24-hora mesurament de la pressió arterial (sinònim: mesurament de la pressió arterial a llarg termini) és un mètode diagnòstic en què la pressió arterial es mesura durant el dia i la nit a intervals regulars, com ara 15 o 30 minuts. Mesura de la pressió arterial es pot realitzar de forma ambulatòria o hospitalària. La versió ambulatòria també s’anomena ambulatòria sang pressió monitoratge (ABDM, ABPM).
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Hipertensió (hipertensió arterial)
- Crisis de pressió arterial
- Practicar hipertensió (hipertensió de capa blanca)
- Avaluació de mesures de teràpia antihipertensiva
- Permet diferenciar les formes de submergiment:
- “Normal dipper”: normal nocturn sang caiguda de pressió:> 10% i <20% de la mitjana ABMD * diària.
- "No dipper": disminució nocturna sang caiguda de pressió: <0% i <10% de la mitjana ABMD *.
- "Extrem saltador" o "sobreeixidor": nocturn exagerat pressió arterial caiguda:> 20% de la mitjana ABMD diària *.
- "Reverse dipper" (anglès "invertit dipper") - inversió (reversió) del ritme dia-nit: nocturn pressió arterial caiguda <0% de la mitjana diària o augment de la pressió arterial nocturna amb una inversió del ritme dia-nit.
Altres indicacions
- Quan hi ha una desproporció entre el nivell de la pressió arterial ocasional i el dany dels òrgans, per exemple, quan es produeix una pressió arterial ocasional de constant diastòlica ≥ 105 mmHg (hipertensió moderada a severa) sense danys dels òrgans a alta pressió o entre 90-104 mmHg ( hipertensió arterial lleu) amb dany a l'òrgan final, respectivament, es mesura a la pràctica
- Diferències de> 20 mmHg sistòlic i> 10 mmHg diastòlic entre els valors mesurats durant l'automessura de la pressió arterial (amb la tècnica correcta) i quan el metge ho mesura
- Sospita d’elevats valors de pressió arterial a la nit o d’un perfil circadià abolit, preferiblement en pacients amb hipertensió secundària, per exemple, la hipertensió renal particularment freqüent, inclosa la nefropatia diabètica i la hipertensió renovascular en l’estenosi de l’artèria renal i en formes endocrines d’hipertensió (com hiperaldosteronisme, feocromocitoma)
- Sospita d’hipertensió: es fa un seguiment regular perquè hi ha un major risc de desenvolupar hipertensió
- Embaràs hipertensió, preeclampsia (fins i tot només amb límit elevat pressió arterial).
- Síndrome d'apnea del son
- Trasplantament de ronyó
- Trasplantament de cor
- Pacients hipertensos en torn rotatiu
* ABMD (= pressió arterial ambulatòria monitoratge).
el procediment
A les 24 hores mesurament de la pressió arterial, com en la mesura simple, la pressió arterial es mesura a la part superior del braç mitjançant un puny. Aquest puny totalment automàtic està connectat a una petita gravadora, que registra i emmagatzema els valors obtinguts en cada cas. El pacient ha de seguir la seva rutina diària normal. Un registre guardat al mateix temps pot mostrar posteriorment correlacions entre l'esforç i els canvis en la pressió arterial. Aquestes dades es llegeixen a l'ordinador al final de l'examen i les llegeix el metge. Definició de valors llindars per a la hipertensió en mesurament de la pressió arterial a llarg termini:
| Sistòlic (mmHg) | Diastòlic (mmHg) | |
| Mesura de la pressió arterial a llarg termini (ABDM) | ≥ 135 | ≥ 85 |
| Mitjana nocturna | ≥ 120 | ≥ 75 |
| Mitjana de 24 hores | ≥ 130 | ≥ 80 |
Altres notes
- En un estudi, es van seguir 2,600 pacients amb pressió arterial normotensiva o hipertensiva durant aproximadament 6 anys. La pressió arterial es va determinar anualment mitjançant un mesurament ambulatori de 48 hores, així com l’activitat dels participants. Això va demostrar que la pressió arterial nocturna era un fort predictor de diabetis risc de malaltia. Com més baixa sigui la pressió arterial nocturna, major serà la reducció de diabetis risc. En canvi, la pressió arterial mesurada durant el dia no va tenir cap efecte sobre el risc.
