Electroconvulsiu teràpia va ser inventat ja el 1937 per dos metges italians, Bini i Cerletti, per tractar i alleujar els trastorns mentals. Encara que aquesta forma de teràpia encara s’utilitza en psiquiatria avui en dia, es considera controvertit fins i tot entre els experts. Els estudis han demostrat els seus beneficis en certes afeccions psiquiàtriques.
Què és la teràpia electroconvulsiva?
Electroconvulsiu teràpia o la teràpia electroconvulsiva, ECT, és una forma de tractament que ha servit i, ocasionalment, encara serveix exclusivament per al tractament de trastorns mentals i quadres clínics psiquiàtrics. ECT funciona amb corrent elèctric, raó per la qual el terme teràpia d'electroxoc també es va utilitzar durant molt de temps, però ha desaparegut completament de l'ús mèdic. La teràpia electroconvulsiva, ECT, és una forma de tractament que ha servit exclusivament per al tractament de trastorns mentals i quadres clínics psiquiàtrics i que encara s’utilitza en casos aïllats. Als anys setanta i vuitanta, la teràpia electroconvulsiva va desaparèixer completament de l’espectre del tractament psiquiàtric. El mètode va ser tan controvertit durant aquestes dècades que fins i tot els casos més greus ja no es van tractar amb ell. Tanmateix, la teràpia electroconvulsiva inicialment oblidada es torna a fer servir una mica més cada vegada més. Una seqüència de tractament només és possible amb indicacions estrictes i sota supervisió psiquiàtrica especialitzada. Des de la seva invenció dos anys abans de l’esclat de la Segona Guerra Mundial, la teràpia electroconvulsiva ha estat objecte de ferotges controvèrsies, inclòs el debat públic. A causa del suposat treball amb descàrregues elèctriques, aquesta forma de teràpia va tenir una mala reputació des del principi, i això no ha canviat fins avui. Fins i tot si hi ha alguna indicació, encara és difícil explicar als familiars del pacient per què s’ha d’utilitzar la teràpia electroconvulsiva en particular.
Funció, efecte i objectius
Els primers experiments amb teràpia electroconvulsiva es van dur a terme en un tema psicològicament completament sa, però, contra la seva voluntat. La pacient va posar aquest pacient a disposició dels dos inventors del mètode per fer proves de teràpia, un procediment que avui seria impensable. Els primers anys després de la fase de proves, la teràpia electroconvulsiva estava realment destinada a tractar l’homosexualitat. Sota el nacionalsocialisme, fins i tot s’utilitzava l’ECT completament sense indicacions i per a càstig. Aquests fets de vegades van resultar en la pobra imatge d'aquesta forma de teràpia fins als nostres dies. L’adaptació cinematogràfica literària “One Flew Over the Cuckoo’s Nest” mostra l’ús ampli de la teràpia electroconvulsiva per càstig finalitats. El benefici de la teràpia electroconvulsiva per a algunes malalties psiquiàtriques encara és indiscutible. Per exemple, l’anomenada catatonia perniciosa seria lead fins a la mort sense l'ús de teràpia electroconvulsiva. Les principals indicacions de la teràpia electroconvulsiva són les anomenades depressions delirants endògenes amb i sense risc de suïcidi, totes les formes de catatonia i com a teràpia d’elecció en cas de fracàs complet del tractament neurolèptic. Atès que l’esmentada catatonia perniciosa sol ser particularment fulminant, l’ús ràpid de la teràpia electroconvulsiva ha estat l’única mesura que salva vides fins ara. S’ha fet molta investigació sobre el tema de la teràpia electroconvulsiva, però és exacta mecanisme d'acció encara no s’entén clarament. Una teoria és que si un pacient pateix una convulsió, les hormones i els neurotransmissors al torrent sanguini es desequilibren completament. L’ús immediat de l’ECT provocaria una reorganització sobtada, un restabliment, per dir-ho d’alguna manera, de les estructures desequilibrades. Però fins i tot aquesta teoria, que és habitual entre els experts, no està en cap cas demostrada científicament. Els pacients solen sotmetre’s al procediment amb més freqüència, ja que per aconseguir un efecte durador es requereixen fins a 12 aplicacions a intervals d’almenys 2 dies. El percentatge màxim d’aplicació no ha de superar 3 vegades a la setmana, en cas contrari els efectes secundaris posarien en perill qualsevol èxit terapèutic. Si és possible, cal informar el pacient i els seus familiars abans de cada sessió de teràpia; no és necessari el consentiment directe només en situacions d’emergència potencialment mortal. Abans de l’ECT real, en breu anestèsia amb múscul estable relaxació i oxigen ventilació ha de ser induït per un anestesiòleg experimentat. Ventilació i intubació les instal·lacions haurien d’estar disponibles en cas d’emergència, però no es preveu la intubació profilàctica quan es realitzin ECT. En general, el intubació la taxa per a la teràpia electroconvulsiva és molt baixa. Per evitar lesions als llavis i les dents durant la teràpia, cal protecció dental. A continuació, s’utilitza un generador per encendre el corrent durant un període de 3 a 5 segons i a una velocitat de 600 miliamperis. Aquest procediment indueix una convulsió. La col·locació dels elèctrodes és unilateral i mai a l’hemisferi dominant. Aquest és un valor empíric de molts tractaments, perquè es van produir molts més efectes secundaris amb els contactes bilaterals que sovint s’utilitzaven.
Riscos, efectes secundaris i perills
L’aplicació de la teràpia electroconvulsiva comporta riscos, de vegades efectes secundaris greus, perills i peculiaritats. Els efectes secundaris sempre apareixen després del tractament, per exemple, en forma d'estats de confusió i lleus memòria deteriorament. Tanmateix, aquests fenòmens són reversibles, és a dir, desapareixen espontàniament pel seu compte al cap d’unes hores o dies. El deteriorament amnèstic era freqüent, però és poc freqüent ja que s’han preferit les derivacions unilaterals. Les contraindicacions més importants per a la teràpia electroconvulsiva són l’augment de la pressió intracraneal, els aneurismes, els embolcalls vasculars sang d'un sol ús i multiús. i en la cervelli infart agut de miocardi. No obstant això, la presència d'un marcapassos or embaràs no constitueixen contraindicacions per al tractament amb ECT. Per tant, són necessaris uns exàmens adequats i exhaustius abans del tractament. Permanent cervell no és d'esperar danys fins i tot després de l'ús repetit de la teràpia electroconvulsiva.
