Tractament de malaltia de Crohn ha de ser principalment medicinal. Les intervencions quirúrgiques es reserven per a complicacions. Directrius:
- Cirurgia complexa per a malaltia de Crohn han de ser realitzats per cirurgians amb experiència en DCE en centres. (II, ↑, consens).
- En pacients amb un curs refractari, la indicació de la cirurgia s’ha de revisar aviat. Això és especialment cert per a nens i adolescents amb creixement retard i / o pubertat retardada. (III, ↑↑, fort consens).
- Colon les estenosis (estenosis al còlon) de dignitat poc clara (comportament biològic dels tumors; és a dir, si són benignes (benignes) o malignes (malignes)) requereixen cirurgia. (PPP, fort consens)
- Els abscessos abdominals s’han de tractar amb antibiòtics, tenint en compte la història (especialment la història dels antibiòtics) i la resistència local, en combinació amb el tractament intervencionista o quirúrgic de drenatge. (II, ↑, fort consens).
- Es poden dilatar estenosis de curta durada i accessibles; s’han d’operar les estenosis d’estirament més llarg (≥ 5 cm) (IV), amb estropolàstia estricta (vegeu més avall) i una resecció equivalent (II). (↑, fort consens).
- La resecció ileocecal laparoscòpica (vàlvula ileocecal: tancament funcional entre l’intestí gros i prim) s’ha de preferir davant l’enfocament convencional en els casos adequats. (Jo, ↑, fort consens).
- En pacients amb Crohn colitis, l'anastomosi ileopoucanal (IPAA, "bossa") només es pot considerar si no hi ha perianal ("al voltant del anus“) O afectació de l'intestí prim (II, ↓). S’ha d’informar el pacient sobre l’augment del risc de pouchitis crònica i l’augment a llarg termini del risc de fallida de la bossa (II, ↑↑). (Consens)
- Prednisolona les dosis superiors a 20 mg / dia o equivalents durant més de 6 setmanes s’han de reduir preoperatòriament de manera interdisciplinària si és clínicament possible. (II, ↑, fort consens).
- Les fístules perianals asimptomàtiques només s’han de tractar quirúrgicament en casos excepcionals. (IV, ↑, fort consens).
Dins dels 15 anys posteriors a la malaltia, es requereix cirurgia en el 70% dels casos, a causa de complicacions. Com que sovint es requereixen procediments quirúrgics repetits, han de ser mínimament invasius i s’han de preferir tècniques de preservació de l’intestí [cirurgia mínimament invasiva (MIS); or estàndard].
Estrictoplastia
L’estricturoplàstia és un procediment quirúrgic per ampliar una estenor (estrenyiment d’alt grau) a la intestí prim. Preserva l’intestí prim i evita la síndrome de l’intestí curt. Indicacions principals (indicacions d'ús)
- Recidiva ràpida de la malaltia amb obstrucció.
- Estrictes múltiples amb afectació difusa de l'intestí prim
- Extenses reseccions anteriors (> 100 cm) del intestí prim.
- Estrictes (constriccions) a les anastomosis preexistents (connexió de dues parts de l'intestí), especialment a la zona ileorectal (connexió intestí prim-recte) o ileocolic (connexió intestí prim-còlon)
- Síndrome de l 'intestí curt (quadre clínic resultant de la resecció (extirpació quirúrgica) de grans parts del intestí prim; els símptomes són massivis diarrea (diarrea), femtes grasses, deficiència, etc.).
- Estrictes duodenals (constriccions a la zona duodè).
Contraindicacions
- Perforació intestinal (trencament intestinal) amb o sense peritonitis (peritonitis).
- Estricte a poca distància del lloc de la resecció.
- Estrictes múltiples en seccions curtes de l'intestí
- Desnutrició (desnutrició) amb un albúmina (sang proteïna) nivell <2.0 g / l
La taxa de recurrència és independent del procediment quirúrgic. Es dóna preferència a una resecció limitada, en què s’eliminen les porcions de l’intestí més malaltes i, alternativament, a la estricta plastoplàstia. L’estricturoplàstia preserva l’intestí prim i evita la síndrome de l’intestí curt: en insuficiència intestinal irreversible i en síndrome d’intestí curt, si és necessari, de l’intestí prim trasplantament és una opció a causa de les taxes de supervivència cada vegada millors.
