La concotomia (sinònims: reducció concal, turbinectomia) és un procediment quirúrgic per reduir (quirúrgicament) la mida dels turbinats augmentats (conchae nasales). S'utilitza com a mesura terapèutica en el tractament de turbinats alterats que interfereixen respiració. Tanmateix, la concotomia no és només un procediment únic, sinó que és un genèric terme per a diversos procediments quirúrgics que serveixen per corregir el turbinat alterat anatòmicament. Amb l'ajut d'aquesta mesura correctora, hi ha la possibilitat de millorar la nasal respiració, que es pot utilitzar especialment per eliminar infeccions recurrents cròniques. L'avantatge d'aquest mètode és que la forma i les funcions donades del nas com a òrgan olfactiu es conserven completament.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Variants anatòmiques dels turbinats nasals.
- Disfunció nasal crònica: amb hiperplàsia compensatòria reflexa del teixit (creixement excessiu).
- Rinitis hiperreflectiva o rinopatia vasomotora: secreció aquosa severa del mucosa nasal a causa d’una disfunció desencadenada per factors externs o interns.
- Hiperplàsia mucosa: excés de mucosa nasal.
- Septum nasal desviació (desviació de l’envà nasal) amb hiperplàsia compensatòria reflexa del teixit.
- Trauma (lesió) als turbinats amb hiperplàsia reflexiva i compensatòria del teixit.
- Ampliació de la porció òssia dels turbinats.
- Canvis en els teixits tous, que poden ser, per exemple, crònics, induïts per medicaments o hormonals.
Contraindicacions
Si hi ha una infecció, no s’ha de realitzar cap concotomia en cap cas. En particular, símptomes a l’oïda, nas i la zona de la gola, com la rinitis, s’ha de considerar contraindicacions absolutes.
Abans de la cirurgia
- La concotomia s’ha de realitzar de forma general anestèsia, perquè el procediment requereix el treball exacte del cirurgià i el moviment del pacient podria lead a un impacte negatiu en el resultat quirúrgic.
- A més, és indispensable que no hi hagi infeccions en el pacient, ja que, entre altres coses, podrien augmentar el risc d’incidents anestèsics. En aquest cas, s’ha de fer un ajornament de la intervenció quirúrgica per reduir el risc de complicacions.
- Descontinuació de sangmedicaments per aprimar, com ara àcid acetilsalicílic (ASA) o Marcumar també s’ha de fer en consulta amb el metge tractant. Mitjançant la suspensió a curt termini de la ingesta de medicaments, es minimitza significativament el risc de sagnat secundari, sense un augment significatiu del risc per al pacient.
Els procediments quirúrgics
Fonaments anatòmics
El cavitat nasal està dividit pel septus nasi (envà nasal) i consta del vestíbul nasi (vestíbul nasal) i el cavum nasi (cavitat nasal). Lateralment sorgeixen les tres nases conchaes (nases nasals): la concha inferior, la concha medial i la concha superior. Els turbinats delimiten els passos nasals superior, mitjà i inferior. Diverses causes lead a l'estenosi (estrenyiment) d'aquestes vies respiratòries i els canvis a la concha inferior són particularment freqüents. Seqüència de procediments
En conchotomia, el curs del procediment varia segons l’elecció del procediment. Bàsicament, però, el procediment és tal que algunes parts del fitxer mucosa s’eliminen del pacient en posició semi-reclinada i, a més, s’eliminen les àrees del cos cavernós de mida variable. També hi ha la possibilitat d’extreure parts òssies del nas. Per a l'accés quirúrgic, en principi no és important quines parts del nas s'eliminen, ja que les fosses nasals serveixen com a via d'accés principal. L’objectiu de les mesures quirúrgiques és reduir el teixit conchal amb la menor suavitat possible. Procediments convencionals per a la reducció del teixit conchal:
- Electrococlusió: en aquest mètode, superfície anestèsia (anestèsia del mucosa) es realitza primer, seguit de la descongestió de mucosa nasal amb un additiu vasoconstrictor (substància que restringeix el d'un sol ús i multiús., causant descongestió). Aquest procediment és necessari perquè el cirurgià pugui examinar els turbinats sense inflor. En la coagulació de les punyalades, s’introdueix un elèctrode d’agulla al cos del musclo i el teixit s’elimina en una zona circumscrita amb precisió mitjançant un curt elèctric. xoc. El tractament es pot repetir diverses vegades si cal.
- Conchotomia parcial - Després de la descongestió, el cavitat nasal s’examina endoscòpicament per trobar resultats patològics (anormals). El procediment es pot dur a terme en general anestèsia o amb anestèsia local. La cirurgia consisteix en l’eliminació del teixit ossi de l’os turbinat (os del turbinat inferior) i l’eliminació de l’excés de flaps de mucosa amb tisores de conchotomia (també anomenada conchotomia de tires). Es té cura de preservar el teixit sa i funcional.
- Conchotomia total: poques vegades es realitza una eliminació quirúrgica completa del turbinat inferior perquè pot resultar dolor i assecat de la cavitat nasal.
