Diagnòstic
Per tal de diagnosticar a síndrome de prestatge, primer s'intenta localitzar el fitxer dolor exactament o per determinar un engrossiment ocorregut a la zona de la ròtula. Sovint també es pot sentir el fregament de la plica a la articulació del genoll durant el moviment. El signe de les soles és positiu. Al signe zohlen, el polze i l’índex dit agafeu la vora superior de la ròtula i empenyeu la ròtula cap avall (caudalitzada).
Si el frontal de quatre caps cuixa múscul (M. quàdriceps) ara està tens, el ròtula es prem a les parts inferiors del cuixa os (còndils femorals), que se sent dolorós si el cartílag està danyat. En general, al 50% de tots els pacients els resulta molt desagradable realitzar aquesta prova. En general, el Síndrome del prestatge no és fàcil de diagnosticar perquè la superposició d 'altres lesions patològiques (trencament de la lligament creuat, menisc danys, etc.) dificulta el diagnòstic.
Un examen de ressonància magnètica (procediment d'imatges) també pot ser útil per fer el diagnòstic. Tot i això, no sempre ha de proporcionar un resultat clar. En alguns pacients, síndrome de prestatge només és confirmat definitivament per articulació del genoll endoscòpia (artroscòpia). Com a resultat, l’aclariment exacte gairebé només és possible artroscòpia. D 'altra banda, el diagnòstic de la síndrome de prestatge sovint és un diagnòstic de vergonya, si no hi ha altres canvis patològics en el articulació del genoll que expliquen els símptomes que es poden detectar en cas de queixes recurrents a l'articulació del genoll.
Teràpia
Un cop s’ha diagnosticat una síndrome de plataforma, primer s’avalua la gravetat de la malaltia i després es determina l’estratègia de tractament. En general, es distingeix entre la teràpia conservadora i la quirúrgica. La síndrome del prestatge es tracta inicialment de forma conservadora.
Es realitza amb antiinflamatoris locals i orals (antiinflamatoris). La teràpia conservadora també inclou descans, fisioteràpia amb teixit connectiu massatges i entrenament de la part medial del front de quatre caps sovint reduïda per força cuixa múscul (Musculus vastus medialis). Refredar amb gel també és útil i alleuja dolor i inflor.
L'administració local d'injeccions antiinflamatòries (injecció d'esteroides) és qüestionable pel que fa al seu efecte en el tractament de la síndrome de prestatge. El problema amb la síndrome de prestatge, però, quan es produeix en pacients esportius, és que els símptomes no solen millorar perquè la vora alterada i endurida inflamatòria de la plica continua frotant-se contra la cartílag, destruint-lo. Per aquest motiu, genoll endoscòpia (artroscòpia) s’ha de tenir en compte en una fase inicial en pacients esportius.
En cas contrari, l’artroscòpia s’indica si els símptomes no desapareixen amb la teràpia conservadora. En artroscòpia, s’elimina (resseca) la plica. En aquest procediment s’utilitzen tots els instruments terapèutics que no són quirúrgics.
És important protegir primer el genoll afectat. S'ha d'evitar completament la sobrecàrrega durant els esports. Estrès al genoll, com ara jogging o el senderisme a la muntanya, també s’ha d’evitar si és possible.
natació i es recomanen altament altres mesures de delicadesa conjunta. No obstant això, el cama no s’ha de mantenir de cap manera en posició de repòs, ja que això no és bo per a l’articulació i també augmenta el risc de profunditat vena trombosi. A més de reduir la sobrecàrrega, dolor-S’haurien de prendre mesures d’alleugeriment.
Aquí s’ha d’esmentar el tractament del dolor físic. Això inclou un tractament regular amb paquets de gel que s’han de col·locar al genoll. També es poden prendre mesures fisioterapèutiques per alleujar l’articulació del genoll tant com sigui possible mitjançant exercicis adequats per construir els músculs al voltant del genoll.
La fisioteràpia s’ha de dur a terme amb regularitat i s’ha de procurar evitar una sobrecàrrega muscular. També pot ser útil estabilitzar el genoll durant els moviments quotidians (com funcionament, flexió i estirament). L’ús d’un embenat pot ser útil i útil per a això.
Tanmateix, el genoll hauria de ser lliure i no estar massa comprimit. Si l’embenatge augmenta el dolor, s’ha d’afluixar o ometre completament l’embenat. El tractament conservador de la síndrome del prestatge també inclou la gestió del dolor amb medicaments.
