En psicologia, el trastorn de control d’impulsos es refereix a conductes compulsives i incontrolables que els individus afectats presenten quan estan en tensió. L'acció particular realitzada de manera impulsiva resulta en una disminució momentània de la tensió.
Què caracteritza el trastorn de control d’impulsos?
La característica dels trastorns del control d’impulsos és que les persones afectades no són capaces de resistir-se al seu impuls. La decisió de dur a terme una acció particular no es pren ni s’executa conscientment. A més, els diversos impulsos no persegueixen cap objectiu. Un trastorn típic del control d’impulsos és, per exemple, el robatori patològic, que també s’anomena cleptomania. Les persones que roben compulsivament no persegueixen motius com l'enriquiment, l'enveja o fer mal a una altra persona. Roben involuntàriament i no tenen cap interès en els objectes robats, sovint fins i tot els amaguen o destrueixen. Altres trastorns del control d’impulsos inclouen la compra compulsiva, l’alimentació compulsiva, els jocs d’atzar compulsius, la masturbació compulsiva i el dany compulsiu al cos esgarrapant o traient cabell i les ungles. Bàsicament, una acció impulsiva es pot dividir en cinc etapes diferents d’acció. Després del primer impuls, creix el desig de dur-lo a terme, que s’associa a una alta tensió. Això es alleuja amb l'execució de l'acció compulsiva i condueix a curt termini relaxació. L’última fase, que no sempre té lloc, es caracteritza per sentiments de culpa.
Causes
Les causes dels trastorns del control d’impulsos no s’han investigat de manera concloent. Amb tota probabilitat, però, els trastorns es desencadenen per una complexa interacció de fonaments físics i genètics, educació, entorn i antecedents vivencials. A més, els investigadors sospiten que els nivells hormonals dels afectats són rellevants per al problema i influeixen significativament en la naturalesa del trastorn. Els homes tenen més testosterona nivells més elevats que les dones i són més propensos a patir trastorns agressius, com l’incendia compulsiva. Les dones, en canvi, tenen conductes compulsives menys agressives, tot i que sovint són de naturalesa autodestructiva. Tricotil·lomania, o la obligació de retirar-se cabell, és un acte compulsiu que freqüentment practiquen les dones. A més, s’explora fins a quin punt els trastorns del control d’impulsos s’associen a altres trastorns mentals. És particularment important el vincle amb les addiccions a substàncies i malalties mentals greus com el límit trastorn de la personalitat, Per exemple.
Símptomes, queixes i signes
Els símptomes del trastorn del control d’impulsos no sempre són específics, ja que existeixen moltes manifestacions diferents del trastorn. A més, els afectats solen ignorar el seu propi comportament. A més, en nens els patrons típics de comportament infantil com l’espontaneïtat o accions aparentment sense propòsit es poden confondre fàcilment amb trastorns mentals. En particular als EUA, hi ha una tendència a administrar psicofàrmacs ràpidament si se sospita d'un trastorn mental infància. En qualsevol cas, sempre s’ha de considerar un possible trastorn mental en el context de l’edat i l’entorn de la persona afectada. Les conductes possibles que proporcionen pistes inicials inclouen mentides, robatoris, comportaments agressius i autoagressius i una tendència a participar en conductes sexuals d’alt risc o obsessives. Les nafres, les calves i les ungles mossegades també poden ser signes de possibles conductes compulsives. Les persones que pateixen també solen tenir pensaments obsessius, persegueixen idees que semblen irracionals i tenen dificultats per concentrar-se. Com que els trastorns del control d’impulsos sempre es produeixen quan els malalts es veuen desbordats per la situació en què es troben, la composició psicològica és un factor important. Les persones que pateixen de manca de control d’impulsos solen estar deprimides, desconfiades, se senten soles i tenen poca autoestima.
