Retinopatia diabètica: teràpia quirúrgica

1r ordre

  • Teràpia làser panretiniana (coagulació de tota la retina (retina) excepte la màcula / lloc de visió més nítida); indicacions:
    • Retinopatia diabètica proliferativa (PDR):
      • S’ha de realitzar teràpia amb làser panretinal
    • Retinopatia diabètica no proliferativa (NPDR):
      • No s’ha d’oferir teràpia làser panretiniana en casos de NPDR lleu o moderada
      • En NPDR severa, es pot considerar la coagulació làser panretinal en certs pacients d'alt risc
  • Vitrectomia (eliminació del vítre; a oferir):
    • En el cas d’hemorràgia vítria no absorbent o
    • En presència d'una central traccional imminent o existent ("relacionada amb la tracció") Destacament de retina (ablació de la retina).

    Possibles complicacions: Despreniment de retina després de la cirurgia (també pot ser degut a un avançat diabetis mellitus); sagnat postoperatori a l'espai vítre (can lead a significativa deficiència visual; cataracta (cataracta; opacitat de la lent) en el període de 5 anys en 8 de cada 10 pacients.

  • Teràpia làser focal (es pot oferir); indicacions:
    • Presència d’edema macular diabètic clínicament significatiu (acumulació de líquid extracel·lular (edema) a la zona de la taca groga (màcula lútea) de l’ull humà) que amenaça l’agudesa visual (visió) sense afectació foveal (fòvea: depressió situada al centre de la taca groga )

Altres notes

  • Nota: segons un assaig aleatori, edema macular no necessita ser tractat mitjançant coagulació làser o injecció d’anti-VEGF les drogues sempre que no s’hagi produït un empitjorament de l’agudesa visual. L'estudi multicèntric va incloure 702 pacients amb diabetis edema macular (acumulació de fluid extracel·lular (edema) a la zona del taca groga (màcula lútea)) i una agudesa visual de 20/25 o millor. Els pacients es van assignar aleatòriament a tres estratègies de tractament: el primer grup va rebre una injecció intraocular amb aflibercept cada 4 setmanes, el segon grup rebia coagulació làser i el tercer grup servia com a grup control. Després de 2 anys d’estudi, es va trobar el següent resultat: el punt final primari, un empitjorament de l’agudesa visual, es va produir igualment sovint en els tres grups. . A més, cal esmentar que hi va haver un augment més freqüent de la pressió intraocular durant aflibercept tractament comparat amb el grup control (8 versus 3%).
  • En els casos de dany lleu a la retina (retina) en una fase inicial, no s’ha de realitzar tractament amb làser.
  • Un assaig clínic aleatoritzat podria demostrar que, en comparació amb la coagulació làser panretinal (vegeu més amunt), el benefici de la injecció intravitreal ("al vítre") de l'inhibidor del VEGF ranibizumab en proliferatiu retinopatia diabètica podria ser almenys comparable o fins i tot superior.