Trombocitopènia: teràpia

No és el recompte de plaquetes sinó l’aspecte clínic, tant si hi ha diàtesi hemorràgica com si no (augmenta patològicament) tendència sagnant), que determina teràpia (vegeu la taula següent).

A més, és important si es tracta d’un aïllat trombocitopènia amb valors normals de hemoglobina (Hb) i leucòcits (incl. diferencial sang count), o a trombocitopènia que forma part d'una citopènia de dues o tres línies (dicitopènia o pancitopènia). En pancitopènia (sinònim: tricitopènia), hi ha una reducció severa de les tres files de cèl·lules a la sang. Així, anèmia (anèmia), leucopènia (nombre reduït de blancs sang cèl · lules (leucòcits) a la sang en comparació amb la norma), i trombocitopènia existeixen simultàniament.

Grau Sagnia Descripció Teràpia
0 cap
  • No hi ha signes de sagnat
  • Seguiment del progrés
1 sota
  • Pocs petèquies (≤ 100 en total) i / o> 5 hematomes grans (≤ 3 cm de diàmetre).
  • Sense sagnat de mucoses
  • Controls ajustats
  • Espereu la progressió espontània
2 lleu
  • Molts petèquies (> 100 en total) i / o> 5 hematomes grans (> 3 cm de diàmetre).
  • Sense sagnat de mucoses
  • Seguiment del progrés,
  • Teràpia segons decisió individual
3 mitjà
  • Hemorràgies mucoses (hemorràgies nasals, hemorràgies gingivals, focus hemorràgics orofaríngis, hemorràgies gastrointestinals, menorràgia) que no requereixen intervenció o intervenció mèdica immediata
  • Estil de vida amb major risc de lesions
  • Tractament de primera línia *. Objectiu:
    • Assolir el grau 1 o 2; no necessàriament aconseguir la normalització del recompte de plaquetes.
4 pesat
  • Hemorràgia mucosa o sospita de sagnat intern que requereixi avaluació o intervenció mèdica immediata

* Tractament de primera línia:

HIT (trombocitopènia induïda per heparina)

  • Forma més comuna de trombocitopènia induïda per medicaments.
HIT tipus I. HIT tipus II
Grup afectat Només pacients sensibilitzats Els pacients no sensibilitzats també
Freqüència 10-25% 0.5-3% (UFH: NMH * = 9: 1)
Mecanisme Heparina-interacció de plaquetes (dosi-dependent). Activació de plaquetes induïda per anticossos (dosi-independent).
Començament Dia 1-5 després de la iniciació de heparina teràpia. Dia 5-20 després de la iniciació de heparina teràpia En tornar a exposar-se durant unes hores.
Plaquetes Majoritàriament> 100,000 / µl Majoritàriament 40-60,000 / µl (caiguda> 50% de la línia de base)
complicacions / Tromboembolisme
Diagnòstic Diagnòstic d’exclusió HIT anticossos (resultant en una formació massiva de trombina!).
Teràpia No es requereix teràpia; curs autolimitat; l’heparina es pot continuar Interrompi l’heparina immediatament si se sospita (després normalitza els valors) Anticoagulació amb lepirudina, sodi danaparoide o argatroban Els pacients no han de rebre heparina en el futur.

* UFH: heparina no fraccionada NMH: heparina de baix pes molecular.