En funció de l’extensió del pneumotòrax, es poden utilitzar les mesures següents:
- Observació detallada - per a petites pneumotòrax (buit pleural <1 transvers dit) in pulmó pacients sans.
- Aspiració d'agulla / catèter: en el pacient estable, després de l'aspiració de l'aire i després Radiografia control, pot ser possible prescindir de la col·locació d'un pit desguàs; en situació d'emergència per a un alleujament temporal immediat d'una tensió pneumotòrax (→ cànula venosa de gran llum a la segona ICR (espai intercostal / espai entre dos adjacents) costelles) punxada medioclavicularment (mig de la clavícula)).
- Creació d'un pit drenatge: estàndard en pneumotòrax simptomàtic Procediment: local anestèsia (anestèsia local); col·loqueu el desguàs al 5è o 6è espai intercostal (ICR) al nivell de la punta de l’omòplat (“punta de l’omòplat”) a la línia axil·lar anterior; la incisió amb aquesta finalitat és màxima de 2 cm; després de la col·locació del desguàs, es fixa mitjançant una sutura posterior amb un bucle. Nota: Treballeu per la vora superior de la costella, on n'hi ha poques d'un sol ús i multiús. i els nervis. No utilitzeu un trocar a causa del risc de pulmó lesió quan és bruscament perforació la pleura (pulmó pleuraDesprés de la col·locació, el fitxer pit el drenatge es proporciona amb una tapa de cirurgià; si cal, es crea una succió (drenatge pleural; en aquest cas, drenatge pleural). El progrés es controla mitjançant el pit diari. Radiografia. Després del desplegament pulmonar complet, el drenatge es bloqueja durant un o dos dies; si el pulmó roman desplegat durant aquest temps, es pot eliminar el drenatge. El drenatge eliminat sol passar després del tercer al cinquè dia Possibles complicacions: ocurrència d’edema de reexpansió (aigua retenció / edema) després que el pulmó s’hagi tornat a expandir. Això pot augmentar a nivell respiratori depressió i mort del pacient (incidència al voltant del 6%).
- La pleurodesi química (procediment en què la pleura visceralis s’uneix a la pleura parietalis) - pot indicar-se per al pneumotòrax espontani primari recurrent (recurrent); els agents habituals són la tetraciclina i el talc
- Cirurgia teràpia (mirar abaix); en una quarta part dels pacients hospitalitzats.
- En presència d’un pneumotòrax obert, la ferida s’ha de tapar de manera estèril; tanmateix, no s'ha de gravar completament amb l'embenat, perquè hi ha un altre cop el risc de pneumotòrax de tensió
En el cas d'un no drenat pneumotòrax, la reabsorció pot trigar diverses setmanes (aproximadament 50 ml / d).
Altres notes
- En pacients més joves amb pneumotòrax espontani sense causa aparent, el drenatge toràcic no va mostrar beneficis clars: la recuperació no es va accelerar discerniblement en comparació amb un enfocament esperar-veure.
Ordre operatiu 1r ordre
La toracoscòpia (reflexió del tòrax) amb resecció de bulles (bufetes) / pleurectomia parcial (eliminació de la pleura) està indicada per:
- Condició després de 2 vegades pneumotòrax espontani pel mateix costat.
- Pneumotòrax bilateral pneumotòrax de tensió (també primer esdeveniment).
- Expansió incompleta del pulmó malgrat el drenatge toràcic.
- Pneumotòrax en general greument reduït condició (AZ).
- Evidència de bulles a TC
- Parènquima persistent fístula (> 7 dies).
- Hematopneumotòrax (acumulació simultània de sang i aire a l’espai pleural).
- Empiema (acumulació de pus)
- Risc laboral (tripulació aèria, bussejadors)
- Sol·licitud del pacient, factors de risc
