Breu visió general
- Tractament: medicació (ungüents, cremes, locions, antibiòtics), tractament amb làser, escleroteràpia, teràpia fotodinàmica, cirurgia; evitar els desencadenants típics com ara la radiació UV, la calor, els aliments picants, l'alcohol i certs productes i cosmètics per a la cura de la pell
- Causes i factors de risc: Sospita de predisposició genètica en interacció amb el sistema immunitari, microorganismes, etc.; radiació UV forta i prolongada (prendre el sol, solàrium), calor, banys i dutxas calents, certs cosmètics, locions de rentat amb pH alcalí (>7), certs medicaments, cafè i te, alcohol, nicotina, estrès.
- Diagnòstic: diagnòstic després de l'examen clínic per part del metge. Si cal, mostreu de teixit per excloure malalties similars.
Què és la rosàcia?
La rosàcia (rosàcia, abans també "rosa de coure") és una malaltia inflamatòria crònica, no contagiosa, de la pell (dermatosi). Afecta clàssicament la cara, sobretot el nas i les galtes, sovint també el front i la barbeta. Les zones adjacents com el cuir cabellut, el coll o l'escot també presenten símptomes en casos excepcionals.
Com a regla general, les persones d'edat mitjana o vellesa es veuen afectades per aquesta malaltia de la pell, però en casos excepcionals també es veuen afectats els nens. Segons el coneixement actual, els dos sexes es veuen igualment afectats.
Com es tracta la rosàcia?
Evitant els factors desencadenants o promotors, l'ús de medicaments especials i la cura estètica adequada, els símptomes de la rosàcia sovint es poden mantenir dins dels límits tolerables. Tanmateix, si no es tracta, la rosàcia sol empitjorar en episodis.
A més o com a alternativa al tractament farmacològic, hi ha altres mètodes terapèutics disponibles. Aquests inclouen cauterització, teràpia fotodinàmica i procediments quirúrgics.
Com es pot tractar la rosàcia per tu mateix?
Un primer pas en el tractament de la rosàcia és evitar coses que afavoreixin el desenvolupament o l'empitjorament dels símptomes. Això es refereix, en particular, a la dieta i als factors ambientals als quals està exposada la pell, per exemple, la llum solar intensa o les fluctuacions de temperatura.
Ell t'informarà si l'aplicació és útil i segura en el teu cas particular. Si la teva pell reacciona de manera indesitjable després del tractament, el metge també podrà tractar les conseqüències i indicar alternatives.
Nutrició
La dieta té un paper important en el desenvolupament i el tractament de la rosàcia, però no hi ha una dieta específica per a la rosàcia i, per tant, no hi ha "aliments prohibits".
L'Associació Americana de Rosàcia també enumera el fetge, els ous i els productes lactis i alguns llegums, entre d'altres, com a possibles desencadenants d'un brot de rosàcia.
Per tant, es recomana que els malalts evitin aquests aliments en la mesura del possible. Segons troballes recents, en alguns casos, els aliments i estimulants rics en determinats compostos nitrogenats (amines) també afavoreixen la formació de la rosàcia. Exemples d'això són (sobretot negre) el vi i el formatge.
Si i com reacciona la teva pell a determinats aliments és molt individual. Per tant, val la pena observar de tant en tant els aliments individuals i observar si i com canvien els símptomes de la rosàcia com a resultat.
Altres factors
També és important que eviteu altres desencadenants típics d'un brot de rosàcia. Aquests són en particular:
- Radiació UV forta i de llarga durada (sol, solàrium)
- Calor, banys i dutxes calentes, visites a la sauna
- Determinats cosmètics
- Determinats medicaments
- Estrès
Els canvis hormonals, com ara durant l'embaràs, també poden desencadenar un brot. Parleu amb el vostre metge sobre això.
Els pacients amb rosàcia reaccionen de manera diferent a diversos possibles desencadenants. Per tant, observeu de prop a quins estímuls reacciona la vostra pell i ajusteu el vostre estil de vida en conseqüència.
Tractament amb medicaments
Tractament local (tòpic).
En aquest cas, el fàrmac s'aplica directament a les zones de la pell afectades com un ungüent, gel o loció. Quina forma d'administració és més eficaç i millor tolerada depèn del cas individual.
