Nutrició per a malalties renals

Sinònims en un sentit més ampli

insuficiència renal, insuficiència renal

Insuficiència renal crònica

Insuficiència renal crònica (deteriorament funcional) es caracteritza pel fet que, en conseqüència, les substàncies urinàries, en particular urea, àcid úric i creatinina, augment de sang sèrum i, al mateix temps, la quantitat de filtrat a la ronyó disminueix. El procés de la malaltia progressa més o menys i ja no és possible la cura. Per tant, l’objectiu terapèutic més important és retardar o aturar la progressió de la malaltia.

En 24 hores, els sans ronyó produeix aproximadament 1 - 1.5 l d’orina amb la qual s’excreten els productes de rebuig i els quals sang les concentracions es mantenen dins de la norma. Si una persona sana beu grans quantitats de líquids, augmenta la quantitat d’orina, però si té set, ronyó només excreta una quantitat d'orina petita però molt concentrada. El ronyó malalt ja no és capaç d’aquest treball de concentració.

El ronyó té una reserva de rendiment enormement elevada i aquest fet també és evident en el fet que els humans normalment poden sobreviure només amb un ronyó. Si el ronyó es queda malalt, el teixit sa restant pot assumir les tasques necessàries durant molt de temps.

Excreció de productes finals del metabolisme, en particular del metabolisme de proteïnes com urea, creatinina i l'àcid úric, que s'acumula al cos quan el ronyó funciona malament, cosa que pot provocar urèmia (auto-intoxicació).
Regulació del balanç hídric i sal, com ara sodi, potassi, calci, fòsfor i balanç àcid-base
Acumulació i desglossament de les hormones.

En les malalties renals cròniques, el ronyó inicialment només perd la capacitat de produir orina concentrada.

Perquè els residus siguin excretats, cal disposar d’aigua suficient i s’ha de beure 2-3 l diàriament. Amb aquesta gran quantitat de beguda, el ronyó pot continuar excretant els residus urinaris en quantitats suficients. Es parla de l'etapa I, l'anomenada "compensació completa" de les malalties renals, en la qual és especial dieta encara no és necessari.

A mesura que la malaltia progressa, el urea i creatinina els nivells al sèrum es consideren els principals indicadors per a l'inici d'una proteïna restringida dieta. En casos de restricció moderada de la funció renal (retenció compensada), un nivell sèric de creatinina de 3 a 6 mg / dl i un nivell d’urea inferior a 150 mgdl, es recomana una ingesta de proteïnes de 0.5 a 0.6 g per kg de pes corporal. Un lactovegetable dieta Es recomana que consti d'aliments vegetals, llet i productes lactis.

Tan bon punt la creatinina sèrica supera els 6 mg / dl, es fa necessària una dieta estrictament baixa en proteïnes amb 0.35 g a 0.45 g de proteïna per kg de pes corporal per reduir símptomes com ara nàusea, vòmits or pèrdua de gana i augmentar la qualitat de vida del pacient. En aquesta etapa, la reducció de la capacitat d’excreció del ronyó pot estar influenciada positivament per una dieta adequada adaptada als nivells de creatinina i una aigua equilibrada. equilibrar. Basat en el creatina i nivells d 'urea al sang, el metge pot determinar la progressió de la malaltia i prescriure la dieta necessària.

Això es tradueix principalment en una restricció de la ingesta de proteïnes amb els aliments. Els aminoàcids essencials es donen en forma de comprimits, si cal. La ingesta d’aigua i sal s’ha d’adaptar individualment a la pèrdua de la funció renal.

Hi ha diverses d’aquestes dietes baixes en proteïnes, que inclouen una dieta bàsica rica en energia combinada amb una dieta que ha de ser rica en aminoàcids essencials. Les dietes més conegudes són la "Dieta de l'ou-patata" segons Kluthe i Quirin i la "dieta sueca" segons Bergström. Les dues dietes es descriuen detalladament al capítol "Teràpia nutricional pràctica per a la insuficiència renal crònica".

