Una lesió del nervi troclear pot causar paràlisi troclear. Per diagnosticar aquesta paràlisi del nervi troclear i del múscul oblic superior, el metge utilitza el Bielschowsky cap prova nerviosa. A diferència de molts altres procediments de diagnòstic, la prova no té riscos ni efectes secundaris.
Què és la prova negativa de Bielschowsky?
Les paràlisis del nervi troclear poden afectar un o els dos costats del cap. Per diagnosticar-los, el metge fa ús del que s’anomena Bielschowsky cap prova nerviosa. En l’anomenada paràlisi del nervi troclear, el pacient pateix una lesió del nervi troclear. Aquest és el quart nervi cranial, la lesió del qual pot provocar una paràlisi completa o parèsia del múscul oblic superior. Aquest múscul és el múscul oblic superior oblic, que només conté fibres motores del nervi troclear. Les paràlisis del nervi troclear poden afectar un o els dos costats del cap. Per diagnosticar-los, el metge fa servir l’anomenada prova d’inclinació del cap de Bielschowsky. En conseqüència, la prova de pessic del cap és un procediment de diagnòstic dissenyat específicament per diagnosticar o descartar lesions del nervi troclear. No calen instruments per a la prova de pessic del cap. El metge simplement instrueix el pacient sobre la posició del cap. En certes posicions del cap, es produeix un moviment anormal dels ulls durant la prova, que és indicatiu de la parèsia del nervi troclear. Aquests moviments anormals dels ulls inclouen, per exemple, la desviació vertical de la mirada. Si s’observa aquest fenomen durant el transcurs de la prova, es fa un diagnòstic de paràlisi del nervi troclear unilateral o bilateral. El nom homònim de la prova d’inclinació del cap és Bielschowsky, que va descriure per primera vegada el procediment de prova de diagnòstic.
Funció, efecte i objectius
La paràlisi del nervi troclear es produeix com a resultat de lesions al nervi cranial IV, també conegut com a nervi troclear. Les causes d’aquestes lesions poden ser congènites. Tanmateix, també es pot adquirir paràlisi i, per tant, es produeix després d'un trauma, canvis vasculars o en aneurismes. Igualment comú és la paràlisi en el context de microangiopatia diabètica i apoplexia. La configuració també pot ser la síndrome del sinus cavernós o el sinus cavernós trombosi. En la majoria dels casos, però, es tracta d’una paràlisi idiopàtica del nervi troclear, la causa de la qual no es pot trobar. La parèsia fa fracassar el múscul obliqu superior, de manera que els moviments oculars estan dominats pel múscul obliqu inferior, que li és antagònic. Aquest símptoma es manifesta, per exemple, en la desviació de la mirada de l'ull afectat quan s'ha de fer un moviment ocular adequat. L'ull es desvia cap amunt tan aviat com adducció de la mirada es requereix. Si es vol baixar la mirada, l’ull es desvia cap amunt. La desalineació de la mirada provoca imatges dobles. Aquesta anomenada diplopia se sol compensar inclinant el cap cap al costat oposat. El fenomen també es coneix com torticolis ocular. Sens dubte, es poden diagnosticar desviacions verticals de la mirada amb diplopia característica amb l’ajut de la prova d’inclinació del cap de Bielschowsky. La prova equival a una prova de provocació en què el metge demana al pacient que inclini el cap cap al costat ipsilateral. Tan bon punt el pacient inclina el cap cap al costat amb el suposat dany, la seva mirada es desvia cap a l’ull afectat. Aquest fenomen confirma la desviació de la mirada vertical. En la majoria dels casos, el pacient es queixa de visió doble més o menys greu en aquest moment. Així, la desviació vertical de la mirada provoca diplopia vertical, que es produeix de manera característica durant la prova. El metge demana al pacient que inclini el cap cap al costat oposat. Tan bon punt el pacient inclina el cap cap al costat sense lesió del nervi, la diferència d’altura dels ulls s’igualarà. Com a resultat, la diploide disminueix. La prova d’inclinació del cap de Bielschowsky pot determinar, en el context de la parèsia del nervi troclear, si la parèsia és unilateral o bilateral. Si la parèsia és unilateral, la prova també permet al metge determinar quin costat es troba afectat i avaluar millor la ubicació de la lesió nerviosa d’aquesta manera.
Riscos, efectes secundaris i perills
No hi ha riscos ni efectes secundaris associats a la prova del nervi del cap de Bielschowsky, ja que es tracta d’una prova de provocació per a la visió doble relacionada amb la parèsia, els pacients poden trobar la prova desagradable. No obstant això, les imatges dobles provocades només duren mentre el cap està inclinat cap al costat de la lesió. Com a norma general, la prova d’inclinació del cap de Bielschowsky triga uns quants minuts com a màxim. Això explica la seva rellevància clínica en el context de la paràlisi del nervi troclear. No es pot imaginar un procediment de diagnòstic més ràpid per al fenomen parètic. A més, atès que no hi ha riscos i efectes secundaris associats al procediment de prova, el procediment de diagnòstic es prefereix automàticament a aquells amb possibles riscos i efectes secundaris. Per exemple, abans que es produeixi la ressonància magnètica o altres imatges per imaginar el quart nervi cranial, la prova de pessigament del cap de Bielschowsky s’utilitza per determinar si és probable que existeixi una lesió del nervi. Si la prova negativa del cap no dóna resultats patològics, és possible que no siguin necessàries imatges amb contrast millorat. Agent de contrast, per exemple, pot provocar efectes secundaris com mal de cap i nàusea, que es pot estalviar al pacient després d'una prova negativa de necessitat de cap. Tanmateix, només es pot dir que es produeix una prova negativa si no es produeix cap desviació de la mirada. La desviació vertical de l'ull afectat és un fenomen objectiu que el metge pot observar amb els seus propis ulls i, per tant, s'ha generalitzat longevitat i fiabilitat.. La doble visió, en canvi, és un fenomen subjectiu. Per tant, si el pacient es queixa de visió doble durant la inclinació del cap, però el metge no pot observar cap desviació de la mirada, no es pot fer un diagnòstic objectiu només a partir de les proves.
