Cardioversió elèctrica

La cardioversió elèctrica (sinònims: electrocardioversió; cardioversió de CC) és terapèutica cardiologia procediment per restablir el ritme sinusal (regular cor ritme) a una arítmia existent. Els desfibril·ladors s’utilitzen per establir el correcte cor ritme en un pacient amb l’ajut de l’electrocardioversió. A Desfibril · lador s'utilitza per aplicar un corrent elèctric al cor en punts definits a la regió del estèrnum (esternó) per tal d’influir en la conducció d’impulsos al cor. La majoria de les cardioversions es realitzen a causa de fibril · lació auricular. En principi, hi ha dues opcions de tractament per a pacients amb fibril · lació auricular. D’una banda, hi ha la possibilitat de realitzar un control de tarifes amb l’objectiu d’evitar taquicàrdia (pols persistentment accelerat,> 100 pulsacions per minut). D'altra banda, però, el control del ritme amb l'objectiu de restaurar el ritme sinusal també està disponible com a opció terapèutica. Tenint en compte els èxits del tractament en presència d’ambdós aleteig auricular i fibril · lació auricular, es pot concloure que la restauració del ritme sinusal en pacients amb fibril·lació auricular i aleteig per cardioversió elèctrica ofereix les majors possibilitats d’èxit i, per tant, representa el or estàndard (procediment de primera elecció). Nota: segons un estudi, la cardioversió immediata no és necessàriament necessària en pacients que es presenten al servei d'urgències d'un hospital per a la fibril·lació auricular simptomàtica. Es va demostrar que un enfocament esperar i veure (estratègia "Esperar i veure") i un control de la freqüència dels medicaments van donar lloc a un resultat igual de bo: després de 48 hores, 150 de 218 pacients (69%) del grup "Esperar i veure" tenia ritme sinusal; després de 4 setmanes, 193 de 212 pacients (91%) del grup "Espereu i vegeu" versus 202 de 215 pacients (94%) del grup de cardioversió primerenca tenien ritme sinusal. La diferència entre els grups no va ser significativa. Per tant, per als autors, no hi ha cap raó per cardiovertir immediatament tots els pacients amb menys de 36 hores de FA. Tanmateix, s'hauria de dirigir l'atenció cap a l'avaluació del risc de carrera i en la iniciació de l 'anticoagulació oral (inhibició de sang coagulació).

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Fibril·lació auricular (VHF) i flutter auricular (els termes "fibril·lació" i "flutter" descriuen la freqüència de les accions auriculars); indicacions per a la restauració del ritme sinusal en VHF a:
    • Aparició recent de VHF
    • Simptomatologia pronunciada per fibril·lació auricular
    • alt ritme cardíac o inestabilitat hemodinàmica amb preexcitació (excitació prematura del ventricle).
    • Freqüència cardíaca alta i isquèmia miocàrdica (flux sanguini reduït al múscul cardíac) o hipotensió (pressió arterial baixa) o insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca), si la freqüència cardíaca no es pot reduir farmacològicament
    • Manteniment del ritme sinusal teràpia com a objectiu terapèutic a llarg termini.
  • Ventricular i taquicàrdia supraventricular (ventricular: "que afecta el ventricle / ventricle del cor"; supraventricular: "per sobre dels ventricles del cor", és a dir, la causa es troba a la zona de les aurícules; taquicàrdia: pols accelerat sostingut,> 100 pulsacions per minut): la causa de la taquicàrdia es pot adquirir o és congènita. El taquicàrdia es deu a un defecte en la conducció dels impulsos, de manera que, com a resultat, hi ha una acceleració del ritme cardíac.

Tot i que l’electrocardioversió és un procediment de baix impacte, la majoria de pacients i metges es pregunten si no s’ha d’acceptar el major risc de complicacions associades a la cardioversió elèctrica per aconseguir l’establiment d’un ritme sinusal estable mitjançant una cardioversió reeixida i evitar així els majors desavantatges i complicacions de la fibril·lació auricular. Tot i l’augment dels riscos durant i després del procediment, durant un període de temps més llarg l’electrocardioversió pot reduir significativament el risc de tromboembolisme, ja que la fibril·lació auricular és una de les més importants factors de risc A més, l’ús d’electrocardioversió sol reduir massivament els símptomes clínics, que inclouen la dispnea (subjectiva). respiració dificultats), tolerància reduïda a l’exercici, angina pectoris ("pit estanquitat ”; sobtat dolor a la regió del cor), i síncope (breu pèrdua de consciència). La rellevància pronòstica de la fibril·lació auricular s'ha investigat en diversos assaigs clínics, per exemple, en l'estudi de Framingham fins a quin punt la fibril·lació auricular influeix en la mortalitat per totes les causes (mortalitat) independentment de les malalties cardiovasculars concomitants. La presència de fibril·lació auricular en alguns casos duplica la mortalitat, en funció d'altres factors. Aquesta troballa és de gran importància perquè la fibril·lació auricular és la més freqüent arítmia cardíaca a Alemanya.

