La prostatectomia correspon a un procediment mínimament invasiu o totalment invasiu per a l'eliminació total o parcial del pròstata. Els trastorns de la micció poden indicar una prostatectomia parcial, mentre que els tumors malignes de la pròstata requereixen una eliminació completa. Les prostatectomies completes poden provocar impotència a causa de lesions nervioses durant la cirurgia.
Què és la prostatectomia?
El pròstata correspon a una glàndula sexual accessòria i hi participa esperma producció. En els éssers humans, l’òrgan es troba per sota de l’orina bufeta, on rodeja el començament del uretra fins al sòl pèlvic. La glàndula exocrina té conductes excretors a l ' uretra i conté fins a 50 glàndules tubuloalveolars individuals. Aquestes glàndules produeixen una secreció que es descarrega a la uretra i es barreja amb esperma durant l’ejaculació. La secreció prostàtica té un pH de 6.4 i, per tant, augmenta les probabilitats de patir-la esperma supervivència en el medi àcid de la vagina. La secreció prostàtica també té un efecte inductor de la motilitat sobre els espermatozoides. En determinades circumstàncies, pot ser necessària l’eliminació parcial o completa de la pròstata. Aquesta operació s’anomena prostatectomia o enucleació de la pròstata. Es distingeix de l’eliminació parcial de la pròstata prostatectomia radical. Tots dos procediments poden correspondre a diferents tècniques quirúrgiques. A més de les prostatectomies laperoscòpiques i endoscòpiques, existeixen, per exemple, procediments assistits per robòtica.
Funció, efecte i objectius
La indicació més comuna per a l’eliminació de la pròstata és la pròstata càncer. Això maligne càncer de la glàndula prostàtica sol requerir un prostatectomia radical. Durant aquest procediment, la glàndula prostàtica s’elimina completament. Les glàndules vesiculars (vesiculae seminalis) i la càpsula prostàtica (capsula prostatica) també s’eliminen en el procediment invasiu. L'operació pot ser mínimament invasiva i, per tant, pot correspondre a un endoscòpia. Aquest procediment es coneix com extraperitoneal endoscòpic prostatectomia radical (EERPE). Una càmera a la zona pèlvica ajuda a controlar de prop el camp quirúrgic durant el procediment. No obstant això, el procediment quirúrgic és gairebé exclusivament adequat per a la pròstata localitzada càncer. La prostatectomia laparoscòpica també correspon a una forma mínimament invasiva de prostatectomia. En aquest procediment s’accedeix a través de cinc trocars a la part inferior de l’abdomen. Les vesícules seminals i la pròstata es disseccionen lliures durant la cirurgia mitjançant instruments laparoscòpics i després s’eliminen. El sagnat es pot aturar amb la coagulació bipolar. Sutura directa de l'anastomosi entre la uretra i bufeta la mitjana és habitual. Si cal, extirpació de l’ilíac limfa també es realitzen paquets de nodes. En funció de la indicació del cas individual, el cirurgià tractant realitza l’operació de manera transperitoneal o extraperitoneal sense manipular la peritoneu. A més dels procediments d'accés parcialment invasius, també existeixen vies d'accés obert per a la prostatectomia. Un d'aquests procediments és la prostatectomia radical retropúbica (RRP), en què el pacient es troba a l'esquena. El cirurgià elimina la pròstata mitjançant una incisió mitjana entre el panic i la símfisi. Després dissecciona la pròstata lliure i subministra els plexes vasculars amb sutures penetrants. L’aproximació retropúbica deixa intacta la càpsula d’òrgans i s’utilitza generalment per eliminar grans adenomes. Eliminació simultània de les vesícules seminals i limfa nodes també és concebible amb aquest procediment obert. A tot el món, aquest tipus de prostatectomia és la més utilitzada. La prostatectomia perineal radical (RPP) també és una variant oberta de la prostatectomia. En aquest procediment, el cirurgià busca la pròstata mitjançant una incisió entre el anus i l’escrot i dissecciona la glàndula amb retractors metàl·lics inserits uretralment. Amb aquest procediment no es pot operar pròstata engrandida greument. L’eliminació parcial de la pròstata s’utilitza generalment per als tumors benignes de la glàndula si s’acompanyen de molèsties durant la micció. Un procediment per a l'eliminació parcial és, per exemple, resecció prostàtica transuretral (TURP), en què s’introdueix un instrument quirúrgic a través de la uretra. De la zona de transició de la pròstata, el cirurgià elimina certes parts de la glàndula amb un elèctrode en forma de bucle que inclou corrent altern RF. La càpsula de la pròstata es manté intacta. Els procediments relacionats inclouen la termoteràpia transuretral amb microones i la vaporització fotoselectiva de la pròstata (PVP).
Riscos, efectes secundaris i perills
Els riscos i efectes secundaris de la prostatectomia depenen del procediment escollit. Les prostatectomies radicals són operacions relativament difícils a causa de les condicions anatòmiques, independentment del mètode d'execució. És difícil accedir a la pròstata a la pelvis. Les branques del nervi cavernós es troben a només mil·límetres de distància. Els feixos nerviosos transporten les fibres nervioses fins a l’erecció. Si aquestes fibres es tallen accidentalment o s’estiren severament, es produeix una pèrdua de la funció erèctil. Un efecte secundari comú de les prostatectomies radicals en el passat va ser incontinència urinària, tot i que ara ha quedat molt per darrere de la impotència. A més, el penis es pot escurçar durant les cirurgies perquè la uretra s’uneix als extrems tallats després de l’excisió de porcions individuals. El penis s’estira a poca distància cap al cos per compensar la pèrdua d’uretra. El prepuci sol conservar la seva forma convencional i sovint és massa llarg després de la cirurgia, cosa que pot afavorir la crònica inflamació del gland. A més, un efecte secundari comú de la prostatectomia retropúbica radical és hèrnia inguinal, que requereix cirurgia repetida. A més d’aquests efectes i riscos secundaris, n’hi ha anestèsia general i riscos quirúrgics. Aquests inclouen hemorràgies i hematomes a més de la infecció. dolor després del procediment també és habitual. Per a persones amb malalties cardiovasculars, obriu procediments amb anestèsia general en particular, són un sistema sistèmic sever estrès que es pot associar a una parada cardiovascular en casos extrems. Les reaccions al·lèrgiques a l'anestèsic també es troben entre els riscos quirúrgics generals. El mateix s'aplica a cicatrització de ferides trastorns o mals de cap com a reacció a l’anestèsic.
