El reflex de Cushing no és bàsicament un reflex real, sinó una relació entre la pressió intracraneal, sang pressió, i cor taxa. Quan la pressió intracraneal augmenta, sang augmenta la pressió per mantenir el subministrament d 'O2 al cervell. Pressió de perfusió al cervell és igual a la diferència entre la pressió arterial mitjana i la pressió intracraneal.
Quin és el reflex de Cushing?
El 1901, Harvey Cushing va descobrir una relació entre l’augment de la pressió intracraneal, la disminució de cor taxa i l 'augment de sang pressió. El 1901, el neuròleg nord-americà Harvey Cushing va descobrir una correlació entre el pendent de la pressió intracraneal, la caiguda de cor taxa i l 'augment de pressió arterial. La connexió ha portat el seu nom en honor seu des que es va descriure per primera vegada i, en conseqüència, s’anomena reflex de Cushing. La fórmula del reflex és CPP = MAP - ICP. En ella, ICP significa pressió intracraneal (pressió intracranial), MAP significa pressió arterial mitjana i CPP significa pressió intracraneal parcial. En altres paraules, la pressió de perfusió al cervell és la diferència entre la pressió arterial mitjana i la pressió intracraneal. Aquesta última s’oposa a la pressió arterial i la supera com a resistència. De vegades, en lloc del reflex de Cushing, parlem de la triada Cushing, que es compon de hipertensió, bradicàrdiai respiració irregular i inadequada. En el veritable sentit, l 'augment de pressió arterial i disminució en ritme cardíac després d'un augment de la pressió intracraneal no és un veritable reflex amb un arc reflex.
Funció i tasca
Els augments de la pressió intracraneal es poden deure a diversos contextos. Per exemple, l'espai que ocupa lesions del parènquima cerebral pot provocar un augment de la pressió, inclosa una tumor cerebral. El mateix s'aplica a qualsevol inflor del cervell, com ara l'edema cerebral informatiu present. L’edema cerebral sol ser el resultat traumatisme craneocerebral. A més, cops i inflamació pot augmentar la pressió intracraneal al cervell. Altres causes són l’augment del líquid cefaloraquidi volum, com els presents en els trastorns de la sortida del líquid cefaloraquidi. Així, quan la pressió intracraneal augmenta a causa d'algun dels fenòmens que s'acaba de descriure, la pressió de perfusió del cervell disminueix automàticament. Per aquest motiu, el cervell rep menys flux sanguini. La sang es transporta vital oxigen al cervell. Per tant, quan baixa la pressió de perfusió, les cèl·lules nervioses ja no es subministren amb suficient oxigen i és imminent un dany irreversible al teixit nerviós. El cos vol evitar-ho. Per tant, l’organisme intenta mantenir la pressió arterial mitjana i la pressió intracraneal en una certa constància. Amb aquest propòsit, el cos augmenta fortament el pressió arterial. Es poden esperar augments de fins a 300 mmHg respecte a la pressió arterial sistòlica. L’augment de la pressió arterial també augmenta el PIC. Això fa que la pressió arterial pugi encara més. Al mateix temps, una disminució de ritme cardíac es produeix. Això es deu al fet que l’òrgan s’ha de recuperar de l’augment estrès. A partir d’aquestes relacions, es desenvolupa el pols de pressió; es produeix per un augment sobtat de l'activitat simpàtica a la medul·la oblongada. Passat un cert temps, s’espera l’autoregulació de la pressió arterial. Per tant, el administració d’antihipertensiu les drogues està contraindicat en la situació descrita. Només en el cas d’hemorràgies actives al cervell, com ara una ruptura aneurisma, el metge ha de baixar la pressió arterial sistòlica per sota de 160 mmHg. En resum, doncs, el reflex de Cushing descriu la pressió de perfusió decreixent, la disminució del flux sanguini cerebral i l’acció compensatòria de l’augment de la pressió arterial sistèmica presa pel cos després d’un augment de la pressió intracraneal per mantenir la relació MAP-ICP constant . Els augments posteriors de la PCI fan que la pressió arterial pugui tornar a augmentar, creant així un cercle viciós.
Malalties i afeccions mèdiques
El reflex de Cushing guanya rellevància clínica en totes les elevacions de la pressió intracraneal i, en conseqüència, pot ser rellevant en el context d’hemorràgia, trastorns del líquid cefaloraquidi, carrera, edema, després d'un trauma o en tumors. Els signes d’augment de la pressió intracraneal inclouen símptomes com ara més o menys greus mal de cap, vòmits, o edema dins del fitxer nervi òptic papil·la. L'edema es pot diagnosticar mitjançant oftalmoscòpia. Si hi ha diversos símptomes al mateix temps, hi ha una tríada de pressió intracraneal, que sovint s’associa amb símptomes acompanyants, com ara mareig, paràlisi dels músculs oculars, bradicàrdia o trastorns respiratoris i de la consciència. Absència fins a coma es pot produir en el context de l’augment de la pressió intracraneal. En la majoria dels casos, els pacients pateixen inicialment un augment de la inquietud i experimenten un augment general de la pressió arterial i una disminució de la mateixa ritme cardíac com a part del reflex de Cushing. Els pacients amb alta pressió intracraneal es controlen intensament i es posicionen al llit amb la part superior del cos elevada de 30 o 45 graus. Els seus cap ha de quedar el més recte possible per tal que es pugui produir un drenatge venós sense obstruccions. Lleu hiperventilació provoca la sang d'un sol ús i multiús. restringir. D'aquesta manera, es pot aconseguir una lleugera reducció de l'ICP terapèuticament. Un tractament addicional depèn de la causa de l’augment de la pressió. L'edema es pot resoldre o reduir mitjançant administració of diürètics. En el cas que l’autoregulació no sigui efectiva pel que fa a la pressió arterial al cervell, es controla de prop els pacients amb pressió intracraneal elevada respecte a la seva pressió arterial. Sovint s’utilitzen mesures invasives de pressió arterial per a aquest propòsit. D'aquesta manera, la intervenció és possible en cas de fracàs del reflex de Cushing. Diversos les drogues estan disponibles per a una intervenció que pot mantenir la pressió arterial fisiològica i, per tant, tenir un efecte sobre la pressió intracraneal i, per altra banda, garantir el subministrament de sang al teixit cerebral. L’augment de la pressió intracraneal pot ser una situació que posi en perill la vida.