Etapa final crònica insuficiència renal (la insuficiència renal terminal amb un nivell de creatinina superior al 10mg / dl al sèrum) només es pot controlar mitjançant diàlisi (rentat de sang) o trasplantament. Les dietes especials estan indicades per hemo o peritonal diàlisi. Podeu trobar més informació sobre aquestes dietes als nostres temes:

Patata-Ous-Dieta
Dieta sueca

La proteïna és un material de construcció important en el nostre cos i essencial per a la vida.

Cada dia absorbim proteïnes d’aliments que contenen proteïnes, com ara carn, ous, llet i productes lactis i aliments vegetals. Els aminoàcids són els components més petits de la proteïna: hi ha alguns d’aquests aminoàcids que el propi cos no pot produir i que hem de prendre amb els nostres aliments per mantenir-nos sans. El seu subministrament és absolutament necessari per a l'acumulació de proteïnes del cos, com ara músculs, pell, etc. òrgans interns, les hormones i digestiu enzims.

La proteïna dietètica, de la qual ingerim una mitjana de 70 a 100 g diaris, es desglossa en aminoàcids a l’intestí i s’allibera a la sang. D’aquesta manera els aminoàcids es transporten fins on són necessaris. Els aminoàcids també es descomponen a l’organisme a partir d’una proteïna alimentària sobrant d’una banda i de la proteïna corporal que es renova constantment per l’altra.

En aquest procés, la urea es crea com a producte final metabòlic. Això s’excreta pels ronyons. A partir d’un cert grau de dany a l’òrgan, la urea ja no es pot excretar prou i augmenta la seva concentració al sèrum sanguini.

Això provoca altres alteracions en el metabolisme de les proteïnes i els pacients es queixen de fatiga, nàusea, vòmits i pèrdua de gana. Al mateix temps, augmenta la concentració d'altres substàncies tòxiques (per exemple, creatinina) al sèrum sanguini, que també s'originen a partir del metabolisme de les proteïnes. Mantenir el nivell d’urea de sang el més baix possible és un objectiu important en la gestió dietètica de insuficiència renal crònica.

Això s’aconsegueix limitant la ingesta de proteïnes. Tanmateix, sempre hi ha el risc de subaprovisionament d’aminoàcids essencials. Per tant, ens enfrontem al problema d’adquirir prou proteïnes per evitar que augmenti el nivell d’urea en sang i, tot i així, subministrar suficients aminoàcids.

Aquest problema només es pot solucionar utilitzant només aliments amb proteïnes de molt alta qualitat com a proveïdors de proteïnes. Només s’admeten els aliments que tinguin contingut proteic en aminoàcids essencials per cobrir la demanda (valor total). A més, hi ha la possibilitat de combinar certs aliments, com passa, per exemple, amb la dieta de la patata i l’ou.

Amb aquesta forma de dieta, sorgeix la dificultat de triar una alimentació molt limitada. Altres aliments rics en proteïnes com la carn, el peix i les aus de corral han de ser pràcticament completament prohibits i, per tant, aquesta forma de dieta pot arribar a ser massa monòtona i estressant per al pacient a la llarga. Després d'aquest problema, Bergström va desenvolupar l'anomenada "dieta sueca".

En aquesta "dieta equilibrada amb proteïnes", per suposat, la ingesta de proteïnes també s'ha de limitar segons la gravetat de la insuficiència renal. No obstant això, dins de la quantitat de proteïna permesa, es poden menjar tots els aliments sense haver de prestar atenció al seu valor (contingut d’aminoàcids essencials). El subministrament dels aminoàcids essencials es produeix aquí en forma de fàrmacs, per exemple, comprimits orals EAS que s’han de prendre amb els menjars.

No obstant això, l’elevat nombre de tauletes de vegades causa problemes. Els grànuls amb els mateixos ingredients solen provocar un regust desagradable. El subministrament d’aminoàcids també es pot fer amb l’ajut dels seus precursors, els anomenats cetoàcids, que estan disponibles en forma de pastilles, perles o grànuls.

S’utilitzen principalment en casos d’insuficiència renal avançada, ja que posen menys pressió als ronyons i produeixen menys urea. A més d'una ingesta controlada de proteïnes, el subministrament energètic suficient és de particular importància per a una teràpia dietètica amb èxit d'insuficiència renal. Si la ingesta de calories és insuficient, la pròpia proteïna del cos i la petita quantitat de proteïna alimentària subministrada s’utilitzen per subministrar energia.

