Protecció gàstrica de medicaments
Antiinflamatoris no esteroides les drogues (AINE) s’utilitzen habitualment per al tractament agut i a llarg termini de malalties inflamatòries i doloroses. Els ingredients actius utilitzats inclouen, per exemple, diclofenac, àcid acetilsalicílic, ibuprofèn, naproxèni àcid mefenàmic. No obstant això, el seu ús està limitat per efectes adversos que afecten la part superior tracte digestiu i es deuen a la inhibició de la síntesi de prostaglandines. Una proporció rellevant de pacients desenvolupa ulceració gàstrica o intestinal durant un ús crònic, cosa que pot provocar sagnat i perforació. Això provoca hospitalitzacions i morts. Els factors de risc coneguts de complicacions inclouen:
- Antecedents d’ulceracions gàstriques o intestinals en el pacient.
- Edat> 65 anys
- Dosi elevada d'AINE
- Administració concomitant de glucocorticoides, anticoagulants o altres AINE incloent àcid acetilsalicílic 100 mg (aspirina cardio)
- Infecció per Helicobacter pylori
Per a la prevenció, analgèsics es combinen amb l’anomenat medicament “estómac protecció ”en pacients amb risc. Aquests són les drogues que redueixen principalment la formació d’agressius àcid gàstric. Això inclou inhibidors de la bomba de protons, H2 antihistamínics i misoprostol. Avui, inhibidors de la bomba de protons (IPP) com ara pantoprazol i omeprazol s'utilitzen principalment perquè misoprostol sovint causa diarrea i rampes, i el H2 antihistamínics es consideren menys efectius. Els assaigs clínics han documentat que els IPP són capaços de reduir el risc de desenvolupar un aparell gàstric o intestinal úlcera en un grau significatiu. Una nova tendència és la combinació fixa d’AINE i protecció gàstrica en una sola pastilla. Al maig de 2011, una combinació de naproxèn i esomeprazol (Vimovo, AstraZeneca AG) es va aprovar a molts països. Un dels avantatges potencials és la millora de l’adherència a la teràpia. Un inconvenient, en canvi, és la poca flexibilitat en la dosificació i l'elecció dels principis actius. naproxèn s’inclou a la combinació perquè es creu que té un perfil d’efectes secundaris cardiovasculars millor que altres AINE. La combinació àcid acetilsalicílic i esomeprazol (Axanum) es va registrar el 2012. Segons el seu risc individual, els pacients es poden dividir en grups per als quals s'apliquen recomanacions definides (per exemple, Lanza et al., 2009). Inhibidors de la COX-2 com celecoxib i etoricoxib representen una alternativa per a la protecció gàstrica. No obstant això, cal augmentar el risc cardiovascular amb aquest grup de les drogues. Els inhibidors de la COX-2 també es combinen amb els IPP per reduir encara més la taxa d’esdeveniments adversos. En resum, abans del tractament amb un fàrmac antiinflamatori no esteroïdal, s’ha de fer una avaluació del risc individual i s’ha d’adaptar la teràpia en conseqüència.
