, el titani sembla ser actualment el més adequat, caracteritzat per una elevada estabilitat mecànica, radiopacitat i esterilització. El titani és seguit de prop per la ceràmica de zircònia reforçada amb itri. Tots dos materials tenen en comú que el lloc de l’implant ossi no presenta cap reacció tisular; per tant, són bioinerts (és a dir, no hi ha interacció química o biològica entre l’implant i el teixit). Això permet que els cossos de l’implant es curin envoltats d’ossos en contacte directe amb la superfície sense teixit connectiu interfície (osteogènesi de contacte). La zircònia s’ha convertit en el material escollit per l’anomenat pilar situat per sobre de la geniva a causa del seu color dental, ja que no brilla a través de les corones de ceràmica d’una manera poc estètica, a diferència dels pilars de colors metàl·lics.
Indicacions (àrees d'aplicació)
La indicació de la col·locació immediata de l’implant ha de ser estreta i només s’ha de realitzar en les següents condicions:
- Tant el lloc de l’implant ossi com els teixits tous implicats han d’estar lliures d’inflamacions; això significa, per exemple, que la col·locació immediata de l’implant no s’ha de realitzar després de l’extracció (eliminació) d’una dent amb periodontitis apical (inflamació de l’entorn de la punta de l’arrel)
- El subministrament ossi ha de ser suficient quantitativament, és a dir, l’implant ha d’estar envoltat d’ossos al voltant i, per tant, es pot fixar a l’os. Només llavors, a més d’una estabilitat primària suficient (mesurable força valor immediatament després de la implantació) a mitjà termini, estètica acceptable de la gengiva (el genives) es pot esperar.
- També la qualitat òssia ha de ser tal que es puguin esperar valors de força suficients
- A més, les restes de les dents i el periodonci han d’estar lliures d’inflamacions, ja que en cas contrari la curació de l’implant sense inflamació corre perill
- Normalment, s’atrofia (forma) l’os alveolar (esquena) després que una dent sigui accidental o s’hagi d’extreure (estirar). Com més aviat s’implanti una arrel artificial de dents, més eficaçment es pot prevenir aquesta atròfia de la cresta alveolar
Tot i això, la implantació immediata no significa necessàriament que l’implant també pugui ser sotmès a una càrrega immediata postoperatòriament. Per a això, al seu torn, també han de ser condicions particularment favorables, ja que en la fase de curació només es permet una càrrega limitada i prudent:
- El oclusió les condicions (condicions d'oclusió) han de permetre una càrrega acurada, per exemple, d'un sol implant amb una corona temporal (restauració temporal de la corona)
- Quan es restaura una mandíbula edentulosa, els implants s’han de col·locar estàticament de manera que resulti una distribució favorable de la càrrega masticatòria; només així es podran carregar immediatament els implants, estabilitzats mitjançant barres o pròtesis fixes semblants a un pont
Contraindicacions
- nens
- Adolescents que encara estan en fase de creixement
- La cicatrització de ferides trastorns en malalties generals, com ara diabetis mellitus (diabetis).
- Estat general reduït
- Defenses immunitàries debilitades
- Manca de substància òssia circumdant
Abans de la cirurgia
Bàsicament, no tots mandíbula i no tots els pacients són adequats per a la restauració d’implants. Per tant, el pre-implantològic s’ha de realitzar un diagnòstic en profunditat:
- Anamnesi general: per excloure contraindicacions mèdiques generals.
- Troballes mucoses
- Troballes òssies
- Diagnòstic de raigs X
- Avaluació de la quantitat i la qualitat òssies
- Selecció de la mida de l’implant
A més dels diagnòstics, és necessari proporcionar al pacient informació completa sobre els mètodes alternatius d’implantació, alternatives a la pròpia implantació, riscos i contraindicacions, així com altres procediments postoperatoris. Els riscos inclouen, per exemple:
- Lesió a zones i nervis adjacents
- Incompatibilitats materials
- Infecció de la zona quirúrgica
- Retard de la cicatrització de les ferides
- Pèrdua d’implants
- Higiene bucal deficient
El procediment quirúrgic
La implantació immediata es pot realitzar, en principi, de manera local anestèsia (anestèsia local). La preparació del lloc quirúrgic en procediment estèril és essencial. Intraoperatòriament:
- Incisió
- La posició de l’implant només es pot influir en una mesura limitada, ja que aquesta està predeterminada en gran mesura per l’alvèol de la dent que s’ha de substituir.
- Preparació del lloc d’implant ossi amb l’ajut d’instruments especials adequats a la mida de l’implant.
- Comprovació de l'estabilitat principal (força de l’implant immediatament després de la col·locació).
- Col·locació d’un cargol de tancament per a la fase de curació i tancament de la ferida amb sutures o
- Com a alternativa, en cas de càrrega immediata, subministreu-hi contrafort i, per exemple, una corona com a dentadura temporal.
- Control de raigs X de la posició de l’implant
Després de l'operació
Postoperatòriament, s’eliminen les sutures al cap d’una setmana i es realitzen controls de seguiment periòdics durant la fase de curació, que dura de tres a quatre mesos. Posteriorment, si el procediment és de dues etapes, l’implant s’exposa en una altra operació. El cargol de tapa situat al pal de l’implant és substituït aquí per un anomenat formador gingival, que roman a l’implant fins a la restauració protètica final.
Possibles complicacions
Les possibles complicacions poden sorgir intraoperatòriament (durant la cirurgia), postoperatòria o fins i tot més tard, quan l’implant s’exposi a les tensions habituals de masticació:
- Intraoperatòriament: per exemple, sagnat desproporcionat, lesió dels nervis, obertura de la cavitat maxilar o nasal, lesió de les dents adjacents, greus inexactituds d’ajust entre l’implant i el lloc de l’implant
- En la fase de curació: per exemple, dolor desproporcionat, hematoma (hematomes), infecció (inflamació) de la zona quirúrgica, sagnat postoperatori
- En la fase de càrrega: per exemple, implant fractura (trencament), problemes amb la superestructura protètica, periimplantitis (inflamació de l'entorn de l'implant ossi) fins a la pèrdua de l'implant.