El tractament extern de la rosàcia sol dur a terme durant un període de temps molt llarg (com a teràpia de manteniment tòpica). Els dos principis actius principals utilitzats són:
Els efectes secundaris són rars i inclouen irritació de la pell, pell seca, enrogiment de la pell i ardor o picor de les zones de la pell tractades.
Àcid azelaic: un àcid natural que té propietats antibacterianes i antiinflamatòries. També afecta positivament les cèl·lules de la capa més externa de la pell (queratinocits), que estan implicades en la inflamació i la transmissió del dolor. La picor i la picor lleus i temporals s'han descrit com a efectes secundaris.
- Ivermectina: un macròlid que té activitat antiinflamatòria i ajuda contra els àcars Demodex. Els efectes secundaris inclouen ardor, pell seca i picor.
- Permetrina: Funciona contra els àcars i nòduls demodex (pàpules), així com l'enrogiment al voltant de les irritacions individuals de la pell. No ajuda contra l'envermelliment permanent, les pústules, els canvis vasculars (telangiectàsies) o els creixements (fima) de la rosàcia.
- Retinoides: Agents antiinflamatoris i queratolítics (desenganxament de cèl·lules corneals de la còrnia). Redueix millor els canvis inflamatoris de la pell, però redueix l'envermelliment pitjor que el metronidazol.
Els fàrmacs esmentats actuen principalment contra els nòduls i les butllofes. No obstant això, normalment no ajuden contra el típic enrogiment facial. En canvi, als EUA es va desenvolupar un gel especial amb l'ingredient actiu brimonidina. També està aprovat a la UE des del 2014.
El fàrmac fa que els vasos sanguinis de la pell facial es contraguin. Això fa que el vermell s'esvaeixi. També té un efecte antiinflamatori lleu.
La pell molt sensible dels pacients amb rosàcia de vegades reacciona desfavorablement al tractament tòpic. Per tant, té sentit posar-se d'acord amb el metge quins preparats s'utilitzen i de quina manera. A més, els efectes secundaris es controlen de manera sensible perquè es puguin prendre mesures a temps si cal.
Tractament sistèmic
En algunes formes més lleus de rosàcia, el tractament local és suficient. Si no hi ha millora amb la teràpia local o si els canvis de la pell són greus, és necessari un tractament sistèmic addicional.
La majoria dels antibiòtics s'utilitzen per a la teràpia sistèmica de la rosàcia, especialment dos grups:
- Tetraciclines: els fàrmacs més utilitzats en aquest grup d'agents s'anomenen doxiciclina i minociclina. Són la primera opció en el tractament amb antibiòtics perquè són millor tolerats per l'estómac i els intestins que els macròlids (vegeu més avall). Són eficaços principalment contra pàpules i pústules, però gairebé no contra l'envermelliment o els canvis vasculars.
Els antibiòtics s'utilitzen realment per combatre els bacteris. En el tractament de la rosàcia, però, s'utilitza un mecanisme d'acció diferent d'aquestes substàncies.
A més dels antibiòtics, de vegades s'utilitzen ingredients actius que s'utilitzen normalment per al tractament local, per exemple, comprimits que contenen metronidazol, per al tractament de la rosàcia sistèmica.
Cal tenir molta precaució perquè l'ús de càpsules d'isotretinoïna en alguns casos provoca efectes secundaris greus, com ara irritació de la pell i les mucoses.
L'ús d'isotretinoïna també augmenta el risc de malformacions fetals quan s'utilitza durant l'embaràs. Per tant, no es recomana el seu ús en dones en edat fértil o durant l'embaràs.
Tractament amb làser i cauterització
El tractament amb làser sol ser efectiu per eliminar la dilatació vascular (telangiectàsia), però rarament és eficaç per eliminar l'envermelliment extens de la pell. Amb aquesta finalitat, les zones de la pell afectades es tracten amb raigs de llum agrupats i d'alta energia. El tractament amb làser també es pot utilitzar per eliminar el phyma.
Les dilatacions vasculars també s'esclerosen amb l'ajuda del corrent elèctric.
Teràpia fotodinàmica (PDT)
A continuació, aquestes zones s'irradien amb llum d'una longitud d'ona específica. Això canvia l'estructura del fotosensibilitzador i, posteriorment, destrueix les estructures defectuoses de la pell.
