Objectius de la teràpia
- Millora de la simptomatologia
- Eliminació de patògens
Recomanació de teràpia
El fonament de qualsevol teràpia d'onicomicosi és la teràpia local ("tòpica"):
- En la infecció tipus 1 (ungla coberta), l’ungla infectada massa primer s’ha d’eliminar de manera que sigui tòpic antifúngics (antifúngics locals / agents antifúngics) poden arribar al llit de les ungles. Això no és necessari per a una ungla atròfica ja desplaçada pel fong (infecció tipus 2).
- Per a una eliminació eficient i indolora de les ungles infectades (extracció atraumàtica de les ungles), tractament amb un 20-40% urea (amb oclusió/ cobertura de l’ungla) es requereix abans d’especificar teràpia - normalment durant dues setmanes.
- Després de l’eliminació de l’ungla infectada, local teràpia amb un agent antifúngic (antifúngic esmalt per a les ungles) es requereix (per exemple, ciclopiroxolamina).
Teràpia sistèmica
- Teràpia sistèmica es requereix a més del tractament local quan una ungla es veu afectada més del 50% o més de tres les ungles a la vegada o la matriu de les ungles, o onicomicosi subungual proximal.
- Teràpia sistèmica sempre requereix una teràpia local exhaustiva. L'èxit curatiu de teràpia sistèmica sense teràpia local és bastant modest amb una taxa del 40-70%.
- Metaanàlisi: la terbinafina tallada en micoses com a oral teràpia en comparació amb els azoles i la griseofulvina com a més efectius i van provocar menys efectes secundaris amb una taxa de recaiguda similar (recurrència de la malaltia).
- Metaanàlisi de la xarxa: les teràpies antifúngiques orals contínues van ser superiors a les teràpies de pols d’una setmana de dosificació diària seguida d’un descans de tres setmanes) i aplicacions tòpiques. Terbinafina (250 mg) i itraconazol (200 mg) diàriament de 3 a 4 mesos va demostrar ser la teràpia més eficaç.
Avís:
- Les onicomicosis degudes als motlles no solen respondre a les sistèmiques antifúngics.
- L'onicomicosi no es confirma a cada segon sospitós d'ungla. Malalties de les ungles com les distròfies cròniques de les ungles sovint tenen un aspecte similar.
- Només un diagnòstic confirmat garanteix una teràpia adequada i evita els efectes secundaris de la teràpia antifúngica.
Altres notes
- La teràpia antifúngica oral amb terbinafina o griseofulvina poques vegades s’ha associat a una elevació de la transaminasa, anèmia (anèmia), limfopènia (manca de limfòcits al sang), o neutropènia (disminució de granulòcits de neutròfils al sang) in fetge-infants i adults sans; Valors de laboratori per a l 'aspartat aminotransferasa (AST, ASAT; també anomenat glutamat oxaloacetat transaminasa (GOT)) i per a paràmetres de anèmia, limfopènia i neutropènia eren similars a les anteriors al tractament.
- Taxa de curació clínica més alta en nens tractats amb itraconazol.
- Taxa de curació micològica més alta en nens que reben teràpia amb ciclopirox
