Breu visió general
- Símptomes: signes generals aguts d'inflamació com ara febre, enrogiment o inflor, generalment dolor localitzat de la part del cos afectada
- Pronòstic i curs de la malaltia: amb tractament ràpid i coherent, inflamació aguda curable, possible transició a la forma crònica, sense tractament mèdic risc d'intoxicació de la sang que amenaça la vida
- Causes i factors de risc: Majoritàriament causats per bacteris, el risc depèn de: Edat, operacions, malalties concomitants, etc.
- Diagnòstic: Consulta mèdica, exploració física, valors d'inflamació a la sang, tomografia per ressonància magnètica, tomografia per ordinador, raigs X, ecografia
- Tractament: immobilització, antibiòtics, neteja quirúrgica de la inflamació
Què és la inflamació dels ossos?
L'osteitis i l'osteomielitis són causades en la majoria dels casos per bacteris i només molt rarament per virus o fongs. Amb més freqüència, l'osteomielitis es produeix després de la cirurgia òssia. Altres desencadenants són les fractures òssies o les infeccions. Per raons que encara no estan clares, els homes es veuen afectats més sovint que les dones.
Molt sovint, els ossos de les cames estan inflamats, especialment els ossos de la cama superior o inferior. Una forma especial d'inflamació òssia és l'anomenada espondilitis, en què s'inflamen els ossos de la columna vertebral (cossos vertebrals). Aquesta inflamació es produeix principalment en adults.
Quins són els símptomes de l'osteïtis?
Els símptomes de l'osteitis (inflamació òssia) i l'osteomielitis (inflamació de la medul·la òssia) sovint depenen de com es desenvolupa la inflamació.
Si la inflamació òssia es produeix de manera aguda, sovint apareixen signes típics d'inflamació. Això inclou:
- Fatiga general
- Febre i calfreds
- dolor
- inflor i sobreescalfament, de vegades enrogiment de la part afectada del cos
L'osteomielitis aguda sol ser causada per bacteris que infecten l'os a través del torrent sanguini. Els metges es refereixen a això com a osteomielitis hematògena aguda.
Si es tracta de la forma crònica d'inflamació òssia (osteïtis), els símptomes sovint són menys típics de la inflamació. El dolor sol ser sord i hi ha poques queixes generals. A més, sempre hi ha intervals llargs sense símptomes. Tanmateix, si la inflamació òssia esclata de nou, tots els símptomes d'una infecció aguda poden reaparèixer amb cada brot.
En la inflamació crònica dels ossos, el cos pot intentar combatre el propi bacteri formant una mena de càpsula al voltant de la zona inflamada. Dins d'aquesta càpsula, però, els bacteris continuen vivint. Això provoca dolor i moviment restringit a l'articulació afectada. De tant en tant, l'interior de la càpsula es buida cap a fora en forma de pus.
Quins són els riscos d'inflamació òssia?
Els riscos i les possibilitats de recuperació de la inflamació de la medul·la òssia (osteomielitis) o de la inflamació òssia (osteïtis) depenen del tipus d'inflamació, l'edat de la persona afectada, la força del seu sistema immunitari i el tipus de patogen implicat. Bàsicament, la malaltia requereix atenció mèdica. En cas contrari, hi ha el risc de danys permanents a les parts afectades del cos i el risc d'intoxicació de la sang (sèpsia). La sèpsia pot posar en perill la vida.
La inflamació aguda de la medul·la òssia té una bona probabilitat de recuperar-se, sempre que un tractament mèdic ràpid. Les possibilitats de recuperació en nens amb inflamació de la medul·la òssia són generalment millors que en adults. La inflamació òssia també es pot curar sense danys permanents si un metge la detecta i la tracta a temps.
En els nens, en canvi, hi ha risc de pertorbació del creixement si l'osteomielitis afecta les plaques de creixement dels ossos. En els nens, les plaques de creixement encara estan fetes de cartílag i garanteixen un creixement saludable en mida mitjançant la formació constant de nova substància òssia. Si alguna cosa pertorba aquest procés, en alguns casos això condueix a una estatura baixa i braços i cames escurçats, depenent d'on es trobi el focus de la inflamació.
