introducció
En són quatre en total cor vàlvules, cadascuna de les quals es pot danyar per causes diferents en dues direccions. Els quatre cor les vàlvules garanteixen que el cor estigui prou omplert durant el relaxació fase i que el sang es pot bombar en la direcció correcta durant la fase d’ejecció. En última instància, són pràcticament allà per assegurar que el sang només es bomba en una direcció.
In cor malaltia valvular, es distingeix entre estenosi i insuficiència. En una estenosi, el vàlvules cardíaques no obriu completament, de manera que menys sang es pot expulsar. Això es tradueix en un estrenyiment a nivell de la vàlvula cardíaca.
Com a resultat, la sang s’acumula davant de la vàlvula reduïda i s’ha d’aplicar una pressió addicional per bombar la sang encara més. Una insuficiència, en canvi, és pràcticament una fuita: la vàlvula no es tanca hermèticament, de manera que la sang pot filtrar-se per la vàlvula realment tancada. Tant l’estenosi com la insuficiència donen més pressió al cor.
L’augment de l’esforç fa que els músculs del cor s’espesseixin i, com a mesura compensatòria, les càmeres del cor s’engrandeixin. Un cor més gran ha de subministrar-se més oxigen i nutrients que un cor sa. A la llarga, l’aportació de músculs cardíacs no és suficient i es desenvolupa una insuficiència cardíaca. En el cas d’una insuficiència cardíaca, el cor ja no pot fer front a les demandes i ja no pot subministrar al cos una quantitat suficient de sang rica en oxigen. Es pot adquirir una estenosi i una insuficiència d’una vàlvula cardíaca al llarg de la vida, per exemple en el cas d’una inflamació (endocarditis = inflamació de la pell interna del cor, que també cobreix la vàlvules cardíaques) o calcificació de les vàlvules cardíaques, o bé és un trastorn congènit.
Funció i anatomia de les quatre vàlvules cardíaques
En total hi ha quatre diferents vàlvules cardíaques: Vàlvula aòrtica, vàlvula pulmonar, vàlvula tricúspide i vàlvula mitral. La vàlvula mitral a la part esquerra del cor i el vàlvula tricúspide a la part dreta del cor separen les aurícules dels ventricles. Durant la fase d'ompliment del cor, el diàstole, ambdues vàlvules estan obertes de manera que la sang de la circulació del cos pugui fluir a través de les aurícules fins als ventricles.
Durant la fase d’ejecció, la sístole, ambdues vàlvules estan tancades de manera que la sang no pot tornar cap a les aurícules. Les altres dues vàlvules, aòrtica i pulmonar, es troben a les dues sortides del cor. El vàlvula pulmonar es troba a la cambra dreta.
Representa la porta d 'entrada de la cambra dreta a la circulació pulmonar. La vàlvula pulmonar és la porta d 'entrada de la cambra dreta a la circulació pulmonar, per on flueix la sang pobra en oxigen, que després s’enriqueix amb oxigen la circulació pulmonar. La vàlvula aòrtica es troba a la cambra esquerra del cor.
A través de l' vàlvula aòrtica, la sang rica en oxigen es bomba des del ventricle esquerre a la circulació del cos. Les vàlvules aòrtica i pulmonar es tanquen durant relaxació fase perquè el cor pugui omplir i acumular una pressió suficient. Durant la fase d’ejecció, aquestes vàlvules s’obren.
Per tant, la sang venosa pobra en oxigen flueix de la circulació del cos cap a la aurícula dreta, des d'allà a través del vàlvula tricúspide a la cambra dreta. A través de la vàlvula pulmonar, la sang arriba al circulació pulmonar, que en última instància condueix al aurícula esquerra. La sang, ara enriquida amb oxigen, flueix a través del vàlvula mitral cap a la cambra esquerra i des d'allà a través de la vàlvula aòrtica l'aorta, és a dir, la circulació arterial del cos.
La sang pot subministrar òrgans i músculs, etc., amb oxigen i nutrients. Hi ha dos tipus de vàlvules cardíaques: les de butxaca i les de vela.
