Malaltia coronària (CHD): Descripció.
La malaltia de l'artèria coronària (CAD) és una malaltia greu del cor que causa problemes circulatoris al múscul cardíac. La raó d'això és l'estrenyiment de les artèries coronàries. Aquestes artèries també s'anomenen "artèries coronaries" o "coronàries". Envolten el múscul cardíac en forma d'anell i li subministren oxigen i nutrients.
Malaltia de l'artèria coronària: definició
La malaltia de l'artèria coronària (CAD) es defineix com una condició en la qual l'arteriosclerosi ("enduriment dels vasos sanguinis") provoca una deficiència en el flux sanguini, el que resulta en un desajust entre el subministrament d'oxigen i el consum d'oxigen (insuficiència coronària) en parts del múscul cardíac. .
Malaltia de l'artèria coronària: classificació:
Depenent de l'abast dels canvis ateroscleròtics, la malaltia de l'artèria coronària es pot classificar en els següents graus de gravetat:
- Malaltia de l'artèria coronària: malaltia dels vasos de branca: dues de les tres branques principals de les artèries coronàries estan afectades per un o més punts d'estrenyiment (estenosis).
- Malaltia de l'artèria coronària: malaltia de tres vasos: les tres branques principals de les artèries coronàries estan afectades per un o més estrenyiments (estenosis).
Les branques principals també inclouen les seves branques sortints, és a dir, tota la zona de flux on abasten el múscul cardíac.
Malaltia de l'artèria coronària: símptomes
Mal al pit
Arítmies cardíaques
La malaltia coronària no poques vegades també desencadena arítmies cardíaques. La manca d'oxigen al múscul cardíac també perjudica els impulsos elèctrics (conducció de l'excitació) al cor. Les arítmies cardíaques causades per malaltia de l'artèria coronària es poden confirmar mitjançant un ECG (electrocardiograma) i avaluar-se pel seu potencial perill. Això es deu al fet que moltes persones tenen arítmies cardíaques inofensives i no pateixen CHD.
Malaltia coronària: causes i factors de risc
La malaltia coronària (CHD) es desenvolupa al llarg dels anys a causa de la interacció de diverses causes i factors de risc. Nombrosos estudis científics demostren que la malaltia coronària està relacionada amb els factors de risc esmentats aquí. Molts d'aquests es poden evitar adoptant un estil de vida adequat. Això pot reduir dràsticament el risc de desenvolupar CHD.
Factors de risc influents per a la malaltia de l'artèria coronària:
| Factor de risc | Explicació |
| Dieta poc saludable i obesitat | |
| Manca d’exercici | L'exercici suficient redueix la pressió arterial, millora els nivells de colesterol i augmenta la sensibilitat a la insulina a les cèl·lules musculars. La manca d'exercici no té aquests efectes protectors i la malaltia coronària pot produir-se anys més tard. |
| Fumar | |
| Augment de la pressió arterial | La pressió arterial alta (hipertensió) danya directament les parets dels vasos sanguinis. |
| Nivells elevats de colesterol | Els nivells alts de colesterol LDL i els nivells baixos de colesterol HDL promouen la formació de placa. |
| Diabetis mellitus | La diabetis mal controlada (diabetis) condueix a nivells de glucosa en sang elevats de manera permanent, que al seu torn danyen els vasos sanguinis i afavoreixen la malaltia coronària. |
Factors de risc de malaltia coronària que no es poden influir:
| Factor de risc | Explicació |
| Gènere masculí | |
| Predisposició genètica | Algunes famílies tenen una alta incidència de malalties cardiovasculars, de manera que és probable que els gens tinguin un paper en la malaltia coronària. |
| edat | La incidència de la malaltia en els homes augmenta a partir dels 45 anys, i en les dones a partir dels 50. Com més gran és una persona, més probabilitat hi ha la malaltia coronària. |
Malaltia coronària: exploracions i diagnòstic
Història mèdica (anamnesi):
Abans de l'examen real, el metge fa algunes preguntes per obtenir més informació sobre la naturalesa i la durada de les queixes actuals. Qualsevol malaltia anterior o símptoma acompanyant també és rellevant per al metge. Descriu la naturalesa, la durada i la gravetat del malestar i, el més important, en quines situacions es produeix. El metge farà diverses preguntes, per exemple:
- Quins són els seus símptomes?
- Quan (en quina situació) es produeixen les queixes?
- Quins medicaments està prenent?
- Hi ha símptomes similars o malaltia coronària coneguda a la vostra família, per exemple en pares o germans?
