Si encara no hi ha curació després de 6-8 setmanes de conservador teràpia (= crònic fissura anal) i per acabar els símptomes, s’ha de realitzar una teràpia quirúrgica.
1r ordre
- Fissurectomia (segons Gabriel): escissió de la fissura / cicatriu en crònica fissura anal; la zona resultant de la ferida es deixa a granulació lliure (formació de cries teixit connectiu com a part cicatrització de feridesEl procediment té una taxa de curació més alta que totes les teràpies conservadores i té una taxa baixa incontinència taxa (és a dir, capacitat de retenir les femtes i buidar deliberadament l'intestí (primera línia teràpia).
- Realització del procediment anterior amb solapa d’avanç anal: en aquest procediment, anal mucosa (mucosa) es mobilitza sobre la ferida de fissurectomia i, en part, perianal pell ("al voltant de anus") Es desplaça externament per sobre de la fissura. El procediment es pot realitzar a més de la fissurectomia convencional com a cirurgia de primera línia teràpia o com a teràpia de segona línia després de la fissurectomia sense èxit [pauta S3].
2nd ordre
- Esfinterotomia interna lateral (LIS): transecció quirúrgica de l’esfínter anal intern; aquí, l’esfincterotomia lateral oberta i tancada aconsegueix resultats similars en termes de curació i efectes secundaris. El procediment té una taxa de curació més alta que la fissurectomia, però té una major incontinència als Estats Units, el procediment és igual que el de la fissurectomia or estàndard (evidència de nivell 1a - amb una forta recomanació) a causa de les altes taxes de curació. Contraindicació relativa: pacients postpart ("després del naixement"), amb disminució del to esfínter o cirurgia anal prèvia, incloent el fracàs d'altres teràpies quirúrgiques.
Altres notes
- La pauta S3 indica que la teràpia combinada de fissurectomia amb toxina botulínica la injecció pot tenir un benefici addicional, ja que tots dos procediments es dirigeixen al factor patogenètic de la fissura, és a dir, esfínter hipertensió (augment de la pressió de l'esfínter anal).
- Dilatació anal: la dilatació anal (no controlada i manual) té una taxa de curació inferior a la LIS i la postoperatòria més alta incontinència de tots els procediments i, per tant, no s’ha d’utilitzar ”[directriu S3].