La vàlvula aòrtica i la vàlvula pulmonar pertanyen a les vàlvules de butxaca. La vàlvula tricúspide i la vàlvula mitral, en canvi, pertanyen a les vàlvules de vela. Les vàlvules de butxaca estan formades per tres butxaques en forma de mitja lluna i el material correspon a la pell interna del cor.
Les vàlvules aòrtica i pulmonar són similars en la seva construcció, però la vàlvula aòrtica és més gran i més gruixuda perquè està exposada a una pressió més gran a la part esquerra del cor que la vàlvula pulmonar. La vàlvula tricúspide consta de tres veles, mentre que la vàlvula mitral (també anomenada vàlvula bicúspide) consta de dues veles. D’això se’n deriven els noms de les dues vàlvules.
Les veles individuals de les vàlvules s’uneixen als anomenats músculs papil·lars mitjançant fils tendinosos fins, que al seu torn es projecten a la cambra cardíaca. La manera com s’uneixen les vàlvules de vela impedeix que les veles puguin penetrar a l’atri mentre la cambra s’omple de sang. A continuació, es discutirà amb més detall l’estenosi i la insuficiència de les vàlvules cardíaques individuals.Estenosi de la vàlvula aòrtica és la malaltia de la vàlvula cardíaca més freqüent.
De vegades, estenosi de la vàlvula aòrtica es combina amb insuficiència de la vàlvula mitral. En la majoria dels casos, és una causa adquirida, com ara la inflamació o la calcificació. La calcificació es produeix sovint a edats avançades.
És un procés degeneratiu, amb el resultat que l’estenosi augmenta i el cor cada cop es tensa més. La calcificació és el motiu més freqüent de l’adquisició estenosi de la vàlvula aòrtica. Aproximadament entre el tres i el cinc per cent de tots els pacients majors de 75 anys tenen estenosi de la vàlvula aòrtica a causa de la calcificació.
Hipertensió, de fumar, nivells elevats de lípids a la sang i diabetis promoure la calcificació de la d'un sol ús i multiús. i corresponent calcificació de les vàlvules cardíaques. Això comporta una mobilitat reduïda de la vàlvula de manera que ja no es pot obrir completament. L'estenosi congènita de la vàlvula aòrtica, en canvi, pot ser causada, per exemple, pel fet que en lloc de les tres butxaques habituals de les vàlvules, només s'han creat dues butxaques.
Si s’afegeix calcificació, es pot desenvolupar una estenosi. Si hi ha una estenosi de la vàlvula aòrtica, aquesta es manifesta a partir d’un cert grau de la malaltia amb diversos símptomes similars als d’una imminent atac del cor. D 'una banda, pot haver - hi una sensació d' opressió a l ' pit or dolor de pit (angina pectoris), així com marejos o fins i tot desmais.
(Causat per un temporalment massa baix pressió arterial, de manera que la cervell temporalment no es pot subministrar amb prou sang). També són típiques la falta d’alè o la manca d’alè lleu. Tots aquests símptomes solen aparèixer amb un augment de l’estrès.
Si augmenta el grau d’estenosi, els símptomes també es produeixen durant un esforç físic lleuger. No obstant això, aquests símptomes no són específics per a l'estenosi de la vàlvula aòrtica, però també es poden produir en altres malalties de la vàlvula. Freqüentment, l'estenosi de la vàlvula aòrtica o la malaltia de la vàlvula en general no es detecta perquè es produeix en silenci, és a dir, sense símptomes.
Però, com s’expliquen aquests símptomes? A causa de l'estenosi, la sang rica en oxigen s'ha de bombar amb una pressió augmentada des de la cambra esquerra cap a l'aorta. Després d’un cert grau de dany, la sang queda a la cambra esquerra.
Com a resultat, a la cambra esquerra s’acumula més sang a la següent fase, cosa que provoca una càrrega més elevada. La musculatura cardíaca s’espessa de manera compensatòria i, finalment, el ventricle es fa més gran a la llarga. En algun moment, el cor ja no pot subministrar-se suficient oxigen, cosa que es tradueix en el desenvolupament de la insuficiència cardíaca.