Diagnòstic i evolució de la malaltia
El diagnòstic de la presència del trastorn del control d’impulsos sempre l’ha de fer un especialista. Això no sempre és fàcil de diagnosticar, ja que alguns trastorns, com el menjar compulsiu o les compres, són acceptats socialment fins a cert punt en una certa mesura i, per altra banda, també se superposen a les addiccions. i els trastorns alimentaris també es poden entendre com un intent conscient de controlar el cos o com un acte compensatori inconscient.
complicacions
Les complicacions varien molt en aquest quadre clínic, ja que el trastorn del control d’impulsos pot ser un símptoma de trastorns múltiples. La obligació de comprar, per exemple, sovint significa una gran càrrega financera. Alguns pacients fan grans despeses fins i tot quan no se les poden permetre, o gasten diners destinats a altres propòsits. Això pot lead a considerables interpersonals tensions amb els que els envolten. El mateix s'aplica en certa mesura a l'addicció al joc. Els addictes al joc també solen descuidar la seva família i el seu cercle d'amics. També poden sorgir complicacions laborals (per exemple, absentisme, baix rendiment o jocs d’atzar (per exemple, a l’ordinador o al mòbil) durant les hores de treball. Les persones amb tricotil·lomania arrencen les seves cabell. Això pot provocar el desenvolupament de taques calves que no siguin molt agradables estèticament. Quan celles s’eliminen completament, la suor pot passar del front cap als ulls. Les pestanyes també serveixen per protegir els ulls; si el tricotillòman els treu, també n’hi ha un efecte protector. A més, el cos humà és incapaç de digerir els cabells. Com a resultat, es pot formar un embolic de pèls a l’intestí. Una llauna tan coneguda com bezoar lead a obstrucció intestinal. Els cleptòniques poden haver d’afrontar les conseqüències legals del seu robatori patològic. Això també s'aplica als piròmans quan incendien béns d'altres persones o infringeixen les normatives. Els piròmans en alguns casos pateixen lesions quan calen foc a un objecte. Tots els trastorns del control d’impulsos es poden associar a altres malalties mentals, com ara depressió.
Quan hauríeu de visitar un metge?
Les persones amb comportament anormal o canvis bruscs de conducta han de ser generalment examinades i tractades per un metge. Si es produeixen ràfegues espontànies i descontrolades d’ira, violència o atacs verbals, cal un metge o terapeuta. Si l'estat d'ànim d'una persona afectada repeteix repetidament d'un comportament inofensiu a un comportament agressiu o molest en qüestió de segons o minuts, s'ha de consultar amb un metge. El quadre clínic d’un trastorn de control d’impulsos inclou la visió inexistent d’un desacord. Per aquest motiu, és necessària una sensibilitat especial en el tracte amb la persona afectada. Una relació de confiança especial és important per a les persones amb major impulsivitat o amb problemes de control de les emocions que consultin un metge. Si s’experimenta que el comportament de la persona afectada s’allunya de la norma, s’ha de demanar consell al metge. Les persones que es perceben col·loquialment com a colèriques, delirants o rabioses poden aprendre a canviar el seu comportament a través de l’atenció terapèutica. Les persones de l’entorn perceben que el comportament descontrolat és aterridor i s’ha de parlar amb la persona i el metge. Es recomana als familiars que busquin informació especialitzada perquè puguin demostrar un comportament adequat en el tracte amb la persona afectada. Si el trastorn de control d’impulsos augmenta en intensitat o suposa un perill per a d’altres, es pot designar un metge.
Tractament i teràpia
En principi, les persones afectades es poden tractar amb medicaments sota la supervisió d’un psiquiatre o trieu un enfocament no farmacològic teràpia, Com ara parlar teràpia, teràpia del comportament o psicoanàlisi. És important definir clarament els objectius de teràpia. Així, d’una banda, hi ha la possibilitat de suprimir completament el comportament indesitjable i, de l’altra, l’objectiu de modificar el comportament compulsiu i reduir-lo a un nivell inofensiu. Una consideració preliminar per determinar l'objectiu terapèutic és, per exemple, fins a quin punt la persona afectada es fa mal físicament. A més, s’ha de tenir en compte el context social i legal de l’acte. Per exemple, el robatori compulsiu s’avalua de manera diferent que la compra compulsiva. El terapeuta també ha de valorar si el pacient és capaç de reduir el comportament nociu a un nivell inofensiu. I, per descomptat, no s’ha d’ignorar si la persona està disposada a cooperar. Especialment en el cas dels nens, els pacients sovint desconeixen la gravetat de la situació.