Això condueix a un augment indesitjable de la urea. Per cobrir els requisits de subministrament d’energia, s’han de consumir, com a mínim, 35 quilocalories per kg de pes cada dia. Els hidrats de carboni i el greix serveixen com a fonts d’energia.

Els greixos vegetals s’han de preferir en la selecció de greixos. Per exemple, oli de colza, oli de gira-sol, blat de moro es recomana oli i oli d’oliva. Cal evitar la pèrdua de pes corporal i es recomana un control regular del pes.

Una restricció de sodi (sal comuna) no és necessària en malalties renals cròniques. No obstant això, els pacients amb ronyó solen tenir aigua i sodi retenció al cos. Com a resultat, l’edema (acumulació d’aigua) es produeix sota la pell i (o) a la sang d'un sol ús i multiús. i hipertensió es desenvolupa.

En aquest cas a sodi la restricció es fa necessària. La ingesta de sal no ha de superar els 3-5 g al dia. S'hi arriba ja mitjançant un maneig molt econòmic amb sal comuna amb la preparació dels aliments, la recomanació amb taula en cap cas "zusalzen". Els menjars molt salats s’han d’eliminar del menú.

L'esgotament de sodi rarament es produeix a causa de la pèrdua de sal a través dels ronyons o diarrea i vòmits. En aquests casos, s’ha de prendre més sal i líquid amb els aliments. En casos de pèrdues de sal més elevades, el sodi també es pot administrar mitjançant una infusió.

Consum de sal a insuficiència renal crònica pot variar molt d’una persona a una altra. La ingesta permesa del mineral potassi també varia d'un cas a un altre. En el cas d’insuficiència renal avançada, potencialment mortal hiperpotassèmia (potassi es poden desenvolupar valors en sèrum sanguini superiors a 6 mmoll).

Per evitar-ho, aliments rics en potassi s’ha d’eliminar de la dieta. Aliments amb un contingut molt alt de potassi i poc adequats:

Daus de brou, extracte de carn, embotit reduït de sal, conserves de carn i peix, peix brou.
Bròquil, espinacs, fonoll, bolets, col verda, pèsols, blat de moro, bledes, tomàquets, llegums, brots i gèrmens, salsa de tomàquet, pasta de tomàquet i sucs de verdures
Productes de patata de tota mena.
Albercocs, plàtan, kiwi, alvocat, meló, sucs de fruita, fruits secs de tota mena, fruits secs i llavors.
Productes integrals (pa cruixent, pa integral en grans quantitats, pumpernickel, segó, cereals, flocs de cereals, muesli, mescles de muesli), arròs integral, fideus integrals.
Xocolata i tots els dolços fets amb xocolata.
Cacau i begudes que contenen cacau
Substitut de sal de taula a base de potassi.

Totes les espècies (en cas de restricció de sodi, observeu la ingesta de sal de taula i no utilitzeu substituts de sal de taula amb un alt contingut de potassi!), Herbes fresques només en quantitats molt petites.

Per a les patates, verdures i verdures congelades, que es permeten i són adequades en el marc del pla de dieta, es pot reduir el contingut de potassi en 2/3 tallant-les a trossos petits, regant-les després (24 hores) i escorrent l’aigua de cocció. varies vegades. Les pèrdues de vitamines amb aquest tipus de preparació s'han de compensar amb la ingesta de soluble en aigua vitamines (vitamines C i vitamines del grup B) en forma de comprimit A hipopotasèmia (valors de potassi al sèrum sanguini massa baixos) es produeix amb insuficiència renal crònica (insuficiència renal crònica) només en casos excepcionals. Sovint es manifesta al múscul rampes i pot estar influït positivament per una dieta rica en potassi. També es poden utilitzar tauletes efervescents.

