Fractura de la base del crani: Descripció
La fractura de la base del crani (fractura de la base del crani) és una de les fractures del crani, igual que la fractura del calvari (fractura del sostre del crani) i la fractura del crani facial. Generalment es considera una lesió perillosa, però normalment no per la fractura en si, sinó perquè sovint es lesiona el cervell al mateix temps.
Tipus de fractura de la base del crani
Els tipus més importants de fractura de la base del crani són
- Fractura longitudinal de l'os petrós (fractura frontobasal)
- Fractura transversal de l'os petrós (fractura laterobasal)
En una fractura transversal de l'os temporal, la bretxa de fractura comença a la superfície posterior de la piràmide de l'os temporal, travessa el sostre del conducte auditiu intern i també s'estén cap al canal del nervi facial i/o el laberint (seient de l'oïda interna).
Fractura de la base del crani: símptomes
Els símptomes d'una fractura de la base del crani depenen de si es tracta d'una fractura longitudinal o transversal de l'os temporal. Com que nombrosos nervis i vasos passen per la base del crani i es poden lesionar per la fractura, es produeixen diferents tipus de símptomes.
Símptomes d'una fractura longitudinal de l'os petrós
Els sins paranasals també estan lesionats en una fractura de l'os temporal. També es poden formar esglaons al conducte auditiu extern. En alguns pacients, el timpà es trenca i la cadena ossicular s'interromp de manera que es veu afectada la conducció del so (pèrdua auditiva conductora).
En el 15 al 25 per cent de tots els casos de fractura de l'os temporal, el nervi facial està paralitzat (paràlisi del nervi facial). Arrancar els nervis olfactius altera el sentit de l'olfacte. El líquid nasal o la sang pot drenar del nas, l'oïda o la boca.
Símptomes d'una fractura transversal de l'os temporal
Fractura de crani basal: causes i factors de risc
Una fractura de crani basilar és causada per un fort impacte sobre el crani, per exemple en el context d'accidents de trànsit o baralles. Més de la meitat dels afectats han patit un accident de trànsit, normalment un xoc frontal.
Al voltant del 17 per cent de tots els pacients amb una fractura del sostre del crani, la bretxa de la fractura s'estén a la base del crani.
Una fractura de crani generalment es produeix juntament amb una lesió cerebral traumàtica (TCE). Una fractura aïllada de la base del crani es troba al voltant del quatre per cent de tots els pacients amb lesió cerebral traumàtica greu. A causa de la inflor a la zona facial i perquè altres conseqüències de la lesió cerebral traumàtica solen estar en primer pla, sovint no es nota la fractura de la base del crani.
Els pacients amb una fractura de crani basilar sovint tenen múltiples lesions (politraumatismes) i són ingressats inicialment a cures intensives. Per diagnosticar una fractura de crani basilar, el metge preguntarà primer al pacient –en la mesura que el seu estat ho permeti– sobre les circumstàncies de l'accident i la seva història clínica (anamnesi). Algunes de les preguntes del metge podrien ser
- Com va passar l'accident?
- Estàs amb dolor?
- Heu notat alguna fuita de líquid per les orelles, la boca o el nas?
- Tens problemes per parlar, escoltar o veure?
Exàmens físics
Orelles
El metge examina el conducte auditiu extern del pacient per veure si s'ha format un pas o secreció de l'oïda. Si el timpà encara està intacte, la sang sol acumular-se a l'oïda mitjana (hematotimpanum). Si és possible, es prova la funció auditiva. Una pèrdua auditiva de l'oïda mitjana es pot diferenciar d'una pèrdua auditiva de l'oïda interna mitjançant un diapasó.
L'equilibri es pot avaluar amb les anomenades ulleres Frenzel. Si l'òrgan de l'equilibri situat a l'oïda interna falla, això provoca tremolors oculars (nistagme).
Nervis cranials i grans vasos sanguinis
Fuga de secrecions
Si la persona afectada perd líquid cefaloraquidi o sang del nas, l'oïda o la boca, això també pot ser un indici d'una fractura de la base del crani. Com que el líquid cefaloraquidi que es filtra pel nas té un aspecte molt semblant a les secrecions nasals, és necessari un examen de laboratori. Per determinar la concentració de sucre (concentració de glucosa): La concentració de sucre és més alta al líquid cefaloraquidi que a les secrecions nasals.
Equip de diagnòstic
Si la persona afectada ha perdut l'audició o té paràlisi facial, es realitzarà una ressonància magnètica (MRI). Això es pot utilitzar per descartar un hematoma al cervell i visualitzar els nervis facials.
Fractura de crani basilar: tractament
Els pacients amb fractura de la base del crani han de ser monitoritzats durant les primeres 24 hores amb repòs al llit i el cap elevat. A més, el tractament depèn de l'extensió de la fractura de la base del crani.
Fractura de la base del crani: tractament conservador
El conducte auditiu lesionat es neteja i es cobreix amb un apòsit estèril. Si la fractura de la base del crani ha provocat una pèrdua auditiva a l'oïda interna, s'inicia l'anomenat tractament reològic, com en el cas de la pèrdua auditiva sobtada: s'utilitzen determinades substàncies actives per intentar millorar la circulació sanguínia a l'oïda interna. . Qualsevol mareig que es produeixi es pot alleujar amb un medicament especial (antivertiginosa).
Si el líquid cefaloraquidi es filtra pel nas, l'orella o la boca com a conseqüència de la fractura de la base del crani, primer s'han d'administrar antibiòtics com a mesura preventiva per evitar una infecció ascendent. Si el defecte es localitza a la fossa cranial mitjana i el líquid cefaloraquidi drena per l'oïda, aquest buit sol tancar-se espontàniament i rarament s'ha de tractar quirúrgicament.
Fractura de la base del crani: cirurgia
La cirurgia sempre és necessària per a les fractures a la zona de la fossa cranial anterior (especialment la làmina cribrosa) quan el líquid neural drena pel nas. Això es deu al fet que la bretxa no es tanca espontàniament i una infecció es pot desenvolupar fins i tot anys després. Durant l'operació, primer es tanquen les meninges (dura) perquè siguin impermeables al líquid cefaloraquidi. Després es reconstrueix l'os.
També s'ha d'aturar quirúrgicament el sagnat causat per vasos cerebrals trencats. El cirurgià elimina l'hematoma situat a l'anomenat espai epidural. Això evita que la pressió al cervell augmenti i provoqui danys cerebrals.
Fractura de crani basilar: curs de la malaltia i pronòstic
Fractura de crani basilar: complicacions
Les possibles complicacions d'una fractura de la base del crani són
- Inflamació del cervell (meningitis)
- Acumulació de pus (empiema)
- Abscés cerebral
- Lesions a l'artèria caròtida (artèria caròtida)
- Fístula del sinus caròtide cavernós (curtcircuit vascular pel qual la sang drena de l'artèria caròtida al plexe venós del crani)
- Lesions permanents dels nervis cranials
Aquestes complicacions poden empitjorar el pronòstic d'una fractura de crani basilar.