Té sentit combinar un medicament que tingui efectes tant analgèsics com antiinflamatoris. El ibuprofèn i Diclofenac sempre són populars en ortopèdia i exerceixen aquests 2 efectes. El ibuprofèn es pot utilitzar fins a un màxim de 800 mg tres vegades al dia, mentre que diclofenac arriba al límit màxim d’acció a 75 mg dues vegades al dia.
Tingueu en compte les contraindicacions relativament noves per a diclofenac.Per exemple, pacients amb coronari cor la malaltia pot no rebre aquest medicament perquè els riscos cardiovasculars augmenten amb l’ús regular del medicament. El ibuprofèn també s'ha d'utilitzar en aquest cas només després d'una minuciosa consideració. Si no s’han prescrit factors de risc cardiovascular, s’ha de procurar que els pacients no pateixin reflux or gastritis crònica així com úlceres, ja que l’ús de diclofenac o ibuprofè inhibeix l’acumulació de estómac folre.
En aquest cas, l’ús d’ambdós medicaments només s’ha d’utilitzar en combinació amb un preparat de protecció gàstrica. Els inhibidors de la bomba de protons més comuns que s’utilitzen aquí són el pantoprazol o omeprazol. Si no es produeix una millora dels símptomes en un tractament conservador, s’ha de considerar si la cirurgia conduirà a l’èxit desitjat.
Avui en dia l’operació es realitza de forma mínimament invasiva i també es coneix com a cirurgia artroscòpica. Es pot realitzar sota anestèsia general o bloquejant el fitxer els nervis del corresponent cama. Primer s’informa al pacient sobre els riscos de l’operació.
Aquests inclouen hemorràgies difícils d’aturar, infecció de l’articulació, cicatrització de ferides trastorns, reaccions al·lèrgiques a l’anestèsic o la necessitat d’operar el genoll obert a causa de condicions anatòmiques. Després que el pacient hagi donat el consentiment per a l’operació i s’hagi administrat una anestèsia adequada, el genoll es renta amb un líquid estèril. Dues petites incisions cutànies al voltant de l'articulació del genoll serveixen com a punts d’entrada per a 2 instruments en forma de vareta, que s’insereixen a l’articulació del genoll.
Una és una càmera amb llum brillant i l’altra és una entrada de líquid. A més, també es pot utilitzar per inserir instruments a l’articulació del genoll, que són necessaris per allisar-los cartílag i per tallar i suturar. Un cop inserits els instruments, comença una visió diagnòstica de l’articulació del genoll.
La càmera ofereix imatges en temps real, que també es poden gravar amb finalitats documentals. Durant el procediment, el genoll es dobla i estira regularment per veure si algunes parts del genoll queden atrapades durant el moviment i, per tant, causen dolor. Un cop l'examinador ha localitzat la plica, comença l'ablació.
A més, es pot utilitzar un instrument de suavització inserit per eliminar l'excés i el pertorbació del cartílag. El fluid estèril es bomba a l’articulació del genoll a través de l’entrada d’aigua i es torna a aspirar immediatament. Això també esbandida les parts aixafades de la plica de l'articulació del genoll.
Poc abans d’acabar el procediment s’insereixen petites sutures i es tanca la pell de l’articulació. Atès que aquesta zona està ben proveïda de sang d'un sol ús i multiús., sovint pot ser necessari aturar el sagnat mitjançant electrocoagulació. Després de retirar els instruments, les incisions cutànies es suturen i es connecten estèrilment.
Les sutures es poden eliminar uns 10-12 dies després del procediment. El tractament de la síndrome de prestatge (també conegut com síndrome de plica, síndrome de plica-shelf) es realitza sovint de forma conservadora. S’utilitzen mesures antiinflamatòries per intentar reduir les condicions doloroses d’una síndrome de prestatge.
A més, sovint s’intenta fer un tractament mitjançant la fisioteràpia. Si no hi ha millora dels símptomes, s’ha de considerar un procediment quirúrgic. El procediment quirúrgic es pot realitzar sota anestèsia general o mitjançant un bloc nerviós on el pacient és conscient però no sent dolor durant el procediment al genoll.
En el passat, aquestes operacions es feien exclusivament al genoll obert. Avui en dia s’escull principalment el procediment mínimament invasiu, que també s’anomena artroscòpia o artroscòpia. El genoll endoscòpia es veu com una mesura diagnòstica i una mesura terapèutica.