- Hi ha hagut alguna anomalia al teu cor en el passat?
- Fuma vostè? Si és així, quant i durant quant de temps?
- Ets actiu en l'esport?
- Com és la teva dieta? Tens antecedents de colesterol elevat o lípids en sang?
Examen físic
Exàmens addicionals:
La presència de malaltia de l'artèria coronària es pot respondre clarament principalment mitjançant mesures i imatges específiques del cor i els seus vasos. Altres exàmens inclouen:
Mesura de la pressió arterial
Els metges sovint també fan una mesura de la pressió arterial a llarg termini. Els pacients reben un monitor de pressió arterial per l'equip de pràctica i se'n van a casa. Allà, el dispositiu mesura la pressió arterial a intervals regulars. La hipertensió és present quan el valor mitjà de totes les mesures és superior a 130 mmHg sistòlica i 80 mmHg diastòlica.
Anàlisi de sang:
Electrocardiograma en repòs (ECG en repòs)
Un examen bàsic és l'ECG en repòs. Aquí, les excitacions elèctriques del cor es deriven mitjançant elèctrodes a la pell. La malaltia de l'artèria coronària (CAD) de vegades pot mostrar canvis típics a l'ECG.
No obstant això, l'ECG també pot ser normal encara que hi hagi malaltia de l'artèria coronària!
Electrocardiograma d'esforç (ECG d'estrès)
Ecografia cardíaca (ecocardiografia)
Gammagrafia del miocardi
Cateterisme cardíac (angiografia coronaria)
Altres procediments d'imatge
En alguns casos, es necessiten procediments especials d'imatge per determinar l'extensió de la malaltia de l'artèria coronària (CAD). Això inclou:
- Tomografia per emissió de positrons (PET de perfusió miocàrdica)
- Tomografia computada cardíaca multislice (TC cardíaca)
- Imatge de ressonància magnètica cardíaca (cardio-MRI)
Diagnòstic de sospita d'infart de miocardi
Malaltia de l'artèria coronària: tractament
La malaltia coronària també pot desencadenar malalties mentals com la depressió. L'estrès psicològic, al seu torn, té un efecte negatiu sobre la malaltia coronària. Per tant, en el cas de la malaltia coronària, durant el tractament també es té en compte qualsevol problema psicològic. A més de l'eliminació específica dels factors de risc, el tractament de la malaltia coronària implica principalment la medicació i sovint la cirurgia.
Medicació
La malaltia de l'artèria coronària es pot tractar amb una sèrie de medicaments que no només alleugen els símptomes (per exemple, l'angina de pit), sinó que també eviten complicacions i augmenten l'esperança de vida.
Medicaments pels quals s'ha de millorar el pronòstic de la malaltia coronària i evitar els atacs cardíacs:
- Bloquejadors dels receptors beta (“bloquejadors beta”): redueixen la pressió arterial, alenteixen els batecs del cor, redueixen així la demanda d'oxigen del cor i alleugen el cor. Després d'un atac de cor o en el cas de CHD amb insuficiència cardíaca, el risc de mortalitat es redueix. En pacients amb malaltia de l'artèria coronària i hipertensió, els beta-bloquejants són el fàrmac d'elecció.
Medicaments que alleugen els símptomes de la malaltia de l'artèria coronària:
- Nitrats: dilaten els vasos sanguinis del cor, donant-li un millor subministrament d'oxigen. També dilaten els vasos de tot el cos, per això la sang torna al cor més lentament. El cor ha de bombejar menys i utilitza menys oxigen. Els nitrats són especialment d'acció ràpida i, per tant, són adequats com a medicament d'emergència per a un atac agut d'angina de pit.
- Antagonistes del calci: aquest grup de substàncies també dilata els vasos coronaris, redueix la pressió arterial i alleuja el cor.
Altres drogues:
- Inhibidors de l'ACE: en pacients amb insuficiència cardíaca o hipertensió arterial, milloren el pronòstic.
- Bloquejadors del receptor de l'angiotensina I: s'utilitzen quan els pacients són intolerants als inhibidors de l'ECA.
Cateterisme cardíac i cirurgia de bypass
En la cirurgia de bypass, l'estrenyiment del vas coronari es fa pont. Per fer-ho, primer s'extreu un vas sa del pit o de la cama inferior i es sutura al vas coronari darrere de l'estrenyiment (estenosi). La cirurgia de bypass es considera principalment quan les tres branques principals de les artèries coronàries estan molt estretes (malaltia dels tres vasos). Tot i que l'operació és costosa, millora significativament la qualitat de vida i el pronòstic de la majoria de les persones.
