Cirurgia teràpia està indicat per a estenosi caròtides asimptomàtiques> 60%; els homes en particular i els que tenen una esperança de vida> 5 anys tenen un benefici demostrat. La taxa de complicacions ha de ser <3%.
A més, teràpia s’indica en estenosi carotídies simptomàtiques> 50%. Després d’un esdeveniment neurològic en estenosi carotídia, s’ha d’efectuar endarterectomia carotídia (CEA) el més aviat possible. En particular, CEA beneficia:
- Però
- Els pacients
- > 70 anys
- Amb estenosis insuficients
- Garantia d’insuficiència circulació (circulació bypass).
1r ordre
- Tromboendarterectomia caròtida (TEA carotídia; endarterectomia carotídia, CEA) - en casos d’alt grau artèria caròtida estenosi (estrenyiment), es realitza una tromboendarterectomia (TEA; recanalització quirúrgica del vas) amb plastia de dilatació [el requisit previ és la cirurgia en un centre amb una taxa de complicacions <3%].
Estenosi caròtida asimptomàtica: 5 anys carrera el risc és del 5-6% per als pacients operats i de l’11% per als pacients no operats. Estenosi caròtida simptomàtica: l’ECA resulta en una carrera reducció aproximada del 16%.
Notes sobre la teràpia adjunta conservadora en el marc de la CEA:
- Àcid acetilsalicílic (COM UN).
- Optimització farmacològica i no farmacològica de la vascular factors de risc.
2nd ordre
- Stenting de l'artèria caròtida (CAS): inserció d'una pròtesi metàl·lica autoexpandible que manté oberta l'artèria reduïda [requereix cirurgia en un centre amb una taxa de complicacions <6%]; indicat per:
- Augment del risc quirúrgic
- Parèsia contrateral del nervi laringi recurrent (paràlisi del nervi laríngi)
- Estenosi radiogènica: estrenyiment del artèria causada per la radiació ionitzant.
- Condicions anatòmiques difícils, com ara llocs inaccessibles quirúrgicament.
- Estenosi intracraneal o intratoràcica de grau superior.
- Estenosi tàndem: dues estenosis seguides en una artèria.
- Condició després de la CEA
Altres notes
- Un estudi a llarg termini (10 anys) va demostrar que el stent carotidi (implantació d'un stent al artèria caròtida) en pacients amb estenosi caròtida simptomàtica també els va protegir de l'apoplexia posterior (carrera) com a tromboendarterectomia caròtida clàssica (CEA), en què es despela l'artèria reduïda, és a dir. És a dir, el calci els dipòsits s’eliminen quirúrgicament stent el grup va mostrar un augment del 71% del risc al cap de cinc anys (risc acumulat d’endarterectomia: 9.4% enfront del 15.2% per al stent carotidi).
- Un altre estudi basat en una base de dades de l’asseguradora del govern nord-americà, Medicare, posa en dubte els avantatges del stent caròtid:
- L'1.7% dels pacients van morir encara a l'hospital o els primers 30 dies postoperatoris (després de la cirurgia)
- El 3.3% va patir un TIA (atac isquèmic transitori; alteracions circulatòries temporals del cervell) o una apoplexia (ictus) durant el període esmentat anteriorment, un 2.5% per infart de miocardi (atac de cor)
- Als 2 anys després stent implantació, el 37% dels pacients amb estenosi simptomàtica i el 28% dels morts.
És possible que el mal pronòstic expliqui l’edat mitjana elevada de 76 anys i les comorbiditats associades (malalties concomitants). La taxa de mortalitat a dos anys (taxa de mortalitat) dels majors de 80 anys va ser de gairebé el 42%.
