Un retenedor (sinònims: estabilitzador dental, dispositiu de retenció) és un aparell d’ortodòncia fixa o extraïble que s’utilitza per estabilitzar l’èxit a llarg termini de l’ortodòncia teràpia un cop finalitzada. En el curs del tractament d’ortodòncia, les dents es mouen a l’interior mandíbula, optimitzant la seva posició. Això és possible aplicant forces mesurades amb precisió. Com a resultat, l’os s’elimina del costat de la dent cap al qual s’ha de moure, mentre que a l’altre costat es forma un os nou. Com que aquests processos no estan lligats a fases de creixement, les dents es poden moure fins i tot a l'edat adulta. Els moviments de les dents estiren els teixits i exerceixen tracció teixit connectiu fibres del periodonci (periodonci). Si l’aparell d’ortodòncia ja no es porta, hi ha risc de recurrència (tornar a la posició original). Fins a quatre anys després d’un tractament multibanda fix, les dents encara mostren un grau d’afluixament més gran. El creixement incomplet en adolescents i les forces musculars desequilibrades també poden tenir un efecte negatiu en el resultat del tractament. En certs casos, hi ha fins i tot un risc de recurrència durant tota la vida, en el qual les anomalies determinades genèticament són, en principi, més propenses a la recurrència que les maloclusions adquirides. Per tant, fins i tot després de completar el tractament ortodòntic real, les dents s’han de mantenir en la seva nova posició el major temps possible mitjançant SIDA - retenidors. Com més llarga sigui la fase de retenció (fase de retenció després de finalitzar el tractament), millor serà el resultat. Com a norma general, la fase de retenció ha de durar almenys el temps que el tractament actiu, però sovint més. En alguns casos, fins i tot s’ha de recomanar la retenció permanent de tota la vida. Els retenidors estan disponibles tant com a aparells extraïbles (aparells de plaques passives o fèrules d’estirament profund), que estabilitzen les dents d’una mandíbula a la vegada, com en forma de cables fixos, que solen fixar-se a la superfície lingual (la superfície que mira llengua) de les dents anteriors. Com és comprensible, després de diversos anys de tractament d’ortodòncia, el compliment del pacient, és a dir, la seva voluntat d’assumir la responsabilitat de l’èxit del tractament, disminueix inevitablement. Per tant, no és estrany que un o altre aparell extraïble acabi al calaix de forma permanent, tot i que només s’ha de portar una o dues vegades per setmana a la nit després d’una fase de deslletament. Per tant, els retenidors fixos redueixen significativament el risc de recurrència.
I. Retenció lingual
Els retenidors linguals (retenidors adhesius) solen estar fets de filferro d’acer inoxidable estirat o varat o dur or aliatges. Una alternativa gairebé invisible, però que dura pocs mesos, és un "filferro" de fibra de vidre en un agent d'unió de resina polimèrica (Ever Stick Ortho). A més, també s’utilitzen construccions més elaborades amb suports adhesius linguals a les dents terminals o retenidors linguals fets per colada. Aquests estan units a les superfícies linguals no en punts, sinó en tota la seva extensió. Els suports adhesius de filferro es troben delicadament sobre les superfícies linguals (superfícies orientades cap a la superfície) llengua) de les dents i s’uneixen selectivament a cada dent mitjançant la tècnica de gravat-adhesiu (tècnica adhesiva en què la resina de lligadura forma un enllaç micromecànic amb la esmalt superfície). Normalment es col·loquen a partir de caní a canins (3-3 retenidors) tant al maxil·lar com a la mandíbula, però retenidors més extensos o més petits, per exemple, entre dos incisius centrals després diastema tancament (bretxa anterior): també són concebibles.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Per a l'estabilització de la posició dental aconseguida a la regió anterior - per exemple, després del tancament d'un diastema mediale (sinònims: trema, bretxa entre els incisius centrals) o després del tancament de bretxa d'un incisiu lateral sense fixar.
- Després de les derotacions (resultants) dels incisius.
- Després de la resolució d 'un amuntegament de dents anteriors, especialment al mandíbula inferior.
- Per a l'estabilització després del moviment vertical de les dents (intrusió: la dent allargada es va moure a la mandíbula i, per tant, es va escurçar; extrusió: la dent va ser allargada).
- Després de l 'extensió transversal (distància entre caní i les dents posteriors van augmentar en direcció transversal quan la mandíbula era massa estreta).
- En cas d’incompliment d’un retenidor extraïble.
- Per a la retenció permanent
el procediment
- La presa d’impressions amb material d’impressió d’alginat es pot fer en aquest procediment fins i tot abans de retirar l’aparell d’ortodòncia, ja que no cobreix les superfícies linguals de les dents.
- Producció de guix models basats en les impressions.
- Adaptació individual del fil doblegant-lo als contorns de les superfícies linguals. El cable ha d’adaptar-se a les superfícies sense tensió.
- Fabricació d'una clau, per exemple, a partir de silicona, que facilita la transferència i la fixació del cable al pacient boca.
- Neteja de les superfícies linguals de les dents
- Condicionament: les superfícies linguals de les dents són químicament rugoses amb un 35% àcid fosfòric durant 60 segons. Esbandiu l’àcid durant almenys 20 segons i sequeu-ho amb aire.
- Posar la clau junt amb el fil a les dents. La clau deixa lliures les superfícies linguals de dues dents, sobre les quals es realitza la primera fixació del fil mitjançant un compost compost de baixa viscositat (plàstic) mitjançant un curat lleuger.