Perspectives i pronòstic
El pronòstic està lligat a la causa present o malaltia subjacent de l’individu afectat. En molts casos, teràpia conductual o altres cures psicològiques poden millorar els símptomes. Amb una comprensió de la malaltia i la cooperació del pacient, la persona afectada rep un bon pronòstic. Amb un pla de tractament òptim, s’aconsegueixen canvis graduals fins que s’aconsegueix la llibertat dels símptomes. Si la intensitat del trastorn de control d’impulsos és baixa, es pot aconseguir un alleujament significatiu dels símptomes al cap de pocs mesos. Es produeix una regulació del comportament, basada en un entrenament intensiu. Com més pronunciat sigui el trastorn, més llarg és el tractament. La dificultat és mantenir el pacient motivat fins al final del tractament. Es poden produir discontinuacions de les teràpies iniciades, cosa que dificulta la bona perspectiva del pronòstic. Si el trastorn del control d’impulsos es basa en un trastorn mental, el pronòstic empitjora. En casos d’intel·ligència disminuïda o severa malaltia mental, la persona afectada depèn de l'atenció diària. En casos greus, cal atenció mèdica. En molts casos no s’aconsegueix una cura per a aquests pacients. Es necessita una teràpia a llarg termini perquè es puguin implementar optimitzacions incrementals. Un cop interromputs els medicaments prescrits, es pot esperar una recaiguda.
Prevenció
Malaltia mental, com el trastorn de control d’impulsos, no es pot prevenir i afecta persones de totes les edats, gèneres o entorns socials. Tanmateix, com passa amb totes les malalties mentals, un entorn estable que fomenti i reforci el desenvolupament de la personalitat minimitza les possibilitats de malaltia. Contactes socials, abstinència de les drogues i altres substàncies addictives, i una vida quotidiana satisfactòria proporcionen una bona base per a una vida sense malalties.
Aftercarecare
Quan el trastorn del control d’impulsos es tracta amb èxit, és necessari fer un seguiment durant la resta de la vida del pacient. En cas contrari, augmenta el risc de recurrència d’aquest trastorn mental. En teràpia psicològica, els malalts solen aprendre estratègies per afrontar situacions d’estrès sense presentar comportaments impulsius. Durant l’atenció de seguiment, és rellevant interioritzar i aplicar sempre aquests mecanismes apresos. Tan bon punt els pacients noten que són propensos a accions impulsives, es posen en contacte immediatament amb els primers psiquiatre. Això es deu al fet que l’atenció de seguiment també implica la presa mesures per prevenir nous episodis de malaltia. Situacions de vida associades a estrès també augmenta el risc que els malalts tornin a desenvolupar un trastorn de control d’impulsos. Aleshores, cal qüestionar críticament les pròpies accions i consultar al més aviat possible un centre d’assessorament psicològic o l’antic psicòleg. També són útils totes les activitats que afavoreixen l’estabilitat mental, des de ioga a esports a meditació. Els grups d’autoajuda també ofereixen a molts malalts un important suport després que s’hagi dut a terme un tractament professional. Aquí, els pacients experimenten el suport de persones amb idees afins i poden ser conscients de la conducta recidivant fins i tot abans que ells mateixos ho admetin. En qualsevol cas, la cura posterior del trastorn de control d’impulsos és un procés de tota la vida.
Això és el que podeu fer vosaltres mateixos
Les accions que poden realitzar els que pateixen un trastorn de control d’impulsos varien àmpliament i depenen de la naturalesa del trastorn. Cal assenyalar que la teràpia holística per al trastorn distingeix, per exemple, entre conductes autolesives (estiraments compulsius del pèl) i conductes criminals o d’altres perjudicials (incendis compulsius). Cal tenir en compte que els trastorns del control d’impulsos no es podran gestionar sols en la gran majoria dels casos. El factor decisiu és la disposició a la teràpia per part dels afectats, amb una adherència constant als passos. Només després i acompanyant, es pot parlar d’autoajuda mesures. Aquests consisteixen essencialment en trobar accions substitutives que alleugin la tensió acumulada. Aquesta acció substitutòria hauria de ser factible sense problemes i a tot arreu, per tal de protegir-se al màxim contra les recaigudes. Per als trastorns de control d’impulsos que impliquen les mans, per exemple, els malalts poden seure damunt d’ells per evitar l’acció impulsada. Tal mesures pot ser que s’hagi de treballar amb un terapeuta. L’objectiu del trastorn de control d’impulsos sol ser no eliminar el trastorn, ja que això difícilment és possible actualment. En el seu lloc, s’han de crear vàlvules que la persona afectada pugui utilitzar i que, idealment, tinguin un avantatge addicional. Al mateix temps que l'objectiu és alliberar la persona de l'afany de perseguir el seu trastorn, correspon a la persona afectada en el context de la teràpia exploratòria trobar oportunitats adequades per a això en la seva vida quotidiana, cosa que incorporar-se al curs posterior de la teràpia.
