Breu visió general
- Símptomes: Dolor intens al respirar (pleuresia "seca"); en la pleuresia “humida” disminuint el dolor i possiblement dificultats respiratòries fins a dificultat respiratòria en cas de vessament pleural; possiblement febre
- Pronòstic: depenent de la causa, generalment bon pronòstic segons la malaltia subjacent; com a conseqüència possible cicatrització de la pleura fins a la calcificació (pleuritis calcària).
- Diagnòstic: història clínica, exploració física amb escolta i palpació, radiografia de tòrax, possiblement ecografia i tomografia computeritzada, anàlisi de sang, punció pleural, toracotomia (endoscòpia de tòrax).
- Tractament: tractament de la malaltia subjacent (com ara antibiòtics en cas d'infecció bacteriana); alleujament dels símptomes, amb analgèsics i fàrmacs antipirètics
Què és la pleuresi?
Encara que se sol anomenar pleuresia, la segona capa de la pleura, la pleura pulmonar, també està inflamada.
Per regla general, la pleuresia es nota amb dolor en respirar. Diverses malalties infeccioses i no infeccioses són possibles causes.
Quins són els símptomes?
La capa interna de teixit de la pleura s'anomena pleura i cobreix els pulmons. S'uneix a l'exterior per la pleura, que recobreix l'interior de la cavitat toràcica. La pleura i la pleura estan unides en un plec a la vora del pulmó.
En la pleuresia, sol haver-hi un canvi en el líquid entre la pleura pulmonar i la pleura, és a dir, a l'espai pleural.
- Pleuresia "humida" (pleuritis exsudativa): acumulació addicional de líquid entre la pleura i el pulmó (vessament pleural)
Sovint, la pleuresia afecta només un costat del cos. Els pulmons esquerre i dret, incloses les cavitats pleurals, estan separats pel mediastí.
Els símptomes de la pleuresia són bàsicament els mateixos en homes i dones.
Pleuresia “seca”: símptomes
Com més profundament respira el malalt, més fa mal. És per això que molts pacients només respiren poc profund. Alguns adopten instintivament una postura protectora que alleuja el costat inflamat. El dolor pot aparèixer a l'esquerra, a la dreta, a ambdós costats, davant, però també a l'esquena, de manera que la pleuresia de vegades porta a mal d'esquena.
Un altre símptoma típic de la pleuresia és un so de respiració que cruixen o frega, conegut com a fregament de la pell. Es produeix perquè la pleura pulmonar i la pleura de les zones inflamades es freguen una contra l'altra amb cada moviment del pit.
Si la pleuresia s'estén al diafragma (la placa muscular que es troba sota els pulmons), sovint també es produeixen singlots.
Pleuresia “humida”: símptomes
D'altra banda, aquesta forma de pleuresia sovint provoca altres queixes: Un signe de vessament pleural és sovint respiració difícil o fins i tot dificultat per respirar (dispnea). Això passa quan l'efusió és tan gran que comprimeix significativament el pulmó. Tanmateix, amb un petit vessament, el pacient és capaç de respirar amb normalitat.
La falta d'alè sempre és una emergència. En aquest cas, truqueu als serveis mèdics d'emergència.
Transició de sec a humit
De vegades, la febre acompanya la transició de la pleuresia seca a la "humida".
La malaltia preexistent influeix en els símptomes
Altres símptomes de la pleuresia depenen de la malaltia subjacent. Alguns exemples:
Si es desenvolupa pneumònia, sovint es produeix febre alta amb calfreds i tos amb esputo. Si la pleuresia es desenvolupa com a conseqüència de la tuberculosi, molts pacients també pateixen tos, cansament i suors nocturns.
Els càncers com un tumor maligne de la pleura (mesotelioma pleural) també són possibles desencadenants de la pleuresia. Els signes de mesotelioma pleural en estadis avançats corresponen als de la pleuresia "normal".
Quant de temps dura la pleuresia?
Si la inflamació persisteix durant un període de temps més llarg, és possible que la pleura i la pleura pulmonar creixin juntes amb cicatrius. Les adherències extenses posteriors a la pleuresia també es coneixen com a calls pleurals o calloses pleurals. En casos extrems, és possible que aquests callos es calcifiquin (pleuresia calcària). Això restringeix permanentment la respiració.