Si és greu estenosi aòrtica, que també es manifesta amb símptomes, cal substituir la vàlvula. En lloc de substituir la vàlvula, la vàlvula aòrtica també es pot "explotar" mitjançant un petit globus que s'empeny cap al cor a través d'un vas de l'engonal i s'infla a la posició de la vàlvula cardíaca, de manera que pugui ser es va obrir de nou. En insuficiència de vàlvula aòrtica, la vàlvula no es tanca correctament durant el relaxació fase, de manera que la sang que abans es bombava a la circulació del cos pot tornar a fluir cap a la cambra esquerra.
Si ara el cor ha de bombar la sang cap a la circulació del cos en el següent cicle, s’ha acumulat un volum més alt. Això significa que el cor ha d'aplicar més força i pressió. Com a conseqüència de l’augment de la pressió, les cambres es fan més grans i la capa muscular s’espesseix, com en el cas estenosi aòrtica.
La insuficiència de la vàlvula aòrtica sol ser causada per una inflamació (endocarditis). La inflamació pot ser causada, per exemple, per una infecció bacteriana, calcificació, reumàtica febre (que és rar avui en dia) o la malaltia autoimmune lupus eritematós. El risc d’una infecció bacteriana augmenta si les vàlvules ja estan danyades.
La insuficiència aòrtica congènita es produeix molt rarament. En la majoria dels casos, pacients amb insuficiència de vàlvula aòrtica no experimenta cap símptoma, ja que sol ser un procés gradual al qual el cor es pot adaptar. En alguns casos, els pacients poden notar un augment del batec del cor (palpitacions).
Tanmateix, si la insuficiència de vàlvula aòrtica és aguda, per exemple, si es treu una butxaca durant un procés inflamatori, es poden produir símptomes greus. Si la insuficiència es produeix de manera aguda, el cor no és capaç de créixer i la sang torna al pulmó i circulació corporal. Això pot conduir a edema pulmonar, així com edema de la part inferior de les cames (retenció de líquids al teixit).
Símptomàticament, això es manifesta principalment en forma de falta d’alè. A diferència d’una estenosi, hi ha altres mètodes terapèutics disponibles per a una insuficiència, a més d’una substitució de la vàlvula. Abans de substituir la vàlvula, es pot intentar reconstruir la vàlvula fins a un cert grau de danys perquè torni a tancar prou. Si estenosi de la vàlvula mitral és present, la sang no pot fluir prou de la aurícula esquerra a la cambra esquerra perquè la vàlvula no s’obre completament.
A la aurícula esquerraper tant, s’ha d’aplicar una pressió augmentada i un augment del treball muscular corresponent per bombar tot el volum sanguini a la cambra esquerra. Les causes adquirides d’estenosi de la vàlvula mitral també poden ser inflamacions o processos degeneratius; la causa típica, però, és del 99%, és reumàtica. febre, a diferència de les altres malalties valvulars. Però les causes congènites també poden provocar estenosi de la vàlvula mitral.
L’estenosi fa que s’acumuli sang davant de la ventricle esquerre a l’aurícula esquerra. Si el cor no és capaç de controlar la situació, la sang pot recular la circulació pulmonar. El pacient percep això com falta d’aire.
A la llarga, la pressió entra la circulació pulmonar augmenta, que normalment és molt baix, de manera que el cor dret té dificultats per bombar la sang encara més. Això porta a la dreta la insuficiència cardíaca. L'augment crònic de la pressió a l'aurícula esquerra també pot provocar fibril · lació auricular, que augmenta el risc de formació de coàguls sanguinis, cosa que provoca un carrera o pulmonar embòlia.
Si l'estenosi està tan avançada que la insuficiència cardíaca es produeix, els principals símptomes són la falta d’aire i la fatiga. A causa de l'endarreriment de la sang al cos, es produeix una acumulació de líquid a la part inferior de les cames, a les venes de la coll estan congestionats i es poden produir congestions dins de fetge. A més, un ambient nocturn i de vegades sagnant tes pot ocórrer.
Si la vàlvula esdevé simptomàtica, la insuficiència cardíaca es pot tractar amb medicaments. No obstant això, també és possible un reemplaçament de vàlvula quirúrgica. Com en el cas de estenosi aòrtica, també és possible una dilatació amb globus.
