Un examen clínic complet és la base per seleccionar altres passos diagnòstics:
- Exploració física general: incloent pressió arterial, pols, pes corporal, alçada; a més:
- Inspecció (visualització).
- Pells i mucoses
- Marxa [coixejant]
- Postura corporal o articular
- Malposicions [deformitat, escurçament, malposició rotacional].
- Asimetries d’arrugues a les cuixes posteriors?
- Atrofies musculars
- Palpació (palpació) de punts ossis destacats, tendons, lligaments; musculatura; articulació (vessament articular); inflor dels teixits tous; tendresa (localització!); conclusions:
- Pressió dolor: trocànter (cuixa anell), engonal (coxogènic; diagnòstic diferencial: hèrnia inguinal (hèrnia a l'engonal), Articulació del maluc infecció; profund vena trombosi (TVP), limfoma), anell pèlvic anterior.
- Dolor de trituració de les cames, si cal, crepitacions (so cruixent audible i palpable quan es fragmenten els fragments d'un os fracturat), fenòmens de trencament
- Mesura del rang de moviment de l’articulació (segons el mètode del zero neutre: el rang de moviment s’expressa com la màxima deflexió de l’articulació des de la posició neutra en graus angulars, on la posició neutra es designa com a 0 °. La posició inicial és la " posició neutral ”: la persona es posa dreta amb els braços penjats i relaxada, el polzes apuntant cap endavant i els peus paral·lels. Els angles adjacents es defineixen com la posició zero. La norma és que primer es dóna el valor allunyat del cos. ) Rang de moviment del maluc:
- Proves específiques
- Signe Ortolani (cribratge al període neonatal o quan se sospita de displàsia congènita de maluc):
- Detecció: congènita displàsia de maluc.
- Procediment: el cuixa es pressiona verticalment cap a la columna vertebral i després es mou cap a l'exterior.
- Ortolani positiu: en presència de displàsia de maluc, els caps femorals inicialment subluxats es llisquen cap a l’acetàbul amb un so de clic: el signe Ortolani (fenomen instantani).
- Advertència. En el cas positiu, la prova s’ha de realitzar només una vegada en el nounat, en cas contrari, la vora cartilaginosa de l’acetàbul (labrum acetabuli) es pot danyar al femoral cap lliscant-la repetidament. En el cas més desfavorable, això pot resultar necrosi del cap femoral.
- Rètol de Barlow
- Evidència: congènita displàsia de maluc.
- Procediment: col·loqueu el polze a l'engonal i agafeu-lo cuixa amb la mà. A través segrest i adducció intent de palanquejar cap endins i cap a fora del femoral cap.
- Advertència. Aquesta maniobra pot estirar massa el càpsula articular i danyar l’articulació. En el pitjor dels casos, això pot resultar necrosi del cap femoral.
- Thomas maneja
- Evidència: contractura de flexió al Articulació del maluc.
- Posició inicial: la mà de l’examinador es troba sota la columna lumbar (nota: la hiperlordosi (hiperextensió amb l’esquena buida) a la columna lumbar pot compensar i, per tant, emmascarar l’escurçament dels músculs flexors del maluc en un pacient supí)
- Execució: no afectat cama es flexiona al màxim (amb el genoll doblegat), de manera que es cancel·la la part posterior buida. Amb contractura de flexió de maluc de l’altre cama, la cama examinada no es queda plana sobre el suport, sinó que segueix la flexió progressiva del maluc).
- Rètol de Trendelenburg
- Evidències (quadre clínic) de paràlisi dels músculs glutei mitjà i mínim, que es poden deure a un dany al nervi gluteal superior.
- Positiu de Trendelenburg: en estar de peu cama, la pelvis s’enfonsa fins a la insuficiència sana lateral del Mm. glutaei.
- Signe Ortolani (cribratge al període neonatal o quan se sospita de displàsia congènita de maluc):
- Avaluació de sang cabal, funció motora i sensibilitat.
- Circulació (palpació de polsos).
- Funció motora: proves de brut força en comparació lateral.
- Si cal, sensibilitat (examen neurològic).
- Inspecció (visualització).
- Revisió de salut
Els claudàtors [] indiquen possibles troballes físiques patològiques (patològiques).
Els principals criteris diagnòstics
L’European Pediatric Orthopedic Society (EPOS) ha compilat 23 criteris que s’associen a un major risc de displàsia congènita de maluc en nens menors de 9 setmanes. Es van avaluar la significació en un estudi. En aquest estudi, es van trobar 4 paràmetres estadísticament significatius:
- Rètol Ortolani o Barlow.
- Asimetria a segrest de ≥ 20 ° i rapte en un o els dos malucs ≤ 45 °.
- Displàsia de maluc en un familiar de primer grau.
- Discrepància de la longitud de la cama