- Una metaanàlisi va poder demostrar: Aquells que no es van submergir tenien un risc cardiovascular significativament superior. Aquells que només submergeixen una mica també presenten un pitjor pronòstic cardiovascular: segons el criteri definit (esdeveniments coronaris, apoplexis (ictus), mortalitat cardiovascular (taxa de mortalitat i mortalitat per totes les causes)), les taxes d’esdeveniments van ser fins al 89% més altes; fins i tot els reductors reduïts encara tenien un augment del 27% del risc estadísticament significatiu.
- En un estudi internacional a llarg termini, la pressió arterial nocturna va ser el factor de risc més important per a futures malalties cardiovasculars o la mort del pacient, juntament amb la pressió arterial mitjana de 24 hores: cada augment de 20 mmHg de la pressió arterial sistòlica augmentava:
- El risc de mort en un 23% (FC 1.23; 95% interval de confiança 1.17-1.28).
- El risc d’un esdeveniment cardiovascular en un 36% (FC 1.36; 1.30-1.43).
També es va confirmar la importància pronòstica de la caiguda de la pressió arterial nocturna (immersió):
- Immersió extrema (la pressió arterial cau a la nit més del 20% del valor diari): durant 10 anys, el 3.73% dels pacients van morir.
- "Immersió normal" (caiguda del 10 al 20%): al llarg de deu anys, el 10% va morir.
- No submergir-se (caiguda inferior al 10%): al llarg de 10 anys, el 4.62% va morir
- Immersió inversa (augment nocturn de la pressió arterial): al llarg de 10 anys, el 5.76% va morir
- En un estudi de cohorts, la mesura ambulatòria de la pressió arterial les 24 hores va predir la mortalitat (mortalitat) millor que les mesures de pressió arterial individuals realitzades per un metge:
- La pressió arterial sistòlica elevada en la mesura de 24 hores va augmentar el risc de mortalitat un 58% per desviació estàndard (relació de risc, 1.58; interval de confiança del 95%, 1.56-1.60)
- En canvi, després d’una mesura única al camp, el risc de mortalitat va augmentar només un 2% per desviació estàndard (proporció de risc, 1.02; 1.00-1.04)
- Com que la pressió arterial elevada nocturna s’associa amb un major risc d’esdeveniments cardiovasculars (mort relacionada amb la malaltia cardiovascular, infart de miocardi (cor atac), apoplexia (carrera), la insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca)) que només durant el dia hipertensióEls pacients hipertensos amb pressió arterial elevada durant la nit haurien de prendre un medicament antihipertensiu principalment a l’hora d’anar a dormir.
La mesura de la pressió arterial les 24 hores és un paràmetre important en el diagnòstic i el tractament de hipertensió i altres indicacions.
Cronoteràpia de la hipertensió
Teràpia en funció de la mesura de la pressió arterial les 24 hores:
-
Prengui la dosi del matí amb l’augment
- Antihipertensius amb eficàcia demostrada a llarg termini en hipertensió arterial sense complicacions amb un ritme normal dia-nit ("dipper normal")
- Dosificació al matí i al vespre en casos de pressió arterial diürna elevada i reducció de la pressió arterial nocturna inadequada (“no dipper” / “inverted dipper”).
- Tarda dosi de combinació antihipertensiva teràpia i addicionals calci antagonista, bloquejador alfa (per exemple, doxazosina) O clonidina (agonista del receptor α2) en hipertensió nocturna refractària ("no dipper" / "inverted dipper").
- Vespre singular dosi en hipertensió diürna normal i hipertensió nocturna.
- Nota: no es fa cap dosi nocturna en cas d’hipotensió nocturna severa (“extrem saltador”).
Nota: en cas de treballs a torns, col·loqueu sempre el temps d’admissió al començament de la fase activa.
