Malaltia de Parkinson: símptomes, queixes, signes

Els següents símptomes i queixes poden indicar PD:

Principals símptomes (triada de la malaltia de Parkinson):

  • Akinesia (immobilitat, rigidesa del moviment).
  • Rigor (rigidesa dels músculs com a resultat d’un augment del to muscular, que persisteix durant tot el moviment passiu, a diferència de espasticitat; fenomen de la roda dentada: cediment desigual del to muscular durant el moviment passiu d’una extremitat).
  • Tremolor: tremolor parkinsònic (freqüència mitjana: 4 - 7 Hz); es produeix principalment en repòs (tremolor de repòs) i és unilateral; patró de moviment típic ("tremolor de pastilles") i més lent que el tremolor essencial; el tremolor a la PD es divideix històricament en tres tipus:
    • Tipus I: en repòs tremolor o descansar i mantenir / moure tremolors de la mateixa freqüència.
    • Tipus II: repòs i subjecció / moviment tremolor de freqüència diferent.
    • Tipus III: subjecció / moviment pur tremolor.

Akinèsia

  • Hipofonia: parla suau i monòtona.
  • Bradiquinesia: desacceleració dels moviments voluntaris [símptoma cardinal central de la idiopatia Síndrome de Parkinson, IPS].
  • Hipocinesia: reducció de l'amplitud dels moviments voluntaris.
  • Hipomimia: disminució de l’expressió facial i parpelleig poc freqüent de les parpelles.
  • Marche a petit pas: marxa de petit pas.
  • Micrografia: l'escriptura es fa més petita durant l'escriptura.
  • Trastorns del moviment amb tendència a caure cap endavant (propulsió), cap enrere (retropulsió) o cap als costats (lateropulsió)

Rigor

  • Augment del to que es produeix en tot el rang de moviment i és independent de la velocitat de moviment de les articulacions
  • Desencadenament o amplificació per activació simultània del costat contralateral.
  • El tremolor es pot superposar al rigor; llavors es produeix l'anomenat "fenomen de la roda dentada"

Tremolor

  • Tremolor clàssic de Parkinson: apareix amb els braços recolzats en repòs amb una freqüència d’uns 4-6 Hz (freqüències més altes possibles en els primers estadis de la malaltia); també anomenat tremolor de pastilles; seminal és la disminució de l'amplitud a l'inici de moviments voluntaris; es pot activar mitjançant l’ocupació mental o les emocions.
  • Rarament ocorregut: manteniment de tremolors (freqüència mitjana de 5-7 Hz, com en tremolor essencial). que sovint poden coexistir amb tremolors de repòs i tremolors d’acció (8-12 Hz).

Símptomes d'acompanyament opcionals

  • Símptomes cognitius:
    • Bradifrènia (pensament lent).
    • Trastorns frontals (dany a les porcions anteriors del frontal cervell).
    • En estadis avançats, la demència (probablement en part conseqüència directa de la deficiència central de dopamina)])
  • Símptomes mentals:
    • Fatiga
    • Apatia (apatia)
    • Depressió (es produeix com a seqüela en un 35-45% dels pacients; en pacients més joves, la depressió es produeix abans de l'aparició de signes motors de la malaltia i, per tant, es pot considerar un símptoma precoç; és probablement una conseqüència directa de la deficiència central de dopamina)
    • Al·lucinacions, visuals
    • malenconia
    • Trastorns del son
    • Canvis d'humor
    • Engaño
  • Símptomes sensorials:
    • Disestèsies (alteracions sensorials).
    • Hiposmia (reducció de la percepció olfactiva): precedeix el diagnòstic fins a 10 anys
    • dolor
    • Pèrdua d’agudesa visual, problemes de visió del color i sequedat ocular.
  • Símptomes vegetatius:
    • Perturbacions de sang pressió / hipotensió ortostàtica i / o regulació de la temperatura.
    • Trastorns de la bufeta i de la funció intestinal, inclòs el restrenyiment (obstrucció)
    • Trastorns de les funcions sexuals
    • Disfàgia (trastorn de la deglució)
    • Hipersalivació (sinònims: sialorrea, sialorrea o ptialisme): augment de la salivació.
    • Seborrea (sobreproducció de pell olis per la glàndules sebàcies dels pell).
    • Somnolència / fatiga diürna

