Breu visió general
- Símptomes: generalment dolor abdominal intens, nàusees i vòmits, abdomen distensió, possiblement febre, mal estat general.
- Curs de la malaltia i pronòstic: l'obstrucció intestinal és una emergència que amenaça la vida! Com més aviat es tracti, millors són les possibilitats de supervivència.
- Tractament: Teràpia de xoc, subministrament de líquids per degoteig venós, buidatge de l'intestí per sonda gàstrica o intestinal prim, medicació (analgèsics, antinàusees i antivòmits, antibiòtics, etc.); si cal, extirpació quirúrgica de l'obstrucció, anus artificial.
- Causes i factors de risc: obstruccions mecàniques com tumors, cicatrius, atrapament intestinal en cas d'hèrnia inguinal, paràlisi o rampes de la paret intestinal.
- Exploració i diagnòstic: entrevista amb el pacient (anamnesi), exploració física, procediments d'imatge (raigs X, ecografia, tomografia computeritzada si cal)
- Prevenció: no hi ha cap prevenció general coneguda. Es recomana prendre mesures per afavorir la digestió regular.
L'obstrucció intestinal (ileus) es descriu com una interrupció del pas per l'intestí prim o gros. L'etapa preliminar de l'ileu s'anomena subbileus. És una obstrucció intestinal encara no desenvolupada clínicament.
Si l'intestí ja no és capaç de passar el seu contingut com és habitual, els bacteris hi proliferen. Si entren al torrent sanguini, hi ha risc d'intoxicació de la sang (sèpsia). A causa de l'acumulació de residus d'aliments i la formació de gas, l'intestí s'expandeix considerablement. La seva paret es torna prima i susceptible de trencaments i forats.
Hi ha risc de fuites del contingut intestinal i peritonitis.
Al mateix temps, en un íleu, l'intestí ja no absorbeix sals de sang (electròlits) i líquids que són importants per al cos al torrent sanguini. Això augmenta el risc de xoc circulatori.
Quins són els símptomes de l’obstrucció intestinal?
Ileus mecànic: símptomes
Els símptomes d'obstrucció intestinal de tipus mecànic són:
- Dolor abdominal violent i còlic (còlics) que augmenta i disminueix en ones
- Retenció aguda de vent i femta
- Nàusees i vòmits
- Abdomen inflat
- Augment del vent intestinal (flatulència)
- Belching
- Batecs cardíacs accelerats
- Febre
En l'ileu estrangulat (és a dir, a causa d'una impactació o estrangulació intestinal), la secció de l'intestí afectada ja no es subministra sang. Aleshores el dolor és permanent. A més, la pressió arterial baixa, el pols s'accelera i les persones afectades vomiten molt, en casos extrems fins i tot femta (vòmits de femta).
Obstrucció intestinal paralítica: símptomes
Els símptomes d'obstrucció intestinal en el tipus paralític (paralitzat) són menys greus i s'inicien amb retard. És cert que els pacients també pateixen signes com nàusees i vòmits en aquesta forma d'obstrucció intestinal. Tanmateix, com que l'intestí està paralitzat, no s'escolten sorolls intestinals. Aleshores, els metges també parlen de "silenci greu o mort".
Com a símptoma de l'ileu paralític, els individus afectats de vegades vomiten contingut intestinal a mesura que avança.
La localització de l'ileu influeix en els símptomes
Els símptomes difereixen en funció de quina part de l'intestí es produeix l'obstrucció intestinal. Com més alt s'asseu a l'intestí (com per exemple a l'intestí prim), més aviat i més greument la persona afectada vomita. Sovint, amb una obstrucció intestinal alta, els moviments intestinals encara són possibles al principi.
En el cas d'una obstrucció intestinal profunda, els símptomes comencen de manera més gradual amb pèrdua de gana, sensació de plenitud, nàusees i augment de la circumferència abdominal.
A mesura que avança, també es produeixen vòmits.
Obstrucció intestinal o restrenyiment?
De vegades, els símptomes del restrenyiment persistent s'assemblen als de l'obstrucció intestinal, com ara dolors abdominals còlics o un abdomen distensió. Durant l'examen, un metge aclareix quin és el problema i inicia el tractament adequat per al cas concret.
Quina és l'esperança de vida amb una obstrucció intestinal?
Com més aviat es detecti una obstrucció intestinal, millor es pot tractar. Sense tractament, l'ileu posa en perill la vida. Les complicacions de l'obstrucció intestinal que amenacen la vida inclouen coses com ara:
- Trencament de la paret intestinal (perforació).
