Teràpia
Teràpia a llarg termini per a malaltia de Crohn sempre comença en la remissió, és a dir, quan el pacient no està en recaiguda. És desitjable un tractament a llarg termini amb mesalazina (5-ASA) perquè és eficaç i té pocs efectes secundaris. En alguns pacients, aquest medicament ja és suficient per controlar la malaltia.
Si no és així, addicional cortisona, en la dosi més baixa possible, s’utilitza localment (com a ènema o klysma) o de forma sistèmica (com a comprimits). Alternativament, immunomoduladors com metotrexat (MTX) o azatioprina pot ser utilitzat. Malauradament, aquest últim es pot associar amb efectes secundaris greus, motiu pel qual sovint cal tornar a examinar els pacients.
També s’ha tingut bona experiència amb els bloquejadors de TNF relativament nous (per exemple, Humira®) en teràpia a llarg termini. En cas de complicacions greus com constriccions, fístules o abscessos, pot ser necessària l’eliminació quirúrgica de les seccions intestinals afectades. Humira® pertany al grup relativament nou de bloquejadors de TNF.
Es diu l’ingredient actiu del medicament adalimumab. Remicade® (Infliximab) és un altre representant conegut d’aquest grup d’ingredients actius. Com a anticòs, "intercepta" el TNF que circula al cos.
Al seu torn, el TNF és una molècula alliberada per les cèl·lules inflamades per atreure les cèl·lules inflamatòries de la sistema immune i estimular-los a multiplicar-se. Si és eliminat per Humira®, la inflamació queda així atenuada. S'utilitza a malaltia de Crohn quan altres medicaments no aporten l’èxit desitjat.
S’ha d’injectar regularment directament al torrent sanguini. Els efectes secundaris inclouen reaccions inespecífiques com el múscul dolor, erupcions cutànies, pèrdua de gana i augment del risc d'infecció. Un adormit tuberculosi es pot reactivar amb Humira®, motiu pel qual s’ha de descartar abans de començar la teràpia. El tipus de tractament sempre depèn de la gravetat de la recaiguda.
En general, primer es prenen mesures dietètiques per alleujar l'intestí i eliminar del cos els al·lèrgens presents als aliments. En alguns casos, aliments líquids especials o nutrició “a través del vena"(nutrició parenteral) s’utilitza durant la durada de la recaiguda. Quant a la medicació, mesalazina (5-ASA) i cortisona en forma local, és a dir, com a ènemes o klysma (supositoris), s’utilitzen primer. Si la inflamació no es pot contenir d’aquesta manera, cortisona S'ha d'administrar per via sistèmica, és a dir, com a comprimits o per via intravenosa. En cas de fracàs terapèutic addicional, immunomoduladors com azatioprina or metotrexat s’utilitzen.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