Estudis individuals suggereixen que la PDT estimula el sistema immunitari i té un efecte antimicrobià, però encara queden pendents estudis més detallats sobre això.
Teràpia quirúrgica
La rosàcia també es pot tractar quirúrgicament, per exemple amb dermoabrasió (abrasió de les capes superiors de la pell) o dermashaving (eliminació capa per capa de l'engrossiment de la pell).
Aquests mètodes s'utilitzen principalment per a phyma. Per tant, es descriuen amb més detall a l'article Rosàcea: Rhinophyma.
Cura
Cura adequada de la pell
Tingueu en compte els següents consells quan es tracta de la cura de la pell:
- Netegeu la pell facial només amb aigua tèbia. Les temperatures extremes de l'aigua i els canvis ràpids de temperatura afavoreixen l'envermelliment sobtat de la pell ("rubor").
- Abstenir-se dels peelings facials, ja que irriten encara més la pell de la rosàcia.
- Eviteu l'aigua amb un alt grau de duresa.
- Després de rentar-se, assequeu suaument la pell de la cara amb una tovallola en lloc de fregar-la.
- Utilitzeu sabons i locions de rentat amb un pH lleugerament àcid (<7).
Pel que fa a la neteja facial, els anomenats wash syndets són molt adequats per als pacients amb rosàcia. Es tracta de substàncies actives de rentat artificials amb un valor de pH relativament baix (4.5 a 5.5), molt més suaus per a la pell que els sabons clàssics.
Compte, sol!
- Eviteu l'exposició directa al sol entre la primavera i la tardor.
- Abstenir-se de les visites al solàrium.
- Utilitzeu productes de protecció solar amb un factor de protecció solar elevat (50+) i apliqueu-los diverses vegades al dia. Preferiu els protectors solars físics amb diòxid de titani o òxid de zinc (farmàcia). Es consideren millor tolerants a la pell que els filtres solars químics per a la rosàcia.
Rosàcia: crema, ungüent o loció?
Els productes amb un alt contingut en aigua, és a dir, cremes i locions, són ideals per als pacients amb rosàcia. Aquests no formen una pel·lícula greixosa a la pell que tanqui els porus. Permeten que la pell respire sense assecar-la. El mateix passa amb les preparacions a base de glicerina o oli de silicona (ciclometicona, dimeticona).
Els productes amb fragàncies o colorants afegits irriten la pell innecessàriament i, per tant, no es recomana per als afectats.
Maquillatge per a la rosàcia
En principi, el maquillatge també es pot utilitzar amb la rosàcia. No obstant això, el millor és assegurar-se que els productes estiguin lliures d'ingredients irritants per la pell com ara mentol, càmfora, laurilsulfat de sodi i astringents. També s'aconsella utilitzar cosmètics que no obstrueixin les glàndules sebàcies, és a dir, que no siguin comedogènics.
Els malalts de rosàcia reaccionen molt individualment als cosmètics. Si observeu que no podeu tolerar un producte, es recomana deixar d'utilitzar-lo immediatament i provar una alternativa.
Símptomes
Els símptomes de la rosàcia són, en particular, un enrogiment sobtat amb sensació de calor ("rubor"), un enrogiment persistent de la pell (eritema) i una dilatació visible dels vasos sanguinis (telangiectàsia).
Altres canvis de la pell poden incloure sequedat, canvis cutanis extensos i de vegades elevats (plaques), inflor (edema) i creixements de teixit sebaci i connectiu (fima).
Els pacients es queixen principalment de pell tensa, ardor, urticant o sensació de calor.
En alguns casos, els ulls també estan implicats. Això es manifesta per vasos sanguinis dilatats als ulls i, sovint, ulls secs i inflamats.
Nivells de gravetat
- Etapa preliminar: diàtesi de la rosàcia: els típics de l'aparició de la rosàcia són l'enrogiment de la pell sobtat i fugaç ("rubor"). Aquesta forma lleu afecta principalment la zona de les galtes, el nas, la barbeta i el front. Rarament, la rosàcia també apareix en altres zones com els ulls, el cuir cabellut, el pit o el coll.
