Melanoma maligne: proves diagnòstiques

obligatori diagnòstic de dispositius mèdics.

  • Dermoscòpia (microscòpia de llum reflectida; augmenta la precisió diagnòstica) Nota: Detecció precoç de melanoma maligne que no té criteris específics de malignitat dermoscòpica es pot millorar durant el seguiment mitjançant una dermoscòpia digital seqüencial (SDD, emmagatzematge i anàlisi digital del material de la imatge). En col·lectius d’alt risc, la fotografia de tot el cos és una opció per a la detecció precoç de melanoma maligne.
  • Limfàtica sonografia del node (ultrasò examen de ganglis limfàtics) (per exemple, cervical, axil·lar, inguinal; abdominal limfa nodes).
    • Al diagnòstic inicial: pacients amb diagnòstic primari de melanoma maligne des de l'estadi tumoral IB o ≥ 0.8 mm de gruix del tumor, sense ulceració <4 mm, amb ulceració o ≥ 4 mm, amb ulceració
    • Per al seguiment:
      • Etapa IB-IIB:
        • Gruix del tumor ≤ 1 mm amb ulceració o augment de la taxa mitòtica o
        • Gruix del tumor> 1 mm amb i sense ulceració tumoral.
        • Gruix del tumor> 4 mm sense ulceració, núm metàstasi).
        • Limfàtica sonografia del node: 1r-3r any cada sis mesos; si SLND (gangli limfàtic sentinella biòpsia) no es va realitzar amb més freqüència.
      • Estadi IIC (tumors superiors a 4 mm amb ulceració) i estadi III (amb gangli limfàtic) metàstasi) sonografia de ganglis limfàtics: 1r-3r any cada tres mesos, 4t i 5è any cada sis mesos.
  • Sonografia abdominal (ultrasò examen dels òrgans abdominals) - per a diagnòstics bàsics.
  • Radiografia dels pit (Tòrax / tòrax de raigs X), en dos plans - per excloure pulmonar metàstasi (tumors filla als pulmons).

Opcional diagnòstic de dispositius mèdics - en funció dels resultats de la història, examen físic, diagnòstic de laboratori i obligatori diagnòstic de dispositius mèdics - per a una aclariment diagnòstic diferencial.

  • Microscòpia d’exploració làser confocal (CLSM); mètode no invasiu per al diagnòstic d'alta resolució de teixits mitjançant tècnica de llum reflectida (= ex vivo); això permet obtenir imatges en alta resolució de canvis propers a la superfície amb una resolució microscòpica d'1-3 µm en seccions horitzontals; per tant, una possible alternativa a la convencional histologia/ examen de teixit fi) - per diagnòstic diferencial de lesions melanocítiques, és a dir. és a dir, entre malignes melanoma, neus displàstics i altres lesions pigmentades.
  • Espectroscòpia d’impedància elèctrica (EIS; mesura la resistència total del teixit a corrents alterns de diferents freqüències): pot analitzar canvis com el teixit atípic emetent i mesurant senyals elèctrics, indicant, per exemple, que és maligne melanomaIndicacions: lesions melanocítiques cutànies amb un o més trets clínics o anamnèstics de la interpretació del melanoma mitjançant un sistema de puntuació:
    • Puntuació negativa (EIS 0-3): marxar tal qual.
    • Puntuació lleugerament positiva (EIS 4-6): record al cap de tres mesos.
    • Puntuació positiva alta (EIS 7-10): escissió (eliminació quirúrgica del teixit).
  • Imatge per ressonància magnètica (RM) del crani* (sinònims: ressonància magnètica cranial; RMC; cervell MRI): inicial si el gruix del tumor és ≥ 4 mm, amb ulceració.
  • Imatge per ressonància magnètica (ressonància magnètica; mètode d’imatge transversal assistida per ordinador (mitjançant camps magnètics, és a dir, sense raigs X)) o tomografia computada (TC) - en casos de sospita clínica o sonogràfica de metàstasi (formació de tumors filla) i / o en pacients amb tumors ulcerats ("ulcerants") amb un gruix tumoral> 4 mm (des de la fase IIC en endavant)
  • Tomografia per emissió de positrons* (PET; procediment de medicina nuclear que permet la creació d’imatges transversals d’organismes vius visualitzant el patrons de substàncies radioactives febles) - per a la posada en escena en casos de sospita de metàstasi.
  • Esquelètic gammagrafia (sinònim: gammagrafia òssia; exploració òssia) és un examen de medicina nuclear per al diagnòstic de la propagació a l’etapa 4.

* A l'etapa IIC i III

Dermoscòpia: cinc criteris per al diagnòstic de melanoma in situ (MIS)

  • 1. zones hiperpigmentades irregulars:
    • Petites zones de color marró fosc o negre a les parts centrals de la lesió amb una forma irregular que no es poden assignar a trets coneguts (punts, glòbuls, taques)
  • 2. zones de regressió
  • 3. destacat pell marques (PSM).
    • Solcs continus pigmentats més lleugers que els voltants.
    • Normalment es troben a les extremitats
  • 4. xarxa de pigments atípics
  • 5. línies en angle

Interpretació

  • 1 + 2 van ser en més del 50% de la superfície de la lesió → la probabilitat de SIG es va incrementar en 5.4 i 4.7 vegades, respectivament
  • 1 + 3 → la probabilitat d’un SIG es va incrementar en 4.3 i 2.7 vegades, respectivament
  • DD MIS versus melanoma invasiu:
    • La regressió extensa va ser l’únic indicador del SIG.
    • Una boira blava-blava és més indicativa del melanoma invasiu

Nota: els criteris encara s'han de validar.