La malaltia de l'artèria coronària també es pot tractar amb cirurgia de bypass o PCI si es veuen afectats diversos vasos coronaris o si l'estrenyiment es troba a l'inici d'un vas gran. La decisió de la cirurgia de bypass o dilatació sempre es pren de manera individual. A més de les troballes, també depèn de les malalties concomitants i de l'edat.
L'esport com a teràpia per a la CHD
Per tant, l'exercici s'adreça precisament als factors de risc que causen la malaltia coronària. Però l'exercici regular també té una influència positiva en el curs de la malaltia. L'exercici de resistència pot frenar la progressió de la malaltia en la CHD, aturar-la en alguns casos i, en alguns casos, fins i tot revertir-la.
Iniciació a l'exercici en CHD
Si el pacient amb CHD ha tingut un atac de cor (STEMI i NSTEMI), els estudis científics recomanen començar l'exercici d'hora, tan aviat com set dies després de l'infart. Aquesta mobilització primerenca dóna suport al procés de curació.
En el cas de la cirurgia de bypass, la persona afectada pot iniciar la mobilització precoç des de 24 a 48 hores després del procediment. No obstant això, durant les primeres setmanes es preveuen restriccions a causa de la cirurgia. L'entrenament ha de començar amb exercicis suaus.
Parleu sempre de l'inici de l'entrenament amb el vostre metge que us atén amb antelació si teniu una malaltia cardíaca.
Pla de formació per a CHD
L'exercici cardíac inclou diverses disciplines. Segons l'estat de salut i el nivell de forma individual, cada pacient rep un pla d'entrenament. Normalment inclou els components següents
Entrenament de resistència moderada
Per als pacients amb CHD, només deu minuts de caminada ràpida diàriament a uns 5 km/h a l'inici de l'entrenament són suficients per reduir el risc de mort fins a un 33 per cent. Si el ritme és massa ràpid, els pacients poden caminar lentament (al voltant de 3 a 4 km/h) durant 15 a 20 minuts.
Els esports de resistència adequats per a CHD inclouen:
- (ràpid) caminant
- Caminant sobre una estora/sorra suau
- Senderisme/Marxa nòrdica
- Pas aeròbic
- A peu
- Ciclisme
- Rem
- natació
És important que els pacients cardíacs escullin fases d'exercici curtes de cinc a deu minuts com a màxim al principi. La durada de l'esforç augmenta lentament al llarg de l'entrenament. Això es deu al fet que els efectes més grans es veuen en els pacients que s'esforcen més. Cada vegada que es duplica el nivell d'activitat, el risc de mort es redueix un deu per cent més en quatre setmanes.
Assegureu-vos que no superin els límits de pols que es poden determinar, per exemple, en un ECG d'esforç. Un monitor de freqüència cardíaca us pot ajudar a mantenir-vos dins dels límits adequats i a entrenar de manera òptima.
Exercicis de força
Els exercicis suaus per als pacients cardíacs per construir músculs a la part superior del cos inclouen:
- Enfortir els músculs del pit: seure dret en una cadira, pressionar les mans l'una contra l'altra davant del pit i mantenir premut durant uns segons. Llavors allibera i relaxa't. Repetiu diverses vegades
- Enfortiment de les espatlles: Assegut dret també en una cadira, enganxeu els dits davant del pit i estireu cap a fora. Mantingueu l'estira durant uns segons i després relaxeu-vos completament.
Entrenes les cames especialment suaument amb aquests exercicis:
- Enfortiment dels abductors (extensors): seure dret en una cadira i pressionar els genolls amb les mans des de l'exterior. Les cames treballen contra les mans. Mantingueu la pressió durant uns segons i després relaxeu-vos.
Entrenament amb circuits de llum
En els grups esportius cardíacs, també es realitza freqüentment entrenaments amb circuits lleugers. Aquí, per exemple, els participants completen vuit estacions diferents. Depenent dels exercicis seleccionats que afavoreixin la perseverança, Kraft, la mobilitat i la coordinació alhora. Un minut d'esforç va seguit d'un descans de 45 segons. Després d'això, els atletes giren a la següent estació. Depenent de la forma física individual, hi ha una o dues carreres.
Malaltia de l'artèria coronària: progressió i pronòstic de la malaltia
Si la malaltia coronària (CHD) es descobreix tard o no es tracta prou, la insuficiència cardíaca pot desenvolupar-se com a malaltia secundària. En aquest cas, el pronòstic empitjora. La CHD no tractada també augmenta el risc d'atac cardíac.
