Procediment per a una expansió palatina quirúrgica
L'expansió palatina quirúrgica només és necessària si la placa de creixement es troba a la meitat del mandíbula superior ja està ossificat. És el cas dels adults. Per tant, l'expansió palatina quirúrgica no es realitza en nens, ja que la teràpia convencional amb un aparell especial és suficient per generar un creixement de 5 mm.
El procediment quirúrgic es realitza afeblint la placa de creixement ja ossificada. Aquesta operació es realitza mínimament invasivament sota anestèsia local. A més, es pot triar una altra via quirúrgica, que es realitza sota intubació anestèsia.
Això es fa necessari si un simple debilitament no és suficient. El mandíbula superior es separa quirúrgicament de la cara mitjana amb l’anomenada osteotomia LeFort 1. S’insereix un aparell d’ortodòncia abans de la intervenció i el cirurgià oral pot expandir-lo uns quants mil·límetres després de la intervenció girant un cargol.
L'aparell, l'anomenat cargol Hyrax, també s'utilitza en casos d'expansió palatina sense cirurgia. L’osteogènesi de distracció pot ser el tractament preferit si les dents no han de ser sotmeses a aquesta força mitjançant el cargol Hyrax. En aquest cas, es tria un aparell d’ortodòncia que s’expandeix directament el paladar mitjançant cargols i no estressa les dents.
L’anomenat distractor transpalatal s’insereix a través de la sutura palatal i pot augmentar-se el paladar d'ample central i uniforme. El distractor transpalatal i el cargol Hyrax es porten durant tres a quatre mesos fins que s’aconsegueix l’eixamplament suficient i es retira. Independentment de l’aparell que s’utilitzi, ja sigui fix o extraïble, el mecanisme sempre és el mateix: el mandíbula superior s’amplia peça a peça.
Al centre de l'aparell hi ha un cargol que es descargola girant-lo amb una clau. Això crea una força que crea moviment. Aquesta força pot provocar dolor i una forta pressió, perquè les dents no coneixen tal càrrega.
Per tant, els ortodoncistes aconsellen prendre un analgèsic abans de cada nova rotació i una nova aplicació de la força per suportar millor el dolor, que inicialment és el més gran, però dolor disminueix constantment quan es realitza el moviment, les dents “s’acostumen” a l’esforç, per dir-ho d’alguna manera. Per tant, al cap d’un temps, l’alleujament del dolor ja no serà necessari, ja que el dolor es fa suportable i disminueix ràpidament. Quan s’utilitza el cargol Hyrax, sempre hi ha el risc d’inclinació de les dents.
En ancorar el cargol als primers molars i als primers premolars a banda i banda, sempre es pot produir una inclinació, ja que la força completa es transfereix a les dents. Per contrarestar aquest problema, s’utilitza el distractor transpalatal. Aquest distractor no és recolzat per les dents, que protegeixen les dents, ja que només exerceix força el paladar i així directament sobre l’os.
Tot i això, sempre hi ha el risc de recurrència amb els dos aparells. Tan bon punt s’ampliï l’eixamplament i es retiren els aparells, es pot produir un moviment retrocés. No obstant això, aquest risc és més elevat en termes percentuals amb el cargol Hyrax que en osteogènesi de distracció.
A més, no s’ha d’oblidar que el pacient té un aspecte diferent després del tractament. La mandíbula superior s’amplia, cosa que canvia totes les relacions facials i que el pacient ha de ser conscient per endavant. En principi, hi ha el risc que quedin cicatrius o facials els nervis es danyen durant l’operació i es produeix una pèrdua de sensació a les zones facials. A més, anestèsia sempre comporta un risc amb efectes secundaris. No obstant això, la taxa de complicacions durant la cirurgia és baixa.