Carn fresca, peix fresc i productes de peix de tota mena fins a 120 g diaris
Embotits de tot tipus preferiblement embotits de fetge, mortadella, mettwurst
Llet i productes lactis de tota mena
Greixos preferiblement olis vegetals per cuinar i amanides, mantega
1-2 ous per setmana
1 porció d’enciam al dia (30 g) i fins a 200 g de verdures (no riques en potassi), 150 g de patates
150 g de fruita cuita (no rica en potassi!) Sense líquid.
100 g de poma fresca, pera, síndria o 200 g de nabius o nabius frescos.
Pa blanc, pa integral, pa torrat, trossos, pa integral en petites quantitats
(30 g diaris), arròs, fideus, sèmola, flocs de blat de moro
Sucre i dolços sense xocolata en cap quantitat.
Cafè de malta, te, llimonada.
Cafè, vi i cervesa en petites quantitats.
Aigua, aigua mineral (amb restricció de sodi contingut en sodi inferior a 20 mg per litre)

En insuficiència renal crònica, canvis en el mineral equilibrar of calci i fòsfor es produeixen. Si el nivell de creatinina al sèrum augmenta per sobre de 3-5 mgdl, fòsfor s’excreta pels ronyons de forma reduïda i el nivell sanguini augmenta. Com a resultat, el fitxer calci el nivell al sèrum pot baixar (hipocalcèmia).

Això condueix a trastorns del metabolisme ossi i, a llarg termini, a malalties òssies. Per tant, la ingesta diària de fosfat amb aliments s’ha de limitar a 1 g. Tots els aliments rics en fosfats s’han d’eliminar de la dieta.

En cas d’insuficiència renal moderada, aquesta mesura ja és suficient per mantenir el nivell de fosfat dins de la norma. A més d’aquestes recomanacions nutricionals, pot ser necessària una reducció basada en medicaments del nivell de fosfat. El mineral calci pot ser absorbida de manera insuficient fins i tot a principis etapes d’insuficiència renal.

La forma nutricional reduïda en proteïnes que és necessària en la insuficiència renal exclou un augment de la ingesta de calci. Els aliments rics en calci més importants són la llet i els productes lactis, que s’han de restringir severament pel seu alt contingut en proteïnes. Per tant, s’ha de subministrar calci en forma de medicament. En el context d’una dieta reduïda en proteïnes, el subministrament de vitamines sovint és insuficient.

El subministrament de B vitamines i vitamina D sovint és insuficient. El B vitamines són principalment mancats de vitamina B6 i àcid fòlic. L’administració de totes les vitamines solubles en aigua en forma de comprimits ha demostrat ser eficaç.

L’administració de vitamina D es fa necessari quan és renal osteopatia (augment de la reabsorció òssia) continua progressant malgrat una dieta baixa en fosfats i l’administració d’aglutinants de fosfat que contenen calci en forma de pastilles. En una dieta baixa en potassi, on és necessari regar certs aliments, falten en qualsevol cas les vitamines C i B solubles en aigua. D’altra banda, el nivell de vitamina A sol augmentar en insuficiència renal crònica i la ingesta no és adequada.

Formatge elaborat, Camembert, Emmental, Edam, Chester, llet en pols.
Sardines d’oli, fletana fumada
Segó de blat, germen de blat, flocs de civada, germen de blat, arròs integral, pa cruixent, pa integral
Porcini (secs), llegums.
Cacauets, nous de Brasil, nous, ametlles
Begudes de cola
Aliments amb fosfat afegit, com ara salsitxes.

Una ingesta de ferro també pot ser necessària en una dieta baixa en proteïnes. En cas de queixes existents (per exemple, impotència), l’element traça zinc també s’ha de donar en forma de pastilles. Mentre que amb una restricció moderada de la funció renal s’han de beure 2-3 litres al dia per eliminar les substàncies urinàries, amb malalties progressives disminueix la capacitat de l’òrgan del líquid per excretar suficientment.

Aquest procés varia molt d’un pacient a un altre. L'objectiu és evitar la sobrehidratació en aquesta etapa, ja que pot conduir a la vida edema pulmonar. La quantitat de líquid permesa depèn de la recepta del metge. La regla bàsica per a la quantitat permesa de líquid és: quantitat d'orina excretada el dia anterior més 500 ml.