- La toxina bacteriana entra al torrent sanguini a través de l'intestí (intoxicació de la sang = sèpsia)
- Falla circulatòria o multiorgànica com a conseqüència de la sèpsia
- Xoc per deficiència de líquids i electròlits
Com que la polpa de l'aliment roman a l'intestí, la pressió sobre la paret intestinal augmenta perillosament. La mucosa sensible està lesionada (erosions mucoses). Hi ha el risc que parts de la paret intestinal morin (necrosi de la paret intestinal). Aleshores, els bacteris migren a través d'ell i provoquen peritonitis.
La taxa de mortalitat per obstrucció intestinal és del 25 al XNUMX per cent. Cada hora que passa sense tractament augmenta el risc de mort al voltant d'un un per cent.
Com es tracta l'obstrucció intestinal?
El tractament depèn de què va causar l'obstrucció intestinal i en quina secció de l'intestí es produeix. Les mesures conservadores sovint són suficients. En qualsevol cas, el pacient ha d'abstenir-se de menjar i beure de moment. En general, se li dóna un tub d'estómac o d'intestí prim per drenar el contingut intestinal acumulat.
Els pacients també reben una infusió (degoteig venós) per subministrar ràpidament al cos nutrients i líquids. Els fàrmacs (per exemple, per a les nàusees i els vòmits) també es poden administrar directament al torrent sanguini. Per controlar la producció d'orina, de vegades el metge col·loca un catèter vesical.
Altres mesures conservadores que poden ser útils en el tractament de l'obstrucció intestinal inclouen ènemes, compreses abdominals càlides i humides i l'administració de medicaments per estimular el peristaltisme intestinal.
Després de l'operació, el pacient rep una infusió durant diversos dies. Només després del primer moviment intestinal es comença a moure l'intestí lentament, primer amb te, després amb líquid i més tard amb aliments colats. Finalment, al cap d'uns deu dies, s'admeten aliments de fàcil digestió en forma de galetes, plàtans o patates.
Quines són les causes de l'obstrucció intestinal?
Hi ha diverses causes d'obstrucció intestinal. En principi, es distingeixen els següents grups principals d'ileus:
- Obstrucció intestinal mecànica: forma més comuna d'obstrucció intestinal a causa d'una obstrucció mecànica, per exemple, tumors, adherències o adherències, cossos estranys o atrapament de l'intestí.
- Obstrucció intestinal funcional: obstrucció intestinal deguda a un trastorn dels músculs intestinals. Això inclou principalment ileus paralític (causa: paràlisi dels músculs intestinals). Rarament es produeix ileus espàstic (causa: espasme dels músculs intestinals).
Ileus mecànics
Una obstrucció intestinal mecànica és causada, per exemple, per l'estrangulació dels vasos sanguinis que irriguen l'intestí (ileu estrangulat). Això passa, per exemple, en el cas d'una hèrnia inguinal quan un tros d'intestí queda atrapat a l'orifici herniari (empresonament). Tanmateix, un íleu d'estrangulació també es produeix quan l'intestí gira sobre el seu propi eix (vòlvuls) o quan un tros d'intestí se superposa al següent segment intestinal (invaginació intestinal).
En altres casos, l'obstrucció intestinal mecànica resulta de l'obstrucció de la llum intestinal, per exemple, per un cos estrany, cucs o un tumor (com el càncer de còlon). Les pedres fecals dures també obstrueixen de vegades l'intestí (més precisament: còlon).
De vegades, l'obstrucció intestinal mecànica es deu a un estrenyiment de la llum intestinal des de l'exterior. Una possible causa són les adherències a la cavitat abdominal com a resultat d'una inflamació o una cirurgia. Aquestes adhesions s'anomenen "núvia", per això també es coneix com a bridenileus.
Els tumors de la cavitat abdominal també pressionen de vegades sobre l'intestí de manera que el pas intestinal queda obstruït o interromput. Això passa, per exemple, en alguns casos de càncer extens de peritoneu (carcinomatosi peritoneal).
Sovint, els sons de l'intestí, també anomenats peristaltisme, s'escolten quan l'intestí es pressiona amb força des de l'exterior. Els sons es produeixen quan la polpa dels aliments és forçada amb pressió a través de la constricció de l'intestí.
Els processos patològics a la paret intestinal, com en les malalties inflamatòries cròniques intestinals (malaltia de Crohn, colitis ulcerosa) o les protuberàncies intestinals inflamades (diverticulitis) també són possibles causes d'obstrucció intestinal mecànica.
