Glomerulonefritis membranosa: teràpia farmacològica

Objectiu terapèutic

Evitar el deteriorament de la funció renal

Nota: si hi ha una taxa de filtració glomerular normal (GFR; total volum d’orina primària produïda per tots els glomèruls (corpuscles renals) d’ambdós ronyons combinats per temps) i proteinuria subnefròtica (proteïna <3.5 g / dia), es pot esperar una progressió espontània.

Recomanacions de teràpia

Si encara es troba proteinuria (augment de l’excreció de proteïnes a l’orina)> 4 g / d després de 6 mesos de suport teràpia (mesures de tractament de suport) o si hi ha una constel·lació d'alt risc, hi ha una indicació de teràpia immunosupressora.
Teràpia immunosupressora en funció de la classificació del grup (segons la funció renal i la proteinúria existent):
- Clorambucil (alquilants) + metilprednisolona (glucocorticoides) + és a dir, teràpia segons l’esquema Ponticelli; durada de la teràpia: 6 mesos.
- En cas d'alt risc (constel·lació d'alt risc) d'insuficiència renal progressiva / deteriorament renal progressiu (proteinúria> 8 g / d i / o elevació de la creatinina):
  - Ciclofosfamida (alquilants) + metilprednisolona (glucocorticoides):
    - Mesos 1, 3 i 5: metilprednisolona 1,000 mg iv dies 1-3, doncs prednisolona 0.5 mg / kg / d po durant 27 dies
    - Mes 2, 4 i 6: ciclofosfamida per via oral 2 mg / kg / d durant 30 dies (mentre es controla el recompte de leucòcits (recompte de glòbuls blancs), pausa la teràpia si els leucos <3500 / µl!)
  - Alternativament amb ciclosporina (ciclosporina A) + glucocorticoides en contraindicacions (contraindicacions) per al règim Ponticelli o si voleu tenir fills.
En el grup 1 (funció renal normal, proteinúria ≤ 4 g / d), immunosupressor teràpia s'omet a la línia de base.
Vegeu també a "Teràpia addicional".

Altres enfocaments terapèutics

Els estudis en curs actualment inclouen l’anticòs monoclonal rituximab (375 mg / m² a la setmana, un total de 4 x o alternativament 2 x 1,000 mg a intervals de dues setmanes).

Des de llavors s’ha confirmat que rituximab és més probable que previngui danys al corpuscle renal (corpuscle de Malpighi) que el tractament preferit actualment amb l’immunosupressor ciclosporina. Després de 24 mesos, 39 pacients (60%) havien assolit el criteri final primari (= es va aconseguir una remissió parcial o completa) contra només 13 pacients (20%) ciclosporina grup. En particular, el punt final secundari (remissió completa), definit com una pèrdua de proteïna renal inferior a 0.3 grams al dia i un sèrum albúmina d 'un mínim de 3.5 g / dL, van ser atesos als 24 mesos per 23 pacients (35%) rituximab grup versus cap grup del grup de ciclosporina.