Contraindicacions

  • marcapassos - si a un pacient li han implantat prèviament un marcapassos, pot ser una contraindicació relativa, ja que l’electrocardioversió podria lead fins a complicacions massives. No obstant això, les sondes es poden ajustar especialment, de manera que malgrat un marcapassos, és possible un rendiment segur.
  • Trombes: els trombes intracardiàcics (presents al cor) són una contraindicació absoluta, ja que el risc de despreniment del trombe amb embòlia augmenta significativament.

Abans de la cardioversió

  • Exclusió de trombes: abans de realitzar electrocardioversió, és essencial comprovar que no hi hagi trombes (sang coàguls) s’han format durant la presència de fibril·lació auricular, ja que després de fer electrocardioversió, la represa de l’activitat mecànica de les aurícules pot desallotjar-los i provocar embolis (oclusions vasculars).
    • En la fibril·lació auricular (FA) que ha estat present durant menys de 48 hores, prèviament transesofàgica ecocardiografia (TEE; ultrasò examen en què es fa un endoscopi (dispositiu utilitzat per a endoscòpia) amb un transductor incorporat s’insereix a l’esòfag) per descartar els trombes (sang coàguls) potser no siguin necessaris, si cal.
    • En contrast amb la FA aguda, prèviament transesofàgica ecocardiografia (TEE) s’ha de realitzar per excloure els trombes si la FA ha estat present durant més de 48 hores. Si es detecten trombes, la cardioversió no s’ha de realitzar fins que no es resolguin mitjançant una anticoagulació efectiva (coagulació de la sang). Nota: Si es detecta trombe, s’ha de repetir la TEE després de 3 setmanes com a mínim d’anticoagulació abans de la cardioversió (IIaC).
  • Tromboprofilaxi:
    • Els pacients amb AF <48 h de durada només reben anticoagulació amb heparina en el moment de la cardioversió.
  • Proves de laboratori: dos paràmetres de laboratori són de gran importància per predir l’èxit de l’electrocardioversió. Tots dos hipopotasèmia (potassi deficiència) i hipertiroïdisme (hipertiroïdisme) s’ha d’excloure abans de realitzar el procediment.
  • anestèsia - L’electrocardioversió es realitza amb anestèsia intravenosa curta. Etomidat (hipnòtic) se sol utilitzar per anestèsia, que té les propietats de tenir un ràpid però curt inici de l’acció i molt poc efecte sobre la funció cardíaca.

el procediment

L’electrocardioversió representa una part dels procediments de cardioversió. No obstant això, la restauració del ritme cardíac regular no només és possible mitjançant la correcció directa de la conducció, sinó que també es pot fer amb medicaments. La seva distinció de la desfibril·lació aguda té una importància crítica per entendre l’electrocardioversió. Tot i que tots dos procediments serveixen per restablir el ritme cardíac correcte i es basen en el principi bàsic d’utilitzar el Desfibril · lador produir un xoc, els dos procediments difereixen significativament en les seves àrees d'aplicació. A diferència de la desfibril·lació aguda, l’electrocardioversió comença amb una energia significativament inferior dosi en la fase inicial. A més, la correcció del ritme cardíac en la cardioversió depèn directament de l’ECG. Per tant, la correcció s’activa amb l’ECG de manera que xoc és lliurat pel dispositiu durant l '"ona R" a l'ECG. "L'ona R" descriu un moment definit amb precisió a la electrocardiograma en què es registra la contracció de les cèl·lules del múscul cardíac que encara funcionen de manera síncrona i posteriorment xoc es pot aplicar. L'acoblament fix del xoc a l'ECG resulta en una reducció significativa del risc de patir fibril · lació ventricular. En aquest sentit, el lliurament de corrent bifàsic (cardioversió bifàsica) és clarament superior al lliurament de corrent monofàsic i té taxes d’èxit superiors al 90%. La cardioversió elèctrica es realitza amb ECG continu. monitoratge i intravenosa d’acció curta anestèsia.Per la possibilitat de fibril · lació ventricular or asistol ocorrent, reanimació cal planificar les mesures. Avantatges de l’electrocardioversió sobre la cardioversió farmacològica (farmacològica).