- Mucotomia: aquesta operació és molt similar a la concotomia, però no s’elimina cap teixit ossi; en canvi, ablació dels espessits mucosa dels turbinats es realitza en casos com rinitis crònica hipertròfica.
- Resecció submucosa de l’os turbinale: en aquest tractament, després de l’anestèsia i la descongestió, es mobilitza la mucosa i s’elimina el teixit ossi amb pinces. A continuació, es tanca la ferida amb la solapa de la mucosa (solapa de la mucosa).
- Turbinoplàstia anterior: aquest procediment és una modificació de la resecció submucosa i difereix en la tècnica i el rendiment.
- Lateroposició del turbinat inferior: aquest procediment s’utilitza per fixar permanentment el turbinat en una posició lateral per garantir la permeabilitat de les vies respiratòries.
- Crioturbinectomia / crioconchectomia: formació de gel i eliminació posterior de l'excés de teixit a aproximadament -85 ° C.
Procediment làser per reduir el teixit del musclo:
- Turbinectomia làser: l'excés de teixit es vaporitza amb un carboni làser de diòxid o un làser Nd-Yag.
- Conchotomia làser: utilitzant el feix làser d’un làser de díode, la longitud d’ona del qual està en el rang de 980 nm i, per tant, en el rang d’infrarojos, es pot reduir els turbinats de forma elegant i gairebé completament indolora. Un avantatge significatiu d’aquest procediment respecte a la concotomia convencional és que l’ús del làser resulta en una operació gairebé sense sang, que també pot reduir significativament el risc de sagnat secundari. A més, es tracta d’un procediment molt més suau, de manera que el temps de recuperació del pacient després de l’operació és relativament curt. A causa d’aquestes característiques de la concotomia làser, és possible evitar un tamponament incòmode del nas en la gran majoria dels casos. Evitar dolor, el cirurgià aplica boles de cotó a les fosses nasals, que s’han mullat amb un fort medicament anestèsic i descongestionant. Per aconseguir un efecte òptim del medicament, s’ha de deixar actuar al nas durant 30 minuts abans de començar la intervenció quirúrgica. Amb l'ajut d'aquestes mesures, el risc de greus dolor es minimitza. No obstant això, és possible que el pacient operat periòdicament pugui experimentar una lleu estirada o ardent sensació a la zona quirúrgica. No obstant això, en casos rars es pot produir dolor, en aquest cas aquesta és una indicació (indicació) per a l’ús d’addicionals anestèsia local. Aquesta mesura addicional és comparable en termes de risc i dolor previst anestèsia local al dentista. En alguns pacients hi ha una flexió addicional del envà nasal, de manera que, com a conseqüència, el flux d'aire a través d'una fossa nasal continua funcionant pitjor que a la fossa nasal oposada. Malgrat aquesta anomalia anatòmica, normalment es pot observar una millora significativa dels símptomes. No obstant això, si hi ha una flexió massiva de l’envà nasal, aquest procediment també es pot fer lead fins a un alleujament significatiu dels símptomes en pacients que no estan disposats a sotmetre's a un procediment relativament extens, com el redreçament de l'envà nasal. Si el tractament amb làser no té èxit, el procediment generalment es pot repetir diverses vegades. No obstant això, la probabilitat d'èxit sol reduir-se en aquest cas.
Després de l'operació
Malauradament, després de la cirurgia, sovint hi ha un problema que la membrana mucosa del musclo creix ràpidament i al cap de pocs anys es perd l'efecte de l'operació. A causa de la bona capacitat regenerativa de la mucosa, l'operació en principi es pot repetir tantes vegades com es desitgi. Sovint la combinació amb un redreçament de l’envà nasal (desviació septal) és útil i de més durada. Independentment del curs, es recomana un refredament postoperatori del nas, ja que pot reduir la inflamació i, si cal, el sagnat postoperatori.
Possibles complicacions
En general, tant els procediments convencionals com els làser són procediments de molt baix risc. No obstant això, es poden produir les següents complicacions:
- Sagnat postoperatori
- Infeccions de ferides
- Infeccions respiratòries postoperatòries
- Mals de cap
- Dolor a la zona quirúrgica
- Síndrome del nas buit (ENS) (sinònims: síndrome del nas buit, també anomenat "nas obert"): aquesta síndrome és un augment de la sequedat a la zona nasal, que pot resultar de l'eliminació del teixit conchal. Com a resultat, molts pacients també tenen escorça i pateixen d'alè. Això sembla paradoxal, ja que després de la reducció dels turbinats hi ha més espai perquè l’aire pugui entrar i sortir. Els prunets serveixen per humectar el nas (aire condicionat), de manera que una major eliminació d’aquest teixit fa que els pessebres ja no puguin realitzar la seva tasca i, per tant, el nas s’assequi.
- Ozaena (nas pudent) - En casos molt rars, després de la cirurgia, pot haver-hi la formació de l’anomenat nas pudent, que es caracteritza pel fet que s’obstrueix amb crostes seques colonitzades per els bacteris. Tot i aquesta complicació relativament greu, hi ha la possibilitat de curar-se en poc temps, ja que la membrana mucosa dels turbinats és molt capaç de regenerar-se.