- Severitat II: rosàcia papulopustulosa: en aquesta etapa, com a símptomes de la rosàcia apareixen butllofes (pústules, col·loquialment: grans) i nòduls (pàpules) de color vermell inflamatori addicional, de vegades plenes de pus. De vegades persisteixen durant diverses setmanes. De vegades també es desenvolupa inflor (limfedema) al teixit facial.
Com que els símptomes i la seva gravetat varien d'un pacient a un altre, no sempre es poden assignar clarament a un nivell de gravetat. Per tant, un sistema modular per avaluar la gravetat de la malaltia (Rosacea COnsensus Panel, ROSCO per abreujar-se) està guanyant cada cop més acceptació entre els experts.
Formes especials
A més de la rosàcia clàssica, hi ha algunes formes especials, algunes de les quals es produeixen molt rarament:
L'oftalmorosàcia s'observa en aproximadament cada cinquè pacient amb rosàcia. Afecta l'ull, ja sigui a més de la clàssica malaltia de la pell rosàcia, o en part independentment d'ella.
Si no es tracta, pot provocar canvis corneals i inflamació (queratitis), que en casos extrems pot provocar danys permanents i ceguesa. Per tant, l'Oftalmo-Rosàcia se sol vigilar especialment de prop.
La rosàcia gramnegativa es produeix quan la malaltia ja ha estat tractada amb antibiòtics durant diverses setmanes sense èxit durador. Aleshores, en determinades circumstàncies, només s'han destruït determinats patògens. Altres, els anomenats bacteris gramnegatius, han sobreviscut. Es multipliquen i, posteriorment, provoquen més reaccions a la pell.
La rosàcia granulomatosa (lupoide) es caracteritza per un engrossiment de la pell de color vermell marronós dispers a les parpelles, l'os zigomàtic i al voltant de les cantonades de la boca. Altres zones de la cara estan enrogides com és típic de la rosàcia. Aquesta forma es considera difícil de tractar.
Rhinòfima
Rhinophyma és un símptoma de la rosàcia, que en alguns casos es desenvolupa en un curs greu de la malaltia. És una proliferació de teixit conjuntiu i glàndules sebàcies (fime). El rinofima sol aparèixer al nas. Aquest nas anomenat "bulbós" o "patata" s'observa especialment en homes grans.
Llegeix més sobre aquest símptoma de la rosàcia a l'article Rhinophyma.
Causes i factors de risc
Al voltant del 5% de les persones a tot el món pateixen rosàcia. Les persones majors de 30 anys són les més afectades, però els nens també desenvolupen rosàcia en casos excepcionals.
Les dones es veuen afectades una mica més sovint que els homes.
Com es desenvolupa la rosàcia?
Els símptomes típics de la rosàcia es basen en una dilatació permanent dels vasos sanguinis i una inflamació crònica de la pell. Les causes encara no s'entenen del tot. Se sospita una interacció de diferents influències, la qual cosa dificulta la investigació sobre el paper i la importància dels factors individuals.
Els sistemes immunitaris innats i adquirits també tenen un paper important en el desenvolupament de la rosàcia. Les cèl·lules immunitàries proliferen, estimulades per factors desencadenants, alliberen substàncies proinflamatòries com citocines i interferons i atrauen més cèl·lules immunitàries. Això provoca un procés inflamatori persistent.
El sistema nerviós també juga un paper, controlant la dilatació i la contracció dels vasos sanguinis. Els nervis dilaten els vasos sanguinis quan estan calents i els contrauen quan estan freds.
Se suposa que els microorganismes que viuen a la pell, com els bacteris o els àcars demodex, estimulen les cèl·lules immunitàries. Aquests, al seu torn, segreguen substàncies senyal que promouen la inflamació i el creixement vascular o la nova formació.
Segons alguns estudis, el microbioma intestinal també sembla tenir una influència en la rosàcia. Les persones afectades són significativament més propenses a patir un creixement excessiu de bacteris intestinals prims (SIBO).
Exàmens i diagnòstic
Evolució de la malaltia i pronòstic
La rosàcia sol ser crònica i episòdica: les fases amb símptomes més greus s'alternen amb períodes en què els símptomes disminueixen o almenys milloren.
Tot i que la malaltia no és completament curable, es pot controlar bé amb el tractament, la cura de la pell i l'estil de vida adequats. De vegades, la rosàcia fins i tot s'atura sense desenvolupar-se més.