Com es desenvolupa la inflamació òssia?
La inflamació òssia es produeix quan els bacteris arriben a l'os des de l'exterior, per exemple en el cas d'una lesió oberta o una ferida quirúrgica. Exactament quins ossos estan afectats depèn de la ubicació de la lesió causant. La inflamació de la medul·la òssia també es produeix quan els bacteris entren a l'os a través del torrent sanguini (hematògena).
Tipus de desenvolupament de la inflamació òssia
Inflamació òssia hematògena (endogena): quan els bacteris entren a l'os a través del torrent sanguini, hi ha la possibilitat que provoquin inflamació a l'os. En aquest cas, la inflamació de la medul·la òssia es produeix perquè aquest teixit està ple de vasos sanguinis.
Bàsicament, qualsevol infecció bacteriana té el potencial de causar osteomielitis hematògena. Fins i tot si els bacteris provenen originalment, per exemple, d'otitis mitjana o inflamació de la mandíbula. La inflamació de la mandíbula es produeix, per exemple, com una complicació quan el dentista o el cirurgià bucal extreu una dent severament inflamada.
Inflamació òssia posttraumàtica (exògena): en aquest tipus de desenvolupament, els bacteris arriben a l'os des de l'exterior i localment, per exemple a través d'una ferida accidental oberta, sobretot si l'os està exposat. Les infeccions d'una ferida quirúrgica que es produeixen durant o després de la cirurgia també s'inclouen aquí.
Entre altres coses, les infeccions òssies es produeixen a la vora dels cargols o plaques que s'insereixen a l'os durant la cirurgia. Una de les raons d'això és que la defensa immune no funciona correctament en aquests llocs. Per tant, els bacteris es multipliquen aquí sense ser molestats, de vegades provocant una inflamació òssia.
Patògens de la inflamació òssia
Independentment de com es desenvolupi la inflamació, molts patògens tenen el potencial de causar inflamació òssia:
- El més comú (75-80%) és el patogen bacterià Staphylococcus aureus (tant en nens com en adults)
- Altres bacteris comuns inclouen l'estreptococ del grup A i el pneumococ
Factors de risc per a la inflamació òssia
Els següents factors de risc es troben entre els que augmenten el risc de desenvolupar inflamació òssia després d'una lesió o una cirurgia:
- Edat baixa: la placa de creixement està ben proveïda de sang
- Edat avançada: es redueix el subministrament de sang òssia
- Malalties concomitants: diabetis mellitus i/o malaltia arterial perifèrica (pAVK)
- Immunodeficiència: a causa de malalties com el VIH o la immunosupressió
- Malaltia de cèl · lules falciformes
- Debilitat renal i/o hepàtica
- Consum de nicotina, alcohol i drogues
Com es diagnostica la inflamació òssia?
- Heu patit un augment dels símptomes de la malaltia, com ara febre o somnolència en els últims dies?
- Us heu operat els darrers dies o setmanes?
- On són exactament els dolors?
Després de la història clínica, es fa un examen físic. Primer, el metge palpa aquells ossos o articulacions que fan mal. Si es produeix un dolor de pressió o una clara inflor o envermelliment és visible, aquesta és una indicació més d'inflamació òssia.
A més, el metge pren sang i li fa un recompte de sang. Un nivell elevat de glòbuls blancs (leucòcits) i un nivell elevat de proteïna C reactiva (PCR) indiquen inflamació al cos.
Si una articulació està especialment inflada, el metge de vegades utilitza una agulla una mica més gruixuda per fer una punció articular. Això implica prendre una mostra del líquid articular, que després un laboratori revisa per certs bacteris.
El metge utilitza una ecografia per determinar si els teixits tous addicionals (per exemple, els músculs) es veuen afectats per la inflamació o si hi ha vessament articular.
Abscés de Brodie
Una forma especial d'inflamació òssia a la infància és l'abscés de Brodie. En aquest cas, es produeix una inflamació dolorosa en una zona delimitada específica. Les troballes de laboratori solen ser poc notables i els símptomes són menys pronunciats. No obstant això, les radiografies mostren que el periosti està separat de l'os (periosti). La ressonància magnètica també mostra canvis en l'estructura òssia.