El diagnòstic es fa sobre la base de la simptomatologia:

  • Les síndromes parkinsonianes es defineixen per la presència d’acinesia (immobilitat i rigidesa) i un dels símptomes cardinals següents que es produeixen en diferents graus:
    • Rigor (rigidesa dels músculs com a resultat d'un augment del to muscular, que es manté durant tot el moviment passiu, a diferència de l'espasticitat),
    • Tremolor de repòs (tremolor en repòs; 4-6, rarament fins a 9 Hz; aparició en repòs, disminució amb el moviment) o
    • Inestabilitat postural (la inestabilitat postural no s’explica principalment per alteracions visuals, vestibulars, cerebel·les o propioceptives). [Es produeix en els estadis mitjans de la malaltia.]

    Presència de criteris de suport

    • Aparició unilateral i asimetria persistent en la progressió de la malaltia.
    • Tremolor clàssic de repòs
    • Resposta clara positiva (> 30% UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale) motor) a L-dopa.
    • Resposta L-dopa sostinguda durant més de 5 anys.
    • Ocurrència de discinèsies coreàtiques induïdes per L-dopa (contraccions musculars involuntàries, irregulars, ràpides i breus amb efecte de moviment; no suprimibles o suprimibles només durant molt poc temps)
    • Progressió clínica lenta (progressió) amb progressió de la malaltia durant més de 10 anys.
  • La taxa d’èxits es pot millorar si es fa una prova d’hiposmia als pacients. Els trastorns olfactius precedeixen els trastorns motors uns 4-6 anys.
  • Les proves addicionals possibles són la prova L-dopa o apomorfina prova. Aquí, al pacient se li administra L-dopa i apomorfina, respectivament. Si es produeix una millora dels símptomes durant aquestes proves, en la majoria dels casos hi ha un idiopàtic Malaltia de Parkinson.
  • En idiopàtica Malaltia de Parkinson (IPS), les alteracions olfactives es troben com a símptoma destacat a més del tremolor, el rigor i l’acinesia. Es poden detectar alteracions olfactives en més del 95% d’aquests pacients.
  • 10 anys abans del diagnòstic de Parkinson, el tremolor ja es va produir en el 2% dels casos (8 vegades menys freqüentment en el grup control) i restrenyiment es va trobar en un de cada cinc pacients amb Parkinson en aquest moment. Entre 2 i 5 anys abans del diagnòstic, el 7% dels pacients amb Parkinson ja tenien tremolors i un de cada quatre es va queixar restrenyiment.

Pacients “premotors”

Hi ha pacients en els quals els símptomes motors es produeixen més tard, és a dir, les seves neurones dopaminèrgiques són atacades més tard. En aquests pacients anomenats "premotors", les neurones serotoninèrgiques es destrueixen primer. El fracàs del sistema serotoninèrgic condueix als següents símptomes prodròmics, que sovint precedeixen els símptomes motors durant molts anys:

  • Dismosmia (disfunció olfactiva).
  • Restrenyiment (restrenyiment)
  • Depressió
  • Insomni (trastorns del son)

En pacients premotors, es van detectar dèficits extensos mitjançant el marcador 11-DASB in tomografia per emissió d’un sol fotó (SPECT). Nota: 11C-DASB s’uneix a un serotonina transportista a la cervell. Notes addicionals

  • Vegeu Malalties posteriors / Factors predictius: tres factors determinen la progressió de Parkinson: hipotensió ortostàtica, trastorn del comportament del son (RBD) del moviment ocular ràpid i deteriorament cognitiu lleu (MCI).
  • La prevalença vital (freqüència de la malaltia al llarg de la vida) de símptomes psicòtics i visuals al · lucinacions in Malaltia de Parkinson pacients és del 50% aproximadament.