La terminologia mèdica es refereix al resultat d’un examen mèdic d’un pacient com a troballa. Això inclou exploració mental, examen físic, i proves mèdiques de laboratori i instrumentals.
Quins són els resultats?
La terminologia mèdica es refereix al resultat d’un examen mèdic d’un pacient com a troballa. El terme mèdic "troballa" fa referència als resultats de l'examen holístic, així com a les troballes parcials. Hi ha una constel·lació de troballes quan es determinen diverses troballes. Sobre la base d’aquesta constel·lació de conclusions, el metge que realitza el diagnòstic pren el diagnòstic del pacient historial mèdic en compte. L’anamnesi inclou interrogar el pacient sobre el seu health història, condicions de vida, al·lèrgies, queixes actuals i determinació de la constel·lació de risc genètic. Les troballes es registren en un informe mèdic. L'informe de conclusions resumeix afirmacions qualitatives i quantitatives. Una afirmació qualitativa és, per exemple, quan les conclusions del pacient són negatives per a la malaltia bronquial “bronquial clar”. Una afirmació quantitativa és, per exemple, quan el colesterol el nivell de "colesterol total és de 200 mg / dl".
Funció, efecte i objectius
En el cas de certes queixes i malalties, s’indiquen exàmens detallats. Aquests exàmens els realitzen especialistes, perquè els metges generals sovint no tenen l'oportunitat de realitzar-los a l'oficina. Aquests exàmens es duen a terme, per exemple, com a exàmens addicionals en cas de sospita inicial d'una malaltia tumoral. Són necessaris exàmens histològics i de laboratori realitzats per especialistes, radiòlegs i patòlegs. Aquests exàmens poden ser, per exemple, exàmens microscòpics de col·leccions de mostres. Els resultats del laboratori inclouen els resultats de les proves d’orina, sang i altres fluids corporals. En gairebé tots els camps mèdics, no és possible avaluar el health situació de pacients sense troballes de laboratori. Els resultats d’aquests exàmens de laboratori permeten als metges fer una valoració final de la del pacient health estat i determinar opcions de tractament efectives. Per tal d’aclarir les anomalies i les queixes del pacient, el metge de capçalera remet el pacient a un especialista mitjançant un full de referència. El resultat de l’examen mèdic és el diagnòstic. En molts casos, això arriba una o dues setmanes després. S’envia al metge de família. A continuació, el metge de capçalera discuteix les conclusions amb el pacient, explica els resultats i analitza els suggeriments de l’especialista per a accions posteriors. Les troballes histològiques proporcionen informació sobre l’anàlisi microscòpica d’una mostra de teixit, mentre que les troballes patològiques descriuen els canvis patològics en una mostra de teixit. Les troballes causals no relacionades amb la malaltia principal s’anomenen troballes incidentals. Les troballes fortuïtes apareixen durant l’examen principal sense que el metge que les hagi assistit les hagi buscat prèviament. Una troballa és positiva si l’examen confirma la sospita inicial. Si s’examina un pacient càncer i resulta que durant l'examen hi ha un tumor maligne, la troballa del càncer és positiva. La troballa és negativa si l’examen no confirma la sospita inicial i el pacient està lliure de tumors. La terminologia mèdica utilitza aquests dos termes d’una manera diferent a la del llenguatge quotidià. Amb la paraula "positiu", les persones associen una cosa agradable, però el resultat positiu adverteix que la salut del pacient condició s'està desenvolupant de manera desfavorable i s'ha trobat alguna cosa anormal. Amb la paraula "negatiu" les persones associen situacions desagradables, però en el cas que es trobi negativament tenen motius per ser feliços, perquè diu que la sospita inicial no es confirma i la sospita de malaltia no està present. Si el metge detecta un SIDA malaltia en un pacient, és "VIH-positiu"; si la malaltia no és present, és "VIH-negatiu". La distinció del terme "símptoma" és que la troballa descriu el caràcter empíric de les característiques documentades, és a dir, la recopilació d'informació, mentre que el símptoma posa l'accent en l'aparició de la característica com a indicació d'una malaltia. No obstant això, un informe de troballes pot demostrar ser un llibre tancat per als pacients afectats, ja que la majoria de la gent no entén la terminologia mèdica. Ho perceben com a difícil d’entendre, tant subjectivament com en termes de llenguatge tècnic. Com que aquest llenguatge tècnic forma part de la vida professional quotidiana dels metges, sovint no tenen en compte que els seus pacients no l’entenen en la majoria dels casos. Fins i tot si els metges són capaços d’explicar els respectius descobriments als seus pacients d’una manera fàcil d’entendre, amb la seva excitació poden oblidar el que es va dir i, posteriorment, mantenir-se sols amb les seves troballes i el llenguatge tècnic incomprensible. Hi ha una gran necessitat d’explicacions fàcils d’entendre a l’informe de conclusions. Els laics necessiten una “traducció” del llatí del metge, perquè el llenguatge fàcil d’entendre posa a gust a molts pacients i facilita el suport fins i tot a les troballes complexes i preocupants.
Riscos, efectes secundaris i perills
Aquesta disparitat també ha estat descoberta ara per la comunitat científica, que treballa per solucionar la situació. La Universitat de Dresden va celebrar una estrena a Alemanya el semestre d’hivern 2014/2015 amb l’opció “Què tinc?” El projecte a la TU Dresden va ser finançat pel Stiftung Hochschulmedizin i el concepte va ser concebut per estudiants de medicina. L’opció optativa té com a objectiu millorar la comunicació entre metges i pacients d’una manera pràctica. Les avaluacions inicials del curs mostren habilitats comunicatives millorades significativament amb un alt nivell de rellevància pràctica. Està prevista una ampliació d'aquesta oferta a altres universitats d'Alemanya. La preparació i la documentació d’un informe és un dels deures més importants d’un metge pel que fa a la prova de l’acompliment en matèria de facturació i en cas de disputes legals. Principals queixes, queixes concomitants i sospites inicials lead a un diagnòstic provisional, que dóna lloc a les troballes diagnòstiques específiques i al diagnòstic de treball. Tractament posterior i teràpia de la malaltia es basen en l'enquesta de resultats. La documentació estructurada de les troballes va donar suport a la cooperació i comunicació entre els metges, pacients, institucions i clíniques implicats. El desenvolupament de la telemedicina dóna suport a aquest enfocament estructurat a llarg termini. Els resultats estandarditzats són més fàcils de comparar i la progressió de la malaltia es pot avaluar millor. S'elimina en gran mesura el risc de malentesos entre els professionals mèdics implicats. El Drets dels pacients La llei obliga els metges a guardar un fitxer de pacients amb totes les troballes i informació rellevants d’acord amb l’article 630 del Codi civil alemany.
