Breu visió general
- Símptomes: Sovint asimptomàtic; inflor a la zona de l'engonal, dolor inespecífic a la zona de l'engonal que s'irradia a la cuixa, possiblement retenció urinària o sang d'orina, obstrucció intestinal amb els símptomes corresponents possibles; llavors hi ha perill per a la vida
- Tractament: cirurgia oberta o tancada mínimament invasiva segons la gravetat
- Causes i factors de risc: Teixit connectiu dèbil, cirurgia prèvia d'hèrnia inguinal, factors de risc: embarassos múltiples, obesitat, trastorn metabòlic del teixit connectiu; desencadenant agut: tos severa, esforç o aixecament de pes
- Diagnòstic: antecedents mèdics, palpació, possiblement exploració ecogràfica
- Pronòstic: ben tractable amb cirurgia, la recurrència és rara; sense tractar, és possible una situació que amenaça la vida a causa de l'obstrucció intestinal
- Prevenció: No hi ha prevenció específica; determinades tècniques de transport en aixecar càrregues pesades eviten les hèrnies en general
Què és una hèrnia femoral?
Al voltant del cinc per cent de totes les hèrnies són hèrnies femorals. Les hèrnies femorals es produeixen tres vegades més sovint en dones que en homes i afecten especialment a dones grans. Al voltant del 40 per cent de les hèrnies femorals, el sac herniari ja està empresonat en el moment del diagnòstic. El nou per cent de les dones i el 50 per cent dels homes pateixen una hèrnia inguinal al mateix temps.
Quins són els símptomes?
Les hèrnies femorals no solen causar cap símptoma al principi. Si es produeix dolor, sovint és poc característic i es troba a la regió de l'engonal. El dolor s'irradia a la cuixa, especialment durant l'esforç físic, i es desenvolupa una inflor a l'engonal.
De vegades, la inflor es confon amb un gangli limfàtic situat allà. Si el sac hèrniari està atrapat, el dolor sovint s'irradia a l'engonal, l'abdomen i l'interior de la cuixa.
Si parts de la bufeta estan atrapades al sac hèrniari, en alguns casos es pot produir retenció urinària o orina amb sang. Si les parts de l'intestí estan atrapades, hi ha enrogiment i inflor a la zona del sac hèrniari i es produeixen símptomes d'obstrucció intestinal (ileus).
En les dones, és possible que parts dels ovaris estiguin atrapades en una hèrnia femoral, que es manifesta com un dolor inespecífic.
Com es pot tractar una hèrnia femoral?
Els metges sempre operen una hèrnia femoral ja que no desapareix per si sola. A causa del petit orifici herniari, les seccions de l'intestí poden quedar atrapades fàcilment. Aleshores, la cirurgia pot ser necessària com a emergència.
En funció de si una hèrnia femoral es presenta sola o juntament amb una hèrnia inguinal, s'utilitzen diferents tècniques quirúrgiques. A més de la cirurgia oberta tradicional, els metges també operen mitjançant la tècnica del forat (mínimament invasiva). El cirurgià només fa incisions abdominals molt petites per on introdueix els seus instruments.
Cirurgia oberta
En la cirurgia d'hèrnia femoral oberta, el cirurgià obre el sac d'hèrnia des de la zona de l'engonal o des de la cuixa. Aleshores, el metge elimina el sac d'hèrnia, fa retrocedir el contingut i tanca l'hèrnia.
Hèrnia femoral aïllada
En el cas d'una hèrnia femoral aïllada, el cirurgià opera sense obrir el canal inguinal. La incisió es fa en diagonal per sota del lligament inguinal. Un cop l'hèrnia ha estat empès cap enrere, sutura l'orifici herniari.
Funcionament tancat
complicacions
Com amb qualsevol operació, són possibles infeccions de ferides o hemorràgies. En casos rars, es poden produir embòlies (oclusió vascular).
Causes i factors de risc
Una hèrnia femoral és causada per un punt feble del teixit de la paret abdominal. Es tracta d'estructures de múscul abdominal i teixit conjuntiu com les aponeurosis i les fàscies, que garanteixen una estabilitat òptima. Tanmateix, hi ha "buits" a la regió de l'engonal que no estan suportats per aponeurosi o múscul i, per tant, representen un punt feble natural.
En una hèrnia femoral, aquest "punt de ruptura predeterminat" es troba darrere de l'anomenat lligament inguinal, on discorren els vasos de la cuixa. Una pressió excessiva a l'abdomen i un teixit connectiu feble poden provocar una hèrnia femoral.
Encara no està clar per què algunes persones desenvolupen una hèrnia femoral. No obstant això, hi ha diverses causes que afavoreixen una hèrnia femoral.
Aquests inclouen, en particular, els embarassos repetits, l'obesitat i la debilitat del col·lagen que augmenta amb l'edat. En determinats quadres clínics, com ara la síndrome de Marfan o la síndrome d'Ehlers-Danlos, hi ha un trastorn congènit del metabolisme del col·lagen.
Entre altres coses, la influència de l'hormona sexual femenina sobre el teixit conjuntiu fa que hi hagi una proporció més elevada de dones afectades per hèrnia femoral, generalment a una edat més gran.
La tos, l'esforç o l'aixecament de coses pesades augmenten la pressió a l'abdomen, la qual cosa pot provocar que el teixit s'escapi en els punts febles.
Exàmens i diagnòstic
Si es produeix una hèrnia femoral, cal consultar a un especialista en cirurgia i cirurgia visceral. El metge primer prendrà la seva història clínica i després l'examinarà de prop. Les possibles preguntes que el metge pot fer són
- Quant de temps teniu els símptomes?
- Ja t'has operat?
- El dolor irradia?
- Teniu una malaltia concomitant associada a un trastorn del metabolisme del col·lagen?
El metge examinarà l'hèrnia femoral mentre esteu estirat i dempeus. Et demanarà que premeu fort una vegada. Si es pot sentir una hèrnia per sota del lligament inguinal, el diagnòstic és fàcil de fer: en pacients amb sobrepès, sovint la palpació és difícil.
El metge utilitza una ecografia (ecografia) per diferenciar una hèrnia femoral d'una hèrnia inguinal en el cas de les hèrnies més grans. D'aquesta manera, també es pot descartar qualsevol ganglis limfàtic inflat.
Evolució de la malaltia i pronòstic
Normalment, una hèrnia femoral es pot tractar bé. La recurrència de l'hèrnia és poc freqüent i es troba entre l'un i el deu per cent.
En cas d'obstrucció intestinal aguda, és necessària una cirurgia d'urgència ja que hi ha risc per a la vida.