En el passat, estenosi de la vàlvula mitral era relativament comú en el context de la reumàtica febre, que pot ser causada per una infecció escarlata o estreptocòcica. Atès que la medicina és mentrestant més avançada i les infeccions generalment es poden tractar mitjançant una administració precoç d’antibiòtics, estenosi de la vàlvula mitral s'ha tornat molt rar. Insuficiència de vàlvula mitral és, després de l’estenosi de la vàlvula aòrtica, la segona malaltia valvular més freqüent.
Es tradueix en una capacitat reduïda per tancar la vàlvula mitral entre el ventricle esquerre i l’aurícula esquerra. La fuita permet que la sang torne a fluir cap a l’aurícula esquerra durant la fase d’ejecció. Això provoca una tensió volumètrica de l’aurícula esquerra.
Al mateix temps, però, es bomba més sang a la cambra esquerra durant la següent fase d’ompliment, de manera que el volum de la cambra esquerra també es tensa. Finalment, la sang pot tornar a congestionar-se a la circulació pulmonar i es desenvolupa una insuficiència cardíaca. Els símptomes són similars als d'altres malalties valvulars: disminució del rendiment, fatiga, falta d'alè per esforç i ensopegada del cor.
Algunes vegades fibril · lació auricular també es pot produir. Insuficiència de vàlvula mitral es divideix en aguda i malaltia crònica. La malaltia crònica roman clínicament en silenci durant molt de temps i els símptomes només apareixen insidiosament.
En les malalties agudes, els símptomes apareixen ràpidament. Els motius de la insuficiència aguda de la vàlvula mitral són, per exemple, la infecció bacteriana de les vàlvules (endocarditis) amb destrucció de les vàlvules de butxaca i / o les sutures del tendó. En el transcurs d’un atac del cor, els músculs papil·lars, que també són essencials per a la funció de les vàlvules de vela, poden ser arrencats.
La causa més freqüent d’insuficiència crònica és un ressalt de la vàlvula mitral a l’aurícula esquerra (prolapse de vàlvula mitral), que normalment s’evita mitjançant la suspensió dels fils del tendó i dels músculs papil·lars. A causa del ressalt, la vàlvula no es pot tancar correctament. L’endocarditis, les malalties coronàries, les malalties autoimmunes o l’ús de supressors de la gana també poden provocar a malaltia crònica.
Abans de substituir la vàlvula per insuficiència simptomàtica de vàlvula mitral, la vàlvula es reconstrueix per primera vegada quirúrgicament. Tot i que sovint s’adquireixen altres malalties valvulars, l’estenosi de la vàlvula pulmonar sol ser congènita. En l’estenosi de la vàlvula pulmonar, la vàlvula pulmonar no s’obre completament, de manera que la sang s’acumula davant de la vàlvula de la cambra dreta.
Això provoca pressió a la cambra dreta. El trastorn de la vàlvula sol ser asintomàtic durant un llarg període de temps i només es manifesta amb danys més greus en forma de dolor de pit (angina pectoris), falta d'alè i desmais ocasionals (síncope). Els símptomes es produeixen en el curs de la insuficiència cardíaca dreta. En la majoria dels casos, s’intenta dilatar la vàlvula cardíaca mitjançant un petit globus inserit perquè pugui tornar a obrir-se completament.
Així, les vàlvules enganxades es poden obrir. Aquesta operació ja es realitza en nens, ja que sovint es produeix estenosi de la vàlvula pulmonar infància. La cirurgia és necessària si la zona d'obertura de la vàlvula està severament restringida.
Si el dany és lleu, els afectats solen romandre lliures de símptomes fins a l'edat adulta. Si la vàlvula ja està massa malmesa, s’ha d’inserir una vàlvula artificial en lloc d’una dilatació amb globus. En infància, s'intenta evitar la substitució de la vàlvula, perquè la nova vàlvula no creix com la pròpia vàlvula del cos i, per tant, amb el pas del temps ja no pot satisfer les demandes del cos.
