Fractura del metatars: Descripció
Les fractures metatarsianas representen al voltant d'un terç de totes les fractures del peu i afecten sobretot els atletes. El cinquè os metatarsà es fractura amb més freqüència. Els metges es refereixen a aquest tipus de fractura del metatars com una fractura de Jones, després del cirurgià Sir Robert Jones (1857 a 1933). Diversos ossos metatarsians sovint es veuen afectats per la lesió.
Els cinc ossos metatarsians
Els ossos metatarsians estan numerats sistemàticament des de dins cap a fora (Metatarsàlia I a V):
El primer os metatarsà (Os metatarsale I) està connectat al dit gros del peu. És més curt, ample i mòbil que els seus veïns i, en condicions normals, suporta aproximadament la meitat del pes corporal. Si es trenca el primer metatars, la força sol ser tan gran que també es danya el teixit tou circumdant. A més, altres ossos metatarsians també es veuen afectats per la fractura; una fractura metatarsiana aïllada del primer os metatarsiano és rara.
Els ossos metatarsians mitjans (metatarsians II a IV) són especialment responsables de transmetre la força durant la marxa.
El múscul fibular llarg (musculus fibularis longus) s'uneix al cinquè os metatarsiano. Això serveix per moure l'os metatarsà en direcció a la planta del peu.
L'articulació de Lisfranc forma el límit entre el tars i el metatars. Forma part de l'arc longitudinal i transversal del peu i, per tant, està exposat a càrregues dinàmiques i estàtiques considerables.
Fractura del metatars: símptomes
Els símptomes típics d'una fractura metatarsiana són dolor a la zona metatarsiana. La localització exacta del dolor depèn del tipus de fractura. En el cas d'una fractura de Jones, per exemple, el dolor tendeix a produir-se centralment a la zona de la vora lateral del peu. També es pot sentir un dolor de pressió per sobre de l'os metatarsà afectat.
A causa del dolor, el peu fracturat gairebé no pot suportar cap pes. També està inflat a la regió metatarsiana. Sovint es forma un hematoma (hematoma) al migpeu, que sovint s'estén fins als dits dels peus. De vegades l'arc longitudinal del peu s'aplana i sovint hi ha una càrrega incorrecta en rodar. Precaució: si el turmell està trencat, es poden produir símptomes similars.
Si es produeixen aquests símptomes, és recomanable consultar immediatament un metge: una fractura metatarsiana sovint es reconeix massa tard i només es diagnostica mesos després de la lesió. Tanmateix, el diagnòstic i el tractament precoç són importants perquè el peu pugui curar sense dolor i no es desenvolupi artrosi postraumàtica.
Fractura del metatars: causes i factors de risc
Altres causes són menys freqüents: per exemple, una fractura del metatarsi pot resultar una fractura per estrès (fractura per fatiga, fractura de marxa). Això passa especialment en persones que posen un esforç intensiu als peus, per exemple mitjançant l'aeròbic, el ballet o la dansa. Els corredors també pateixen molt sovint una fractura d'estrès si augmenten la seva càrrega d'entrenament massa ràpidament. En aquesta fractura metatarsiana relacionada amb la sobrecàrrega, el segon al cinquè os del metatarsi sol es trenca.
En una fractura del metatars, diferents seccions poden veure's afectades per la lesió, fet que sovint permet extreure conclusions sobre el mecanisme de l'accident:
Fractura del metatarsi: caps
Els caps dels ossos metatarsians són adjacents als dits dels peus. Si el metatarsiano es trenca en aquesta zona, normalment és responsable una força directa. Es pot observar un escurçament, sovint amb una desviació o rotació axial. Si la lesió és causada perquè el peu s'enganxa en algun lloc o colpeja un objecte, també es pot dislocar l'articulació metatarsofalàngica.
Fractura del metatarsi: subcapital
Les fractures cervicals o subcapitals dels metatarsians solen ser desplaçades, generalment cap a la planta del peu o cap al costat. La causa sol ser un mecanisme de cisalla lateral o una força directa obliqua.
Fractura del metatars: tija
Fractura del metatarsi: Base
La fractura de la base sol produir-se com a resultat de la força directa. Sovint forma part d'una fractura de luxació de Lisfranc (vegeu més avall).
En una fractura simple del metatarsi, la base del cinquè os del metatarsi sol es trenca. Les peces de fractura sovint es desplacen a mesura que el tendó del múscul del peroné llarg estira la peça superior de l'os cap amunt.
Fractura metatarsiana V: fractura per avulsió
Es pot produir una fractura per avulsió (fractura per avulsió) a l'os del cinquè metatarsi. Acostuma a ser el resultat d'un traumatisme per inversió, ja que el tendó del múscul del peroné llarg estira el cinquè metatarsià, provocant una fractura a la base. La fractura per avulsió sovint es produeix en pacients més joves com a conseqüència d'una lesió esportiva i en pacients grans com a conseqüència d'una caiguda.
Fractura del metatarsi V: fractura de Jones
Una fractura de Jones també es pot produir a l'os del cinquè metatarsi, una fractura a la transició entre la diàfisi i la metàfisi: la diàfisi és l'eix ossi, la metàfisi és l'àrea estreta entre la diàfisi òssia i l'extrem de l'os (epífisi). Es pot produir una fractura de Jones, per exemple, si el peu està torçat i es retorça quan es camina de puntes.
Fractura per luxació de Lisfranc
Fractura metatarsiana: exploracions i diagnòstic
Les víctimes de l'accident solen patir diverses lesions diferents, per això sovint es passa per alt una fractura del metatars. De vegades, la lesió al peu només es descobreix per casualitat anys després de l'accident. Precisament per això cal consultar un cirurgià ortopèdic i traumatòleg davant la més mínima sospita de fractura del metatars.