Si els procediments d’imatge com la ressonància magnètica del genoll poden proporcionar un diagnòstic bastant fiable en els casos en què se sospita la síndrome del prestatge, una endoscòpia de l’articulació del genoll pot proporcionar la prova final. Durant l’artroscòpia, es fan dues petites incisions cutànies a l’articulació del genoll prèviament desinfectada, a través de la qual s’insereix un instrument amb una càmera. A través de l’altra incisió cutània s’empeny un altre instrument que té un dispositiu de reg, però també una entrada que permet introduir altres instruments, com sutures i pinces, a l’articulació del genoll.
El genoll es porta a un angle de 90 graus abans de la intervenció en un pacient estirat. A continuació, s’introdueixen els dos instruments a la bretxa articular a través de les incisions cutànies realitzades. Amb l’ajut de la càmera i la font de llum brillant que s’hi connecta, es pot inspeccionar el genoll i la posició dels lligaments i cartílags, així com l’espai disponible es pot avaluar. El fluid estèril es pot bombar a l’articulació del genoll amb l’ajut del dispositiu de reg i després aspirar-lo de nou.
El cartílag que sobresurt a l’espai articular es pot allisar i eliminar amb un instrument inserit addicionalment. Durant l’examen és important no mantenir el genoll en una posició estàtica, sinó moure’l cap endavant i cap enrere sobre el pacient estirat doblegant i estirament això. Aquesta és l'única manera de garantir que l'examen també pugui veure les condicions d'espai corresponents durant el moviment normal del genoll.
Durant aquesta maniobra, en el cas d’una síndrome de prestatge, també és possible determinar si una plica es troba a la zona de l’articulació del genoll d’una manera estesa. Durant tot el procediment, la càmera es pot utilitzar per fer fotografies i gravacions de vídeo amb finalitats de documentació. Un cop s'ha diagnosticat de manera fiable un síndrome de prestatge per aquest procediment, el procediment de diagnòstic s'ha completat i s'inicia el procediment terapèutic.
Després es retira la plica peça per peça. Amb aquest propòsit, ara s’introdueix l’anomenada rebava a través d’una incisió cutània a l’articulació del genoll. Això elimina la pell interna del genoll a la zona fibrosada i es fan visibles els processos inflamatoris.
L'ablació es realitza en aquesta zona fins a la càpsula. El material ablat es pot treure del genoll mitjançant petites pinces i dispositius de succió. A diferència dels meniscos, la pell articular està ben intercalada sang d'un sol ús i multiús..
Per aquest motiu, pot produir-se un sagnat moderat a intens durant el procediment, que s’ha d’aturar mitjançant l’anomenada electrocoagulació o injecció. Per aquest motiu, és important aclarir prèviament si el pacient està prenent sang-medicaments per aprimar com ASA o Marcumar. Aquests han de ser interromputs en conseqüència abans d'aquesta operació.
Després de suturar el genoll, es retiren els instruments del genoll i es tanca la ferida oberta a l’articulació del genoll amb una sutura de la pell. Després de vestir esterilment les ferides de la pell, el pacient es trasllada des del quiròfan a la sala normal. El procediment dura entre 20 minuts i una hora.
En casos molt rars, pot ser necessari continuar oberta l'operació, que inicialment es va iniciar artroscòpicament. Això és particularment necessari si les condicions anatòmiques de l'articulació del genoll no permeten una visió adequada mitjançant una artroscòpia o si no es pot aturar artroscòpicament un sagnat greu que es produeix durant la cirurgia. L'operació és un procediment rutinari en ortopèdia.
No obstant això, aquí també es poden produir complicacions. A més d’un sagnat imparable durant l’operació, cicatrització de ferides també es poden produir trastorns i infeccions a la zona de la ferida després del tancament de la pell. En casos rars, també es poden produir infeccions de l'articulació del genoll malgrat un treball molt estèril.
S’ha de tractar immediatament aquesta complicació tan temuda antibiòtics. Si no es pot aconseguir l’efecte corresponent, és possible que s’hagi de tornar a obrir el genoll quirúrgicament. En aquest cas, les mesures antibiòtiques locals (per exemple, la inserció de cadenes recobertes d’antibiòtics) serien possibles a més dels regs estèrils.