Si la vàlvula pulmonar no està completament tancada durant la fase d’ompliment, la sang pot fluir de la circulació pulmonar cap a la cambra dreta. Com a resultat, durant la següent fase d’ejecció, la cambra dreta ha d’aplicar una força augmentada per bombar més volum a la circulació pulmonar. A la llarga, la meitat dreta del cor s’engrandeix i es desenvolupa una insuficiència cardíaca dreta.
En la majoria dels casos, la insuficiència de vàlvula pulmonar és una malaltia permanentment lliure de símptomes. Pot ser causat, per exemple, per endocarditis, febre reumàtica, traumatisme durant la cirurgia cardíaca o pot ser congènit. En la majoria dels casos, però, es produeix per un augment de la pressió a la circulació pulmonar.
La insuficiència de vàlvula pulmonar és pràcticament una manera per al cos de reduir la pressió a la circulació pulmonar perquè hi ha menys sang a la circulació pulmonar a causa de la fuita. La insuficiència de vàlvula pulmonar només es tracta secundàriament. L’objectiu principal és tractar la causa de l’augment de la pressió a la circulació pulmonar.
Un cop la pressió pulmonar torna a la normalitat, la insuficiència de la vàlvula pulmonar també sol retrocedir. La vàlvula pulmonar poques vegades es reemplaça. Això es considera quan símptomes d’insuficiència cardíaca ja es produeixen.
L’estenosi valvular tricúspide és una de les malalties valvulars ara rares. Sol desencadenar-se per endocarditis reumatoide, que ara és ben tractable. Quan es produeix l’estenosi, sol produir-se en combinació amb un altre defecte de la vàlvula; això també s’aplica a la insuficiència de la vàlvula tricúspide.
Per tant, l’estenosi de la vàlvula tricúspide sovint es produeix en combinació amb l’estenosi de la vàlvula mitral o de la vàlvula aòrtica. No obstant això, l'estenosi de la vàlvula tricúspide també pot ser congènita o es pot produir en el context de diverses malalties, com ara Malaltia de Fabry, Malaltia de Whipple o un carcinoide (tumor productor d'hormones). A causa de l'estenosi de la vàlvula tricúspide, la sang no pot fluir completament de la aurícula dreta fins al ventricle dret durant la fase d’ompliment.
Això es tradueix en un esforç volumètric del aurícula dreta. Com a conseqüència, es fa una còpia de seguretat de la sang al sistema venós i, finalment, es produeix una insuficiència cardíaca dreta. Si es produeix estenosi de la vàlvula tricúspide amb estenosi de la vàlvula mitral, normalment no hi ha augment de la pressió pulmonar.
Això es deu a que l'estenosi de la vàlvula tricúspide impedeix que flueixi massa sang a la circulació pulmonar de manera que la pressió no augmenti significativament malgrat l'estenosi de la vàlvula mitral. L’estenosi de la vàlvula tricúspide té, per tant, un efecte pronòstic favorable sobre una estenosi de la vàlvula mitral existent. Com a regla general, si la vàlvula tricúspide es torna simptomàtica, es pot reconstruir i no és necessària la substitució de la vàlvula.
Com s’ha esmentat anteriorment, les malalties de la vàlvula tricúspide poques vegades es produeixen aïlladament. El desencadenant de la insuficiència de la vàlvula tricúspide no sol ser congènit, sinó secundari a un defecte de la vàlvula al cor esquerre. Si hi ha danys a la vàlvula aòrtica o mitral, la sang s’acumula de nou al cor dret de manera que la paret del cor dreta, inclosa la vàlvula, s’exposa a una pressió augmentada.
L’anell de la vàlvula cardíaca al qual s’uneixen les veles individuals s’aparta. Això fa que les veles es mantinguin més separades i ja no es puguin tancar completament. Un pulmonar embòlia té un efecte similar, que també provoca un augment de la pressió al cor dret.
Com passa amb els altres defectes de les vàlvules, però, també pot ser responsable l’endocarditis o l’esquinçament d’un fil del tendó o del múscul papilar. Per tant, una infecció de la vàlvula tricúspide sol ocórrer en persones amb sistema immune. Símptomàticament, la insuficiència de vàlvula tricúspide pot provocar congestió a la circulació del cos. Depenent del grau de dany de la vàlvula, hi ha la possibilitat de reconstruir-la i substituir-la.