- Després de treure la clau, el cable es pot fixar a la resta de dents de la mateixa manera.
- Instruir el pacient sobre la higiene dental amb raspalls interdentals que s’utilitzen entre la geniva i la retenció en una direcció horitzontal des del labial fins al lingual (des del llavi fins al llengua lateral).
Després del procediment
Segons Harzer, la fase de retenció amb retenció lingual hauria de durar almenys cinc anys i hauria de continuar més enllà de l’erupció de les dents del seny, tret que fossin retirades de totes maneres per motius d’ortodòncia. La fase de retenció la segueix l’ortodoncista a intervals més llargs.
II. aparell de placa passiva
Són visualment similars a l’ortodòncia extraïble teràpia aparells que exerceixen activament forces sobre les dents. Tanmateix, a diferència d’aquests, els aparells de retenció de plaques només descansen passivament contra les dents, és a dir, sense aplicar força i, per tant, sense tensió. Si augmenta la tensió, aquest és el signe d’una recurrència, que s’ha de contrarestar utilitzant el retenidor amb més freqüència. Un dels avantatges dels aparells de placa és que es poden ampliar amb elements actius si hi ha signes de recurrència que no es poden contrarestar si es porta el retenidor de manera més constant. Hi ha diferents principis de disseny disponibles per a aparells de placa passiva, en funció de les troballes inicials i del curs teràpia: Per exemple, si els moviments de les dents en direcció vertical han de ser possibles durant la fase de retenció, el disseny ha d'estar lliure d'elements metàl·lics a les superfícies oclusals interessades (retenció de Hawley o embolcall). Això també s’aconsegueix mitjançant un retenidor de molla que s’estén només per sobre de les dents anteriors i les tanca amb blindatges de plàstic per on travessa un fil estabilitzador. Els moviments anteriors extensos o les derotacions (rotacions cap a fora) requereixen que les superfícies labials (costats anteriors de les dents) de les dents anteriors siguin físicament retingudes per un arc labial revestit de resina, per citar alguns exemples.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Estabilització dels moviments dentals verticals
- Espai lliure per a moviments de dents verticals (Hawley, embolcall, molla, etc.)
- Estabilització de totes les dents d’una mandíbula en la seva posició final.
- Després de derotacions i moviments extensos a la regió anterior amb arc labial recobert de plàstic.
Contraindicacions
- Falta de compliment del pacient pel que fa als temps de durada exigits.
el procediment
- Presió d’impressions normalment amb material d’impressió d’alginat immediatament després de retirar l’aparell fix multibanda.
- Fabricació de guix models basats en les impressions.
- Fabricació de la placa al laboratori dental a partir d’elements de retenció doblegats individualment (tancaments, ancoratges de botons, etc.) i plàstic a base de PMMA (polimetimetacrilat), on s’ancoren.
- Inserció de la retenció al pacient: la retenció de la placa es fa mitjançant tancaments i / o ancoratges de botons i pot influir en la seva desactivació / activació.
- Instruir al pacient sobre els temps de port.
III. fèrula miniplast
Segons el procés de fabricació també anomenat fèrula de termoconformat, està fet de plàstic acrílic transparent termoplàstic que engloba totes les corones dentals d’una mandíbula fins just a sota de l’equador dental respectiu (protuberància més àmplia de les corones dentals), sota la qual s’adapta. , proporcionant suport sense tancaments addicionals. Una forma especial de la fèrula traçada en profunditat és la fèrula Essix: les propietats termoplàstiques del material permeten que les ranures i els nusos, que s’insereixen a la fèrula amb l’ajuda d’alicates preescalfats especials, provoquin petites correccions de posició.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Estabilització dels moviments dentals verticals
- Estabilització de totes les dents d'una mandíbula en la seva posició final mitjançant un tancament físic.
Contraindicacions
- Falta de compliment del pacient pel que fa als temps de durada exigits.
el procediment
- Immediatament després de retirar l’aparell multibanda, pren la impressió amb material d’impressió d’alginat.
- Fabricació de guix models basats en les impressions.
- Les zones sotmeses a sota dels equadors de dents estan bloquejades al model de guix.
- Escalfament d'una placa de plàstic, inicialment de 1-2 mm de gruix, fins que es plastifica fins al punt que es pot "estirar profundament" sobre el model de mandíbula al buit d'un dispositiu de termoformat, seguint els contorns de les corones de les dents.
- Després de refredar-se, l’acrílic torna al seu estat sòlid. El plàstic està separat just per sota dels equadors de les dents, les vores es tornen a treballar de manera que la fèrula s’adapti sense interferències als teixits tous dels llavis i les galtes.
- Incorporar la fèrula al pacient: la subjecció massa forta de les dents encara es pot reduir aquí si cal.
- Practicant la inserció i extracció amb el pacient.
Després del procediment
Segons Harzer, el temps de durada d'un retenedor extraïble hauria de seguir el següent calendari:
- Tres mesos de dia i de nit
- Tres mesos mig dia i nit
- Sis mesos a la nit
- Continueu portant-se cada dues nits, després cada tercera nit, finalment una vegada a la setmana i seguiu "encaixant", és a dir: si el retenció comença a encallar-se, aquest és un signe de migració de les dents, de manera que s'ha de tornar a augmentar la freqüència de desgast.
La fase de retenció s’acompanya de l’ortodoncista a intervals cada vegada més llargs de cites de revisió.