L’osteosíntesi d’ungles intramedular és un procediment quirúrgic que s’utilitza per tractar fractures òssies llargues. En aquest mètode, el cirurgià insereix una ungla intramedular al canal medul·lar de l'os.
Què és l’osteosíntesi de les ungles intramedular?
L’osteosíntesi d’ungles intramedular és un procediment quirúrgic que s’utilitza per tractar fractures òssies llargues. En aquest mètode, el cirurgià insereix una ungla intramedular a la cavitat medular de l'os. L’osteosíntesi de les ungles intramedulars també es coneix com a clavat intramedular. Es refereix a un mètode quirúrgic en què s’introdueix un pin allargat de metall, com una ungla òssia o una ungla intramedular, a la medul·la de l’os danyat. D’aquesta manera, la restauració d’un os llarg fracturat té lloc promovent la formació de cal i així la curació de l’os. Tubular ossos com el fèmur es van fixar de manera intramedular a partir del 1887. El 1916 també hi van recórrer alguns metges ossos de bestiar o ivori. El 1925 es va introduir l’ungla de tres lamel·les, que es va utilitzar per a fractures del femor coll. El 1940, el cirurgià alemany Gerhard Küntscher (1900-1972), considerat l’inventor de l’ungla intramedular, va provocar una forta controvèrsia quan va presentar la seva ungla intramedular en una conferència de la Societat Alemanya de Cirurgia. En el moment, medul · la òssia es considerava inviolable i insubstituïble per la vitalitat òssia. Amb el pas dels anys, però, l’osteosíntesi intramedular de les ungles ha assolit un èxit terapèutic convincent. L'ungla intramedular va permetre tornar a carregar l'extremitat ferida amb més rapidesa, cosa que va escurçar l'estada del pacient a l'hospital. La capacitat de treball del pacient també es podria restaurar més ràpidament. En canvi, els altres mètodes de tractament van comportar nombroses complicacions, que ara s’evitaven amb l’osteosíntesi de les ungles intramedular. A la dècada de 1950 es va introduir l’ungla intramedular escariada, que es va convertir en el mètode estàndard per tractar les fractures de l’eix tibial. Tot i que no és necessari des del punt de vista mèdic, l’ungla intramedular s’elimina una vegada fractura ha curat. Per tant, els seus cargols de bloqueig poden resultar molestos.
Funció, efecte i objectius
A l’època moderna, intramedular les ungles s’utilitzen de titani inert. Amb l’ajut d’aquests implants, bloqueig estàtic o dinàmic i compressió a la bretxa del fractura es pot aconseguir. Les indicacions de l’osteosíntesi de les ungles intramedulars són fractures obertes o tancades de gran llarg ossos com la tíbia, el fèmur i húmer. L’osteosíntesi d’ungles intramedulars també és útil per a tractaments especials. Amb aquest propòsit, diversos especials implants hi ha disponibles propietats especials. Les aplicacions més freqüents de l’osteosíntesi de les ungles intramedulars són les fractures obliqües curtes o les transversals com les de la cuixa. El primer pas del procediment és la reducció òssia. En aquest procés, el cirurgià retorna fragments ossis que han canviat a la seva posició original. Depenent de quant de temps fractura és a dir, el cirurgià insereix l’ungla intramedular a través d’un petit pell incisió des de l'extrem de l'os fins a l'interior de l'os. En l’osteosíntesi de les ungles intramedulars, es distingeix entre dos procediments diferents. Aquestes són les ungles intramedulars sense perforar i escariades. Si s’utilitza una ungla intramedular escariada, el cirurgià escorre primer el canal medul·lar de l’os. El següent pas és introduir un clau buit allargat a la cavitat medul·lar. Si, en canvi, s’utilitza una ungla intramedular no perforada, no és necessari escorxar el canal medul·lar. A més, el cirurgià utilitza una ungla sòlida que és més prima. L’ungla intramedular no perforada s’utilitza per tractar fractures obertes greus. Utilitzant una ungla sense perforar, el sang d'un sol ús i multiús. situat a la zona medul · la òssia es pot estalviar. A través de la cavitat medul·lar es produeix una nova substància òssia i es subministra l’os sang. Si es produeix una lesió al canal medul·lar a causa d’una ungla escariada, sovint és desavantatjós per al procés de curació. També hi ha diferències entre els tipus d’intramedular les ungles en termes de bloqueig. Per exemple, un cargol de bloqueig és absolutament necessari per a un clau no foradat, mentre que el bloqueig de l’ungla escariada és opcional. El bloqueig es refereix a la fixació de l’ungla intramedular a un extrem ossi amb parabolts o cargols. Els metges diferencien el bloqueig estàtic i el dinàmic: durant el bloqueig estàtic, l’ungla intramedular es fixa als dos extrems, cosa que garanteix una connexió estable. Això impedeix que els fragments ossis cedeixin. En el cas del bloqueig dinàmic, l’ungla només s’uneix a l’extrem de l’os a prop de la fractura. Per tant, la connexió és menys rígida. El cirurgià decideix quin tipus d’ungla és finalment més adequat en funció de l’extensió, la forma i la posició de la fractura.
Riscos, efectes secundaris i perills
Malgrat els seus nombrosos beneficis, l’osteosíntesi intramedular de les ungles també pot causar algunes complicacions. Aquests inclouen principalment pseudartrosi i malposicionament. Pseudartrosi és quan l’os no es cura després d’un procediment quirúrgic. També s’anomena pseudoarticulació o falsa articulació. Els ossos afectats per pseudartrosi són majoritàriament la superior i la inferior cama ossos. La complicació es fa notar a través de la crònica dolor i limitacions funcionals constants. A més, la mobilitat de l’extremitat afectada es considera anormal. El tractament sol requerir una osteosíntesi addicional. Una altra complicació freqüent de l’osteosíntesi de les ungles intramedular és la desalineació primària o secundària. Per exemple, tant intramedulars escariades com sense perforar les ungles pot provocar desalineacions de rotació externes. La raó d’això sol ser una execució incorrecta de l’osteosíntesi de l’ungla intramedular pel cirurgià. En casos rars, una fractura de pin també pot causar malalineament primari. Altres possibles complicacions són el greix embòlia, infecció o fallada de l’implant. El risc d’infecció és particularment elevat en fractures obertes. Es diu que es produeix un fracàs de l’implant quan es produeix una fractura del pin o una fractura de l’ungla intramedular.
Malalties òssies típiques i freqüents
- osteoporosi
- Dolor ossi
- Fractura òssia
- La malaltia de Paget