A diferència de l'obstrucció intestinal mecànica, en l'ileu paralític no és una obstrucció que bloqueja el transport cap endavant de la polpa de l'aliment, sinó una paràlisi dels músculs intestinals.
Aquesta paràlisi és el resultat, per exemple, d'oclusió vascular, com els coàguls de sang (trombos). En aquest cas, els experts parlen d'ileu paralític primari.
Més freqüent és l'ileu paralític secundari: en aquest cas, els músculs intestinals es troben paralitzats per estímuls mecànics, per exemple, per cirurgia o malalties abdominals greus (com peritonitis o apendicitis).
Podeu obtenir més informació sobre les causes, els signes i el tractament de l'obstrucció intestinal per paràlisi de la paret intestinal a l'article Ileus paralític.
Íleu espàstic
Obstrucció intestinal en la gent gran
Les persones grans tenen més probabilitats de patir restrenyiment crònic, de manera que de vegades corren el risc d'obstrucció intestinal. El risc és més elevat per a la gent gran perquè pateixen més sovint malalties (com la diabetis mellitus) o prenen medicaments (com certs analgèsics) que afavoreixen el restrenyiment i l'ileu.
Sovint, les persones grans beuen quantitats insuficients de líquids, fan menys exercici i la seva digestió és més lenta. Per tant, és especialment important que les mateixes persones grans –o, en el cas de les persones que ho necessiten, els seus familiars i cuidadors– vigilin la seva digestió regular.
En el cas del restrenyiment crònic, algunes persones recorren als laxants. Tanmateix, certs laxants priven el cos de líquids i provoquen l'habituació a llarg termini; a llarg termini, hi ha el risc que el restrenyiment empitjori. Per tant, és recomanable prendre laxants només amb consulta amb un metge.
Obstrucció intestinal en lactants
L'obstrucció intestinal de vegades també es produeix en els nadons. Un dels motius, per exemple, és que una secció de l'intestí està bloquejada des del naixement (atresia intestinal). Una altra possible causa és que les primeres femtes dures del nounat (meconi) bloquegen l'intestí. Els metges es refereixen a això com ileus meconi.
El meconi està format per cèl·lules del cabell, la pell i les mucoses que s'empassen a l'úter, entre altres coses.
L'íleu de meconi sol ser una indicació primerenca d'una malaltia metabòlica congènita, la fibrosi quística.
Obstrucció intestinal: exploracions i diagnòstic
Si se sospita una obstrucció intestinal, el metge preguntarà detalladament al pacient sobre la seva història clínica (anamnesi): entre altres coses, pregunta quant de temps han existit els símptomes, on es produeix exactament el dolor, quan duren les deposicions i les deposicions. s'ha produït i si el pacient s'ha sotmès a una cirurgia abdominal.
Si s'escolten sorolls intestinals, és més probable que indiqui una obstrucció intestinal mecànica. En absència de sons intestinals (“silenci de tomba/mort a l'abdomen”), en canvi, probablement es tracta d'un cas d'ileu paralític.
Un examen físic en cas d'obstrucció intestinal també implica que el metge palpa el recte amb un dit a través de l'anus (examen rectal).
Un íleu es pot visualitzar amb l'ajuda d'un examen de raigs X. Ja de quatre a cinc hores després de l'aparició de l'ileu, les imatges de raigs X mostren bucles intestinals disteses que contenen líquid.
Si se sospita d'una obstrucció de l'intestí gros, sovint se li posa al pacient un ènema amb un mitjà de contrast abans de la radiografia. Les imatges mostren exactament on es troba l'obstrucció.
En determinats casos, una tomografia computeritzada (TC) és útil, per exemple, si se sospita de tumors o en preparació per al tractament quirúrgic.
Obstrucció intestinal: prevenció
En general, no es poden prevenir l'obstrucció intestinal o les seves diverses causes. No obstant això, algunes mesures són útils per als moviments intestinals regulars. Aquests inclouen una dieta alta en fibra amb moltes fruites, verdures i cereals integrals. La fibra estimula l'activitat intestinal.
La ingesta suficient de líquids (entre 1.5 i 2 litres al dia) i l'exercici regular també són importants per a una digestió regular.
Després de la cirurgia abdominal, de vegades es formen adherències a la cavitat abdominal, que de vegades poden desencadenar un ileus. Després de la cirurgia abdominal, s'aconsella, per tant, vigilar els possibles signes d'obstrucció intestinal (dolor abdominal, manca de deposicions, etc.) i, si cal, acudir al metge en una fase precoç.
