Desavantatge: Inhalació of manitol condueix a una hiperreactivitat augmentada (hipersensibilitat a les vies respiratòries).
Teràpia amb antibiòtics (abans d’això s’hauria de realitzar un diagnòstic de patògens): en els brots de malalties agudes amb un augment de la dispnea (falta d’alè) i esputvolum, així com un color groc-verd o verd de l’esput (durada del tractament: 7-10 dies (14 dies)).
Si no hi ha cap resultat microbiològic:
Antibiòtic d’ampli espectre
Nota: S'han d'incloure les pseudomònades, ja que són de rellevància pronòstica.
Advertència: la ciprofloxacina no és prou eficaç contra els pneumococs.
Teràpia oral per a la infecció per pseudomonas (estada hospitalitzada):
Substàncies actives de pseudomonas: carbapenems, cefalosporines, ureidopenicil·lines.
Les infeccions per Pseudomonas s’han de tractar durant 10-14 dies.
Els pacients sense risc de Pseudomonas aeruginosa són tractats amb inhibidor de l’aminopenicil·lina + o de tercera generació cefalosporines (durada del tractament: 7 dies).
Nota: la teràpia amb antibiòtics fora d’un brot de malaltia és controvertida. Tampoc la quantitat de gèrmens tampoc no es podria reduir la taxa d’exacerbació mitjançant una teràpia antibiòtica oral permanent.
No obstant això, a bronquiectàsies amb colonització bacteriana crònica (= tres exacerbacions o més a l'any), es requereix un tractament antibiòtic a llarg termini: macròlids són els antibiòtics de primera elecció.
Macròlids pot reduir la freqüència d’exacerbació a la meitat i allargar el temps fins a la següent exacerbació.
Antibiòtics inhalats:
Indicacions:
Freqüents exacerbacions
Colonització amb Pseudomonas aeruginosa i fibrosi quística (CF) (sinònim: fibrosi quística).
Quadre clínic sever
Nota: Els estudis suggereixen rellevància també en persones que no són CF bronquiectàsies.
Ingredients actius:
Tobramicina: eradicació (eliminació del germen) en un 13-35% dels casos; menys símptomes; millora en pulmó funció; millora de la qualitat de vida.
Colistina: augment del FEV1; eradicació en 3 de 18 casos; millora de la funció pulmonar i de la qualitat de vida; es necessitaven menys hospitalitzacions; menys exacerbacions
Aztreonam en pacients amb fibrosi quística Sinònim (CF): fibrosi quística): menys exacerbacions i símptomes; millora en pulmó funció.
Gentamicina: va provocar l'eradicació de Pseudomonas aeruginosa en un terç dels casos i un temps prolongat fins a la següent exacerbació
Teràpia anti-obstructiva (per a obstrucció / constricció de les vies respiratòries).
Tractament de la inflamació crònica (inflamació) (colonització bacteriana crònica).
Corticosteroides orals en brots aguts de malalties.
Esteroides inhalats: taxa d 'exacerbació reduïda (nombre d' episodis de malaltia) i esput producció en un estudi de pacients amb no CF bronquiectàsies (no causat per fibrosi quística (CF)).
Antibiòtics macròlids / macròlids (azitromicina):
Tenen efectes antibacterians i antiinflamatoris (antiinflamatoris) en disminuir la producció de citocines proinflamatòries.
Tenen pocs efectes secundaris.
En les bronquiectàsies que no són CF, van conduir a una reducció de esputvolum i una taxa de supervivència millorada de 5 anys en un estudi.
Nota: teràpia a llarg termini amb inhalació antibiòtics i / o macròlids només s’indica si hi ha una millora significativa en termes d’espector volum (esput = esput) als tres mesos posteriors a l’inici de la teràpia i la malaltia no empitjora.
Si l’aspergilosi broncopulmonar al·lèrgica (ABPA) és present com a complicació:
En l’aparició de la malaltia aguda de l’ABPA: esteroides sistèmics durant un llarg període de temps.
Per a la profilaxi de la recaiguda en la colonització pulmonar: oral itraconazol teràpia contínua.
Per a síndromes de deficiència immune subjacents:
Hipogammaglobulinèmia: substitució per immunoglobulines → 0.4 g / kg de pes corporal cada 4-6 setmanes.
