Infart de miocardi (infart): teràpia quirúrgica

Després d’un infart, els pacients primer han de rebre atenció mèdica intensiva. Segueix la primària intervenció coronària percutània (PCI) de l’infart artèria (= l'estenosi coronària causant; vegeu més avall) en el cas de STEMI. L’ideal seria que el temps fins a PCI sigui inferior a 90 minuts. El factor decisiu és el moment en què es va fer el diagnòstic STEMI sobre la base dels resultats de l’ECG:

  • Intervenció coronària percutània* (PCI) o intervenció coronària percutània (abreviatura PCI; sinònim: angioplàstia coronària transluminal percutània, PTCA; anglès: angioplastia coronària transluminal percutània): s’utilitza per dilatar coronàries estenades (estretes) o completament ocloses (artèries que envolten la cor en forma de corona i subministra el múscul cardíac sang) (= revascularització; revascularització). El procediment és la primera opció terapèutica en un infart agut de miocardi i es pot utilitzar a més per al tractament de la síndrome coronària aguda inestable. Per obtenir més informació sobre PCI, consulteu a continuació "Intervenció coronària percutània (PCI) ”.

Les possibles operacions després d’un infart de miocardi (atac de cor) són:

  • Cirurgia de derivació *: desviar coronàries estretes o bloquejades (artèries coronàries) fent de pont. Petits trossos de vena des de la part inferior o superior cama (aortocoronari vena bypass) o un desviament de la mamària interna artèria (derivació de l'artèria mamària interna) s'utilitzen per a aquest propòsit.
  • Contraimpulsació de globus intraaòrtic (IABP): augmenta el flux cardíac (HRV) entre un 10-20%.
  • marcapassos - per arítmies cardíaques (vegeu a continuació els respectius arítmia cardíaca).

* Vegeu també a la secció coronària cor malaltia (CHD) / Operativa teràpia.

Altres notes

  • En el 30-40% de tots els pacients amb infart de miocardi, la malaltia multivessel és present a més de l'estenosi coronària causant (= infart artèria). Els estudis demostren que hi ha avantatges significatius per a la revascularització completa preventiva durant la intervenció coronària percutània primària (ICP).
  • D 'acord amb les directrius, l' aspiració manual del trombe mitjançant catèter ("recuperació del sang coàgul del vas coronari bloquejat ”) s’ha de tenir en compte per al tractament de l’infart de miocardi elevat del segment ST (STEMI) durant la PCI. L’assaig TOTAL (assaig aleatori de trombectomia per aspiració manual + PCI vs PCI Alone a STEMI; en 20 països, 10,732 pacients amb STEMI) posa en dubte aquest enfocament. En 5,033 pacients, l'aspiració manual de trombes es realitzava rutinàriament com a part de la PCI primària. Esdeveniments greus (infart de miocardi, cardíac xoc o greu cor fracàs /la insuficiència cardíaca, mort cardiovascular, no es van prevenir significativament amb aquest procediment. Al 6.9% (trombectomia) i al 7% (grup control sense trombectomia), les taxes d’esdeveniments als 6 mesos no van ser significativament diferents. No obstant això, hi va haver una diferència significativa pel que fa a la taxa d'apoplexia; això va ser sorprenentment el doble d'alt al final en el braç de trombectomia que en el braç control de l'estudi (un per cent enfront del 0.5%, p = 0.002).
  • En l’assaig DANAMI 3-PREMULTI amb 627 pacients amb STEMI aguda, la PCI primària només va reobrir o va endurir (“pont”) el vas d’infart (lesió culpable) en 313 pacients. Els 314 pacients restants van patir una revascularització completa guiada per FFR. Després d'un període de seguiment mitjà de 27 mesos, el grup de pacients en els quals es va endurir la lesió del culpable va mostrar un esdeveniment final en el 22% dels casos. En canvi, el grup amb revascularització completa va mostrar un esdeveniment final només en el 13% dels casos (FC 0.65; IC del 95%: 0.38-0.83, p = 0.004). Aquí, la taxa de reintervenció també va ser gairebé un 70% inferior. Tanmateix, no hi va haver diferències significatives ni en les taxes de mortalitat per causa de reintegració ni per totes les causes. Nota: en pacients amb malaltia coronària de 3 vasos, el benefici de la revascularització completa va ser més acusat que en pacients amb malaltia de 2 o 1 vas.
  • L’estudi noruec After Eighty confirma que els pacients clínicament estables amb infart de miocardi sense elevació ST persistent i que tinguin almenys 80 anys d’edat també es beneficien d’una intervenció coronària percutània o de cirurgia de bypass a més de medicaments teràpia (COM UN, clopidogrelde baix pes molecular heparina, bloquejadors beta i estatines). Per tant, la probabilitat d’arribar al punt final combinat (infart de miocardi, revascularització d’emergència, carrera, i la mort) es va reduir en un 47%.

Pacients amb síndrome coronària aguda

En els pacients amb síndrome coronària aguda (SCA; síndrome coronària aguda), el benefici de l’aparició precoç angiografia coronària (procediment radiològic que utilitza agents de contrast per visualitzar la llum (interior) del artèries coronàries (artèries que envolten el cor en forma i subministrament coronari sang al múscul cardíac)) seguit de revascularització (eliminació d’una obstrucció al pas de sang oclosa gots) - normalment per intervenció coronària percutània (PCI; vegeu més amunt) - està ben documentat. Un estudi que utilitza dades analitzades de registres danesos de pacients (54,600 persones) ingressats a un hospital per un primer ACS proporciona dades vàlides al respecte. Els autors van classificar els pacients amb angiografia dins dels primers 3 dies d’ingrés hospitalari tan aviat, i la resta com a pacients amb una estratègia de tractament invasiu conservador. Van formar dos grups de 10,000 pacients de cadascun. Tots dos grups contenien aproximadament un 20% de pacients amb inestabilitat angina ("pit estanquitat ”; aparició sobtada de dolor a la zona del cor), aproximadament un terç amb infart de miocardi no elevat de ST (NSTEMI), i una cinquena part amb infart de miocardi amb elevació ST (STEMI). El grup de pacients amb intervenció primerenca estratègia rebuda angiografia al cap d’un dia. En el grup tractat convencionalment, angiografia es va produir després de la mitjana de cinc dies en el 58% dels pacients. Pacients en la fase inicial de la invasió teràpia el grup estratègic va patir una revascularització invasiva en el 77% dels casos; en els pacients tractats convencionalment, això només es va produir en el 42% dels casos. Resultats:

  • L' intervenció primerenca el grup d’estratègia va mostrar una mortalitat per totes les causes significativament millor (taxa de mortalitat) en comparació amb la posterior: 7.3 vs. 10.6
  • Es van beneficiar especialment els pacients grans intervenció primerenca: 60 dies després de l'ingrés hospitalari, hi havia morts significativament menys pacients a causa de problemes cardíacs: 5.9 contra 7.6
  • La rehospitalització per infart de miocardi es va produir amb menys freqüència amb intervenció precoç: 3.4 enfront del 5.0%; pacients> 75 anys d'edat se'n van beneficiar particularment: 11.9 enfront del 17.3%, pacients de menys de 75 anys gairebé no se'n van beneficiar: 3.4 versus 3.7
  • Els pacients amb infart de miocardi també es van beneficiar d’una estratègia primerenca, com era d’esperar; taxa de mortalitat cardíaca (taxa de mortalitat relacionada amb el cor): 6.9 vs. 9.3
  • Pacients amb inestabilitat angina no va mostrar diferències significatives per als 2 grups: 1.5 vs. 0.9