Com es tracta la inflamació òssia?
Per tractar la inflamació òssia de manera eficaç, per tant, és important eliminar els bacteris que la causen. Amb aquesta finalitat, la persona afectada rep antibiòtics. Per a una teràpia dirigida, els metges intenten determinar el patogen mitjançant una mostra de teixit. Idealment, això es fa abans de la primera administració de l'antibiòtic. Si la teràpia antibiòtica no té èxit fins i tot després de canviar a altres antibiòtics, és necessària una neteja quirúrgica de la ferida.
En general, els metges recomanen la immobilització de la part afectada del cos durant almenys una setmana, especialment en les formes agudes, i encara més en el cas d'inflamació de la columna vertebral. Per prevenir la trombosi per immobilització, els pacients solen rebre fisioteràpia amb teràpia d'exercici passiu i medicaments anticoagulants.
Teràpia de l'osteomielitis aguda hematògena
En la inflamació aguda de la medul·la òssia (osteomielitis), causada per patògens a la sang, els metges solen prescriure l'administració d'antibiòtics per via venosa per infusió, més rarament en forma de comprimits. Els antibiòtics arriben a la medul·la òssia a través del torrent sanguini, on maten els bacteris. Aquesta teràpia se sol administrar durant diverses setmanes, inicialment a l'hospital.
És crucial per a una bona cura que l'osteomielitis hematògena sigui reconeguda i tractada en una fase inicial. En els nens, la malaltia sovint es diagnostica massa tard perquè durant molt de temps no està clar on s'originen els símptomes. Això augmenta el risc de sèpsia. Per evitar-ho, els metges deriven els nens a l'hospital immediatament sempre que hi hagi una sospita raonable d'osteomielitis hematògena.
Teràpia de l'osteomielitis aguda postraumàtica:
Si l'osteomielitis es produeix després d'una lesió o una cirurgia, la teràpia antibiòtica sola no sol conduir a la curació. El teixit lesionat està massa mal perfós per a això. Normalment, els símptomes apareixen aquí de tres a cinc dies després de la lesió o la cirurgia. Els metges solen obrir la ferida (de nou) i la operen (de nou).
Durant la cirurgia, els metges treuen una mostra de teixit per a una teràpia antibiòtica dirigida, eliminen cossos estranys, estabilitzen l'os, irriguen la ferida i, de vegades, col·loquen portadors d'antibiòtics locals a la ferida. Això és seguit de la teràpia antibiòtica de nou durant diverses setmanes.
Teràpia de l'osteomielitis crònica:
Si les estructures òssies ja estan danyades o si la inflamació continua progressant malgrat la teràpia antibiòtica, el teixit ossi afectat s'extirpa normalment per cirurgia. Els implants artificials substitueixen les parts eliminades de l'os perquè torni a ser estable després de la cicatrització. Si hi ha cossos estranys com plaques o cargols a l'os afectat i hi ha el risc que impedeixin o dificultin la cicatrització, els cirurgians també els eliminen.
Després de la cirurgia, hi ha diverses opcions de tractament per triar. Si les articulacions es veuen afectades per la inflamació òssia, els metges solen utilitzar petites esponges que contenen antibiòtics. A més, acostumen a col·locar un tub de drenatge a l'exterior, a través del qual drenen les secrecions de la ferida de l'articulació.
En alguns casos d'inflamació òssia, una sola operació no és suficient. Aleshores, els metges tornen a operar a la zona afectada, ja sigui per eliminar més teixit inflamat o per reinserir estructures de suport o implants retirats prèviament. Encara que no hi hagi símptomes durant molt de temps, hi ha el risc que es formi un nou focus d'inflamació anys després de la cirurgia inicial (recurrència).
Complicacions de la cirurgia
Com amb qualsevol procediment quirúrgic, hi ha certs riscos associats a la cirurgia per a la inflamació òssia. Durant i després de la cirurgia, pot haver-hi sagnat, sagnat secundari i hematomes a causa de lesions als vasos sanguinis a la zona oberta del cos. A més, de vegades hi ha un risc de reinfecció o alteracions sensorials per lesions dels nervis de la zona quirúrgica.
