El tipus de teràpia depèn de la imatge histològica (teixit fi) del tumor:
Seguiu els passos següents:
- Sospita d’un tumor de cèl·lules germinals (TRC) → exposar el testicle inguinalment (“pertanyent a la regió inguinal”): després, només l’ablació del testicle en cas d’evidència definitiva d’un CRT Nota: en cas d’un CRT, sempre hi ha una neoplàsia de cèl·lules germinals in situ (GCNIS) al teixit circumdant, que és una lesió precancerosa obligada (teixit que es transforma en teixit tumoral), per la qual cosa sempre s’indica l’ablació testicular del testicle afectat.
- En tumors marcadors negatius, petits → l’excisió (extirpació quirúrgica) del tumor i l’examen de la secció congelada.
En totes les etapes, es realitza semicastració (eliminació d’un testicle) i doble biòpsia del testicle contralateral es realitza. Aquest darrer s’utilitza per excloure TIN (neoplàsia intraepitelial testicular) quan factors de risc com l'anterior criptorquidisme, baix testicular volum Hi ha <12 ml, espermatogènesi alterada i edat <40 anys. Més recomanacions segons la directriu S3:
- “L’excisió conservadora d’òrgans no s’ha de realitzar en presència d’un testicle contralateral sa en presència d’un tumor maligne de cèl·lules germinals (GCNT) (a excepció d’un teratoma sense GCNIS concomitant (neoplàsia de cèl·lules germinals in situ; tumor de cèl·lules germinals a situ)). "
- "En pacients amb GCNIS bilateral, s'ha de tenir en compte l'excisió del tumor que preserva els òrgans.
- “En pacients amb microlitiasi (formació de petits dipòsits cristal·lins) en troballes ecogràfiques sense cap altra factors de risc, testicular biòpsia no s’ha de realitzar. En pacients amb microlitiasi amb un dels paràmetres addicionals següents: esterilitat, malaltia tumoral prèvia del testicle, parent de primer grau amb KZT, història de testicle maldescens (testicle no descendit), o atròfia testicular amb testicular sonogràfic volum <12 ml, testicular biòpsia pot ser recomanable ".
A continuació, s’utilitzen els procediments complementaris següents:
Teràpia adaptada a estadis de tumors de cèl·lules germinals (KZT)
Seminoma
| Etapa * | Freqüència (%) | Teràpia |
| I | 75-80% |
|
| IIA | 7-14% |
|
| IIB | 3,5% |
|
| IIC / III |
|
|
| Bon pronòstic o pronòstic intermedi |
|
|
| Tumor residual després de la quimioteràpia |
|
* Classificació de Lugano
Reaparició
- Recaiguda sistèmica: quimioteràpia (PEB).
- Recurrència locoregional: radioteràpia (radioteràpia) o quimioteràpia (PEB) (decisió en funció de la mida).
Llegenda
No seminoma
| Etapa | Teràpia |
| I |
|
| II/II | |
| Bon pronòstic | 3 x PEB o 4 x PE |
| Pronòstic intermedi | 4 x PEB |
| Pronòstic desfavorable | 4 x PEB |
| Tumor residual després de la quimioteràpia |
|
Més consells
- Els pacients que ja tenen un diagnòstic de tumor testicular tenen un major risc de desenvolupar també malalties al testicle contralateral ("al costat oposat del cos").
- La European Society of Medical Oncology permet als pacients prendre la seva pròpia decisió informada sobre si volen una biòpsia.
- L'Associació Europea d'Urologia recomana la biòpsia (mostreig de teixits) en pacients d'alt risc (amb testicles atròfics, microcalcificacions (microcalcificacions) o esterilitat/ infertilitat).
- Segons un estudi, les biòpsies (doble mostreig) del testicle contralateral van trobar neoplàsies intraepitelials (lesions precanceroses / canceroses), les anomenades TIN (neoplàsies intraepitelials testiculars), en el 4.8% dels pacients amb seminoma i en el 5.3% dels pacients no seminoma; els pacients menors de 35 anys es van beneficiar especialment d’aquest procediment.
- Els pacients amb tumor testicular d’etapa I després d’una orquiectomia inguinal radical (eliminació dels testicles per l’engonal) probablement no necessitin adjuvant teràpia inicialment. Tancament actiu estricte no adaptat al risc monitoratge es tradueix en una taxa de supervivència de càncer testicular pacients propers al 100%.Monitoring de la següent manera: inicialment, segons el tipus de tumor, les revisions bimensuals (clíniques, de laboratori i radiològiques) en alguns casos durant el primer any. Amb el pas del temps, es poden augmentar els intervals. Al cinquè any, només són necessaris els exàmens de control a intervals de sis mesos (no seminomes) o només una vegada a l'any (seminomes).
- Wg. orquiectomia parcial en lloc d'una radical: la indicació d'una orquidectomia parcial és segons l'AUA Association of Urological Association si:
- Lesió que ocupa espai <2 cm
- Un testicle saludable no presenta anomalies a l’ecografia
- No s’han augmentat els valors del marcador tumoral
En 77 homes amb una edat mitjana de 31 anys que van ser sotmesos a orquiectomia parcial (és a dir, enucleació / eliminació completa d’una àrea tissular limitada de la massa) segons la indicació anterior, es va trobar que un terç de tots els homes presentaven tumors benignes (benignes); entre els tumors malignes (tots pT1), els seminomes van ser observats amb més freqüència. Es van detectar tumors benignes a la meitat dels homes amb tumors inferiors a 10 mm. Després d’una mediana després d’un període d’observació de 3, 7 anys, un total de 16 pacients (21%) van haver de sotmetre’s a una orquiectomia radical després de tot, deu a causa de la recurrència local (recurrència local del tumor; en total, un 13% de tots els homes) , quatre a causa dels marges de resecció positius (sense marge de seguretat), dos a causa d'altres evidències d'un alt risc de recurrència (risc de recurrència).