  • Tant les taxes d’èxit a curt termini com a llarg termini de l’electrocardioversió són significativament superiors a les de la cardioversió de fàrmacs.
  • A més, hi ha una millora immediata del ritme cardíac després de la cardioversió. L'èxit a curt termini es pot verificar mitjançant un ECG paral·lel monitoratge.
  • En cardioversió elèctrica amb bifàsic Desfibril · lador de la fibril·lació auricular d’inici recent, es pot esperar taxes de conversió al ritme sinusal en el 90% dels casos. En canvi, amb cardioconversions farmacològiques només en el 70% dels casos.

Desavantatges de l'electrocardioversió en comparació amb la cardioversió farmacològica (farmacològica).

  • Per realitzar electrocardioversió, és necessari que el procediment es realitzi amb anestèsia intravenosa curta. No es requereix anestèsia per a l’opció de tractament farmacològic.
  • La generació de xocs amb l'ajut del desfibril·lador té la possibilitat de provocar noves arítmies patològiques i, per tant, empitjorar encara més la simptomatologia.
  • Com ja es va assenyalar, el rendiment de l’electrocardioversió pot desencadenar-se embòlia a causa del despreniment d’un trombe de l’aurícula del cor.

Després de la cardioversió

  • Després de la cardioversió elèctrica en un pacient amb fibril·lació auricular present, hi ha un deteriorament detectable de la funció auricular esquerra almenys una setmana més després de la realització del procediment. Aquest deteriorament funcional, que és present malgrat el ritme sinusal restaurat, també es coneix com "atrofiat" auricular. En funció d’això, fins i tot després de la cardioversió elèctrica, cal tenir en compte que es poden continuar formant trombes intracardíacs a curt termini, de manera que encara hi ha un risc potencial d’un esdeveniment cardioembòlic posterior.
  • Tromboprofilaxi:
    • En presència de fibril·lació auricular que ha estat present durant menys de 48 hores i una puntuació CHA2DS2-VASc (puntuació que s’utilitza per estimar el risc d’apoplexia) de 0, es poden ometre quatre setmanes d’anticoagulació (anticoagulant) perquè normalment no es pot produir la formació de trombes en un termini de dos dies. Si factors de risc per al tromboembolisme, es necessita anticoagulació durant almenys 4 setmanes després de la cardioversió. Els pacients amb fibril·lació auricular <48 h de durada només reben anticoagulació amb heparina en el moment de la cardioversió.
    • A diferència de la fibril·lació auricular aguda, cal observar la VHF de més de 48 h que el pacient es tracta amb anticoagulants (anticoagulants; fenprocumon/ Marcumar; possiblement també heparina o NOAK) durant almenys quatre setmanes.

Possibles complicacions

  • La complicació més freqüent és la recurrència de l’arítmia anterior. Tanmateix, hi ha una opció per repetir la cardioversió o afegir-la.
  • A més de l’aparició de pell irritació i reaccions al·lèrgiques a les drogues poden embolismes addicionals (embòlia incidència / freqüència de nous casos de malaltia: 1.3%), normalment en els 7 dies posteriors a la cardioversió, que en el pitjor dels casos poden ser letals (mortals).
  • Altres possibles complicacions inclouen el tromboembolisme (carrera) i sagnat important. Es recullen a la literatura amb aproximadament un 0.5-1% cadascun.

Altres notes

  • La cardioversió amb èxit millora el flux sanguini cerebral (CBF). El ritme sinusal estable (ritme cardíac regular) per cardioversió va fer que el CBF augmentés de 507 a 627 ml / min. Igualment, cervell la perfusió va augmentar significativament de 35.6 ml / 100 g / min a 40.8 ml / 100 g / min. Això és potencialment important en vista dels dèficits cognitius en la FA de llarga data. Més estudis necessiten aclarir fins a quin punt això té conseqüències positives per a la funció cognitiva de pacients cardiovertits amb èxit.