Causes i factors de risc
- Pneumònia (Pneumònia)
- Tuberculosi
- Infecció pel virus Coxsackie B (malaltia de Bornholm)
- Tumors a la zona de la pleura
- Malalties del teixit conjuntiu (colagenosis) com el lupus eritematós o l'artritis reumatoide
- Embòlia pulmonar, infart pulmonar
- Intoxicació per urea (urèmia)
- Malalties de l'abdomen superior com la pancreatitis
La malaltia subjacent més comuna de la pleuresia és la pneumònia: això es deu al fet que els processos inflamatoris s'estenen amb relativa facilitat des dels pulmons a la pleura.
La pleuresia amb vessament pleural amb sang és un possible signe del que es coneix com a carcinomatosi pleural. Els metges utilitzen aquest terme quan un tumor maligne ha format metàstasis a la pleura. Això passa, per exemple, en càncer de pulmó i càncer de mama.
Exàmens i diagnòstic
En primer lloc, el metge realitza una entrevista detallada amb el pacient per obtenir la seva història clínica (anamnesi). Demana al pacient que descrigui els símptomes amb detall. A més, el metge pregunta si es coneixen altres malalties (passats o presents), com ara la pneumònia, la tuberculosi o un tumor. Si és així, el metge li preguntarà quines teràpies i intervencions mèdiques s'han realitzat.
Examen físic
Les indicacions més precises es donen tocant i escoltant el pit (auscultació). Normalment, en el cas de la pleuresia, amb l'estetoscopi es pot sentir un so de respiració cruixent, l'anomenat fregament de cuir. En el cas de la pleuresia amb vessament pleural (pleuritis exsudativa), però, el so només s'atenua o ja no s'escolta gens.
Procediments d'imatge
Un examen de raigs X del tòrax (radiografia de tòrax) és especialment important per diagnosticar la pleuresia. En la majoria dels casos, el metge pren imatges del pit des del davant i des del costat. Una pleuresia "seca" no és visible a la radiografia. Un vessament pleural, en canvi, sol ser fàcil d'identificar.
Els diferents procediments d'imatge no només ajuden en el diagnòstic de "pleuresia". Sovint també serveixen per aclarir la causa de la inflamació. Per exemple, la imatge es pot utilitzar per visualitzar lesions o tumors de tuberculosi.
Exàmens posteriors
Si el metge sospita que una malaltia autoimmune (com el lupus eritematós) està causant la pleuresia, això també es pot aclarir mitjançant una anàlisi de sang. Això prova si es poden detectar anticossos a la sang del pacient que ataquen erròniament el propi teixit del cos (com la pleura) (autoanticossos).
En alguns casos, un reflex del pit (toracoscòpia) és útil. En aquest procediment, el metge fa una petita obertura a la paret del pit i hi introdueix un laparoscopi. Entre altres coses, està equipat amb una petita càmera i una font de llum. El metge l'utilitza per examinar la cavitat pleural des de l'interior.
tractament
Qualsevol teràpia per a la pleuresia inclou el tractament de la malaltia subjacent.
En altres casos, els virus (com els virus Coxsackie B) són el desencadenant de la pleuresia. El tractament aquí es limita a alleujar els símptomes del pacient (analgèsics, reductors de febre). Els fàrmacs que ajuden específicament contra els virus (com els antibiòtics contra els bacteris) no estan disponibles aquí.
El drenatge toràcic és necessari, per exemple, quan el vessament pleural és força gran i provoca dificultat respiratòria. El procediment també es realitza en el cas d'un vessament purulent. Les efusions aquoses més petites, en canvi, solen ser eliminades pel propi cos.
Com que la pleuresia pot tenir diverses causes, no hi ha una resposta general a la pregunta de si requereix hospitalització.
La dificultat respiratòria aguda és sempre una emergència; en aquest cas, truqueu als serveis mèdics d'emergència.
Els remeis casolans ajuden amb la pleuresia?
La pleuresia sol ser un símptoma d'una condició més greu. Com que hi ha diferents causes, no es pot recomanar cap remei casolà que sempre funcioni. Per exemple, els remeis casolans com una ampolla d'aigua calenta poden ajudar amb una causa. En altres casos, però, és la calor la que empitjora els símptomes.