Historial mèdic
Per diagnosticar una fractura metatarsiana, el metge primer us preguntarà sobre les circumstàncies de l'accident i el vostre historial mèdic. Les possibles preguntes inclouen:
- Què va passar exactament en l'accident?
- Tens algun dolor?
- El dolor es produeix amb l'esforç?
- Ja teníeu símptomes abans de trencar-vos el peu (per exemple, dolor o moviment restringit a la zona del peu)?
Examen físic
Immediatament després de l'accident, es pot identificar una fractura metatarsiana per la deformitat clara. En una etapa posterior, però, la inflor sovint massiva pot dificultar el diagnòstic. Durant l'examen, el metge també busca possibles lesions acompanyades dels teixits tous, nervis i tendons del peu.
Procediments d'imatge
Si els raigs X no són prou concloents, el metge també demanarà una ressonància magnètica (MRI, també coneguda com a imatge de ressonància magnètica) i/o una tomografia per ordinador (TC) o gammagrafia (un examen de medicina nuclear).
El metge també demanarà una ressonància magnètica, una gammagrafia i/o una radiografia vascular (angiografia) si la fractura del metatarsi és deguda a fatiga (fractura per estrès) o és causada per una malaltia. Aquest últim pot ser el cas dels tumors ossis o del peu de Charcot (també conegut com a osteoartropatia neuropàtica diabètica, DNOAP).
En el cas d'una fractura per fatiga, el diagnòstic sovint és difícil al principi perquè no es veu cap bretxa de fractura. Només més tard, quan l'os reacciona a la fractura i forma un call (constituït per teixit ossi de nova formació), es pot localitzar la fractura. Amb l'ajuda d'una ressonància magnètica addicional del peu, és possible un diagnòstic més precoç.
Fractura del metatars: tractament
Si es trenca el metatars, l'objectiu del tractament és tornar el peu sense dolor i suportar totalment el pes tan aviat com sigui possible. Això no requereix necessàriament cirurgia. Només es recomana la cirurgia si la fractura està molt desplaçada.
Tractament conservador de la fractura del metatars
Per tant, el peu s'estabilitza inicialment des de l'exterior amb soles dures, guix suau (un embenat de suport) i embenats de cinta. El motlle s'ha de portar durant unes sis setmanes. Depenent del tipus de fractura, el peu es pot posar sota pes després d'unes quatre setmanes. El metge supervisa el procés de curació mitjançant exàmens periòdics de raigs X.
En el cas d'una fractura metatarsiana V en forma de fractura per avulsió, n'hi ha prou amb que l'afectat porti una sabata anomenada estabilitzadora o una sola de sabata ferma per protegir el peu.
En el cas d'una fractura de Jones mínimament desplaçada, el peu es pot immobilitzar inicialment durant sis setmanes amb una sabata de fosa. El pacient pot posar tot el pes sobre el peu, ja que la sabata de fosa és molt estable i l'articulació superior del turmell es manté lliurement. Després d'això, el peu es pot posar amb embenats immobilitzadors fins que torni a estar funcional.
La majoria de les fractures d'estrès es poden tractar de manera conservadora. El peu s'ha d'immobilitzar en un guix durant unes sis setmanes.
Tractament quirúrgic de la fractura del metatars
Si els fragments de fractura estan massa desplaçats, cal operar-se. Els fragments ossis s'alineen i s'estabilitzen amb l'ajuda de cargols o plaques. L'operació normalment només requereix dos dies d'hospitalització. Les revisions periòdiques de raigs X mostren quan es pot tornar a posar el peu sota un augment de pes.
Si es fracturen els ossos metatarsians restants, l'os es realineja de manera tancada i es fixa sota la pell amb els anomenats fils de Kirschner. Si els fragments ossis no es poden alinear d'aquesta manera, s'ha de fer una cirurgia oberta. Com que el primer os metatarsà estabilitza principalment el peu, s'ha de fixar especialment precoçment i bé en cas de fractura.
Fractura per luxació de Lisfranc
En el cas d'una fractura de l'articulació de Lisfranc, la fractura s'ha d'alinear obertament. El lloc de la fractura sol estar a la base del segon os metatarsiano. A continuació, s'alinea i s'ofereix amb dos cables enganxats des del costat per a l'estabilització. A continuació, es fixen les bases dels ossos metatarsians a la fila d'os tarsal amb cargols.
Si hi ha danys greus als teixits tous, s'utilitza un "fixador extern". Els cargols de Schanz s'insereixen al primer i quart ossos metatarsianos i a l'eix tibial.
Fractura del metatars: curs de la malaltia i pronòstic
El procés de curació d'una fractura metatarsiana pot variar considerablement. La durada i el curs depenen del tipus de fractura. Si els teixits tous també s'han danyat també té un paper important.
Fractura del metatars: complicacions
En el cas d'una fractura conminuta o si es trenquen diversos ossos metatarsians i no s'han pogut realinear correctament, es pot desenvolupar un peu desviat posttraumàtic i un peu pla.
Si el cartílag també s'ha danyat a la fractura del metatars, es pot desenvolupar artrosi malgrat un bon tractament. En el cas d'una fractura de Jones, ocasionalment es pot produir una pseudoartrosi, és a dir, els fragments d'os no es tornen a créixer completament.
En el cas de fractures obertes, l'osteïtis (inflamació òssia) pot desenvolupar-se com a complicació. Si la fractura metatarsiana va acompanyada de lesions per aixafament, també hi ha risc de síndrome compartimental.
