Hemorràgia variceal esofàgica aguda
Es poden considerar les mesures següents per aturar l’hemorràgia variceal esofàgica aguda:
- Lligament de goma (GBL): es realitza endoscòpicament i es considera el mètode escollit. S'associa amb significativament menys complicacions que l'escleroteràpia variceal.
- Escleroteràpia variceal (escleroteràpia variceal): consisteix en injectar un esclerosant (agent enduridor), com ara polidocanol, que condueix a l’esclerosi a causa d’un estímul inflamatori. Les possibles complicacions inclouen la perforació (perforació), estenyes (estrenyiment d’alt grau), efusió pleural (acumulació patològica (anormal) de fluid entre el pleura parietalis (pleura del pit) i pleura visceralis (pleura dels pulmons)), efusió pericàrdica (acumulació de fluid a la pericardi), febre, i bacterièmia. La taxa de complicacions és del 10%.
- Tamponament Sondent: per hemorràgies persistents (en curs) per comprimir les varius; globus probe: inflació d’un globus que comprimeix el globus sang d'un sol ús i multiús.. La sonda Sengstaken-Blakemore (per a les varius de l’esòfag terminal i la regió cardíaca (zona de transició de l’esòfag al estómac)) o la sonda Linton Nachlas (per a varices del fons gàstric) es recomana per a aquest propòsit. A continuació, s’endoscòpica teràpiaNota: Mitjançant la sonda Sengstaken-Blakemore, el control del sagnat té èxit en aproximadament el 90% dels casos. L’ús d’una sonda de compressió s’associa als riscos següents i, per tant, només s’ha d’utilitzar a curt termini (taxa de complicacions 10-20%). ):
- Esofagitis (inflamació de l'esòfag).
- Esòfag necrosi (mort de l 'esòfag mucosa).
- Ruptura esofàgica (ruptura de l'esòfag)
- Pneumònia (pneumònia) a causa del pas de suc gàstric als pulmons.
- Metall autoexpandible stent (amb recobriment de plàstic), per exemple, stent d'Ella; col·locat a l'esòfag distal (part de l'esòfag que es troba a la cavitat abdominal) durant 1-2 setmanes; considerat un procediment de còpia de seguretat
Profilaxi secundària - profilaxi de recurrència
El risc de sagnat recurrent (sagnat de nou després del primer sagnat) és elevat. Dins dels primers deu dies després de la primera hemorràgia, és del 10% i, en un any després de la primera hemorràgia, la taxa de recurrència és del 35%. En conseqüència, la profilaxi secundària és obligatòria i és més eficaç amb la combinació teràpia de lligat de gomes i teràpia farmacològica (beta-bloquejadors no selectius).
En un estudi multicèntric, 187 pacients amb cirrosi hepàtica Child-Pugh A / -B i hemorràgia variceal esofàgica aguda reeixida van ser aleatoritzats a dos braços d’estudi:
- Implantació d'un portosistèmic transjugular stent shunt (TIPS; com els anomenats "TIPS early") Nombre (n) = 92.
- Droga teràpia amb un beta-bloquejador no selectiu (NSBB; Propranolol) i / o nitrats; nombre (n) = 95.
RESULTAT: Després d’un interval mitjà de seguiment de 2.5 anys, es van produir significativament menys episodis hemorràgics recurrents (7%) després de la implantació d’un TIPS en comparació amb la teràpia farmacològica (26%, p = 0.002). No obstant això, la mortalitat per totes les causes no va canviar en ambdós grups, amb una taxa lleugerament augmentada d’efectes adversos del tractament en el grup TIPS.
