definició
El tractament dels pacients requereix una intensa cooperació entre els departaments especialitzats de cirurgia, medicina interna, radioteràpia i dolor teràpia. Durant la teràpia, s’utilitza la fase anterior del tumor (avaluació de l’extensió del tumor) com a ajuda essencial per a la presa de decisions. Per a cada etapa del tumor hi ha les pautes terapèutiques corresponents que es tenen en compte.
Quines són les opcions de tractament?
Com un dels tipus més comuns de càncer en adults, la teràpia contra el càncer colorectal és un tema important en la investigació mèdica i es millora constantment mitjançant nous descobriments. La teràpia del colorectal càncer descansa sobre tres pilars: extirpació quirúrgica del tumor, quimioteràpia i la radiació (que, tanmateix, només s'utilitza quan recte es veu afectat), que es pot utilitzar sol o en combinació. El mètode o la combinació que s’utilitza en última instància per a cada pacient sol ser discutit en un grup d’experts, la conferència clínico-patològica.
Aquí, cirurgians, radiòlegs, patòlegs i oncòlegs es consulten entre ells en funció de les conclusions del pacient, les directrius actuals i l’estat actual de la investigació mèdica. Hi ha dos enfocaments diferents del procediment terapèutic: D'una banda, hi ha l'enfocament curatiu, que té com a objectiu la curació completa. L’enfocament pal·liatiu s’ha de distingir de l’enfocament curatiu, en el qual, a causa de les baixes possibilitats de curació, el focus es posa a pal·liar els símptomes tumorals sense l’objectiu directe d’una cura.
Tipus de teràpia
La teràpia quirúrgica és el pilar més important del colorectal càncer teràpia, ja que permet en el millor dels casos una extirpació total del tumor i, per tant, una cura. Aquí, es procura eliminar la major part de la massa tumoral possible, inclosa una distància segura del teixit sa, de manera que no quedi cap cèl·lula tumoral. Limfàtica també s’eliminen els nusos en els quals es pot propagar el tumor.
L'extensió de l'operació depèn de la ubicació del tumor, de manera que normalment només s'elimina la secció intestinal afectada. Els dos extrems restants de l'intestí es tornen a suturar junts, cosa que s'anomena anastomosi. Una situació especial és càncer de recte (càncer de recte), ja que, en funció de la ubicació del tumor, és possible que també s’hagi d’eliminar el múscul esfínter, cosa que pot fer que sigui necessari crear un anus preter.
En alguns pacients d'alt risc es recomana eliminar l'intestí completament (colectomia). Pacients de llarga trajectòria colitis ulcerosa i els pacients amb poliposi coli familiar són elegibles per a aquest procediment. En aquesta operació profilàctica, el múscul esfínter sempre es conserva, de manera que es manté la continència de les femtes.
Per tal d'imitar la funció d'emmagatzematge del fitxer recte, es forma un dipòsit a partir de la peça connectada de intestí prim. Tots aquests procediments es poden realitzar obrint la cavitat abdominal mitjançant una gran incisió abdominal o laparoscòpicament, mitjançant la qual una càmera i els instruments s’insereixen a la cavitat abdominal a través de diverses incisions petites. La cirurgia també pot ajudar els pacients que no tenen possibilitats de recuperació a causa d’una malaltia avançada, per exemple, mitjançant l’eliminació o el pont de seccions intestinals cobertes pel tumor per estalviar al pacient patiments innecessaris.
Tots aquests procediments es poden realitzar obrint la cavitat abdominal a través d’una gran incisió abdominal o laparoscòpicament, mitjançant la qual s’insereix una càmera i instruments a la cavitat abdominal a través de diverses incisions petites. La cirurgia també pot ajudar els pacients que no tenen possibilitats de recuperació a causa d’una malaltia avançada, per exemple, mitjançant l’eliminació o el pont de seccions intestinals cobertes pel tumor per estalviar al pacient patiments innecessaris. Quimioteràpia és un pilar de la teràpia contra el càncer colorectal.
Aquí, normalment s’utilitzen diferents preparats combinats entre si, que tenen com a objectiu matar les cèl·lules tumorals que es divideixen ràpidament (medicaments citostàtics). Quimioteràpia es pot utilitzar a més de la cirurgia o sola si la cirurgia no és (ja no és possible) o no es vol. En combinació, la quimioteràpia es pot administrar abans de la cirurgia com l’anomenada quimioteràpia neoadjuvant, amb la finalitat de reduir la massa tumoral per tornar els tumors no operables a una fase operativa o reduir l’extensió de la cirurgia.
A més, la quimioteràpia neoadjuvant ajuda a reduir el risc d’una recurrència posterior del tumor. La quimioteràpia també es pot utilitzar després de la cirurgia, que després es coneix com a coadjuvant. L’objectiu és combatre les cèl·lules cancerígenes que encara queden al cos i tractar petites micrometàstasis que poden haver-se format però que encara no són visibles en la imatge.
La majoria dels agents quimioterapèutics s’adrecen de manera inespecífica contra les cèl·lules que es divideixen ràpidament i, per tant, sovint tenen efectes secundaris desagradables, ja que afecten no només les cèl·lules cancerígenes sinó també altres teixits que es divideixen ràpidament. Els efectes secundaris més comuns inclouen nàusea, vòmits, diarrea, pèrdua de cabell i producció limitada de sang cèl·lules, cosa que provoca anèmia i una tendència a la infecció, com el sistema immune també es debilita. La quimioteràpia sol administrar-se de forma ambulatòria, de manera que no és necessària una estada hospitalària.
Depenent de l’horari de la teràpia, els medicaments s’administren mitjançant vena en un o dos dies consecutius. Aquest procediment se sol repetir cada 14 dies, que s’anomena cicle que es repeteix diverses vegades. Radioteràpia encara és una possible opció de tractament per als tumors rectals.
Aquí, els raigs d’alta energia, que són secretats per substàncies radioactives o generats per equips especials, s’utilitzen per destruir les cèl·lules tumorals. Això es fa amb la màxima precisió possible perquè el tumor rebi la majoria de la dosi de radiació nociva. Malauradament, però, no és del tot possible evitar que el teixit circumdant es vegi afectat, cosa que pot provocar inflamacions, dany als nervis i trombosi a l’adjacent d'un sol ús i multiús..
Com la quimioteràpia, radioteràpia també es pot utilitzar de manera coadjuvant o neoadjuvant. No obstant això, la radioteràpia no és adequada per a tumors intestinals per sobre del recte, ja que la posició del tumor varia inevitablement a causa dels moviments intestinals a la cavitat abdominal i, per tant, no és possible la radiació dirigida. En aquest cas, anticossos (les pròpies substàncies de defensa de l’organisme) s’utilitzen, dirigides contra diverses estructures de la cèl·lula cancerosa i així evitar que creixi.
Aquests anticossos s’administren en combinació amb medicaments citostàtics. Si ja no es pot dur a terme una teràpia curativa, teràpia pal·liativa del càncer colorectal se sol considerar. Aquesta teràpia té com a objectiu principal pal·liar els símptomes i millorar la qualitat de vida del pacient.
