Migranya: tipus, símptomes, desencadenants

Breu visió general

• Què és una migranya? Trastorn de cefalea amb atacs de dolor recurrents, greus, generalment unilaterals
• Formes: incloses migranya sense aura (amb subtipus com migranya menstrual pura sense aura), migranya amb aura (per exemple migranya amb aura del tronc cerebral, migranya hemiplègica, migranya menstrual pura amb aura), migranya crònica, complicacions de migranya (com ara infart de migranya)
• Causes: encara no es coneixen completament; se sospita una predisposició genètica, sobre la base de la qual diversos factors interns i externs ("desencadenants") desencadenen els atacs de dolor
• Possibles desencadenants: p. ex. estrès, determinats aliments i estimulants, determinades condicions meteorològiques, fluctuacions hormonals (p. ex. durant el cicle menstrual)
• Diagnòstic: història clínica (anamnesi), exploració física i neurològica; exàmens addicionals (per exemple, ressonància magnètica) si cal
• Pronòstic: no curable, però es pot reduir la intensitat i la freqüència de les convulsions; sovint millora amb l'edat, de vegades desapareix en les dones després de la menopausa.

Migranya: descripció

Les persones que pateixen migranyes experimenten atacs de mal de cap a intervals irregulars. El dolor sol afectar només un costat del cap i és descrit pels malalts com a palpable, martell o perforant. S'intensifica amb l'esforç físic. Les migranyes solen anar acompanyades de diversos altres símptomes com nàusees, vòmits o alteracions visuals.

Les migranyes són la segona forma de mal de cap més freqüent després de les cefalees tensives. Segons una enquesta global de càrrega de malaltia de 2016, és la sisena malaltia més freqüent de totes.

Tipus de migranya

La International Headache Society (IHS) diferencia entre diverses formes de migranya. Això inclou

1. migranya sense aura, amb tres subtipus:

• Migranya purament menstrual sense aura
• Migranya associada a la menstruació sense aura
• Migranya no menstrual sense aura

2. migranya amb aura, amb diversos subtipus com...

• Migranya amb mura del tronc cerebral (abans: migranya basilar)
• Migranya hemiplegica
• Migranya de la retina
• Migranya purament menstrual amb aura
• Migranya associada a la menstruació amb aura
• Migranya no menstrual amb aura

3. migranya crònica

4. complicacions de la migranya com...

• Estat migranós
• infart de migranya
• Convulsió epilèptica, provocada per l'aura de migranya

5. migranya probable amb o sense aura

6. síndromes episòdiques que poden estar associades a migranya, per exemple...

• Trastorns gastrointestinals recurrents (per exemple, migranya abdominal)
• Migranya vestibular

Els pacients amb migranya no sempre han de patir la mateixa forma de migranya. Per exemple, algú que sovint experimenta atacs de migranya amb aura també pot tenir atacs sense aura.

A continuació trobareu informació més detallada sobre les formes seleccionades de migranya:

Migranya sense aura

Migranya sense aura en dones menstruants

En algunes dones, aquests atacs de migranya es produeixen en relació amb la menstruació. Això permet diferenciar els subtipus de la malaltia. Els criteris anteriors per a "migranya sense aura" es compleixen en tots els casos, però també s'aplica el següent:

• Migranya purament menstrual sense aura: els atacs de migranya es produeixen exclusivament dos dies abans o tres dies després de l'inici de la menstruació, almenys en dos de cada tres cicles menstruals. La resta del cicle sempre està lliure de migranya.

Els atacs de migranya que es produeixen durant la menstruació són generalment de major durada i s'acompanyen de nàusees més greus que els atacs fora del cicle menstrual.

Les dones menstruals amb atacs de migranya que compleixen els criteris de "migranya sense aura", però ni les de migranya purament menstrual ni associada a la menstruació sense aura, també es coneixen com a migranya no menstrual sense aura.

Migranya amb aura

Aquesta forma de migranya, antigament coneguda com "migraine accompagnée" (del francès "accompagner" = acompanyar), és molt més rara que la migranya sense aura.

Els metges utilitzen el terme "aura" per descriure les alteracions visuals i altres símptomes neurològics que solen preceder la fase de cefalea, però que també poden ocórrer juntament amb ella. De vegades només hi ha l'aura sola, sense cap migranya acompanyant o posterior (subtipus "aura típica sense mal de cap", abans també anomenada "migranya sense migranya").

• Trastorns visuals (com ara flaixos de llum, parpelleig, veure línies irregulars, pèrdua del camp visual = escotoma) són els símptomes més comuns d'una aura de migranya.
• Trastorn de la parla (afàsia)
• Sensacions anormals (pertorbacions sensorials) com entumiment o formigueig (p. ex. en un braç)
• Paràlisi incompleta (paresia)
• mareig

Aura o ictus?

Els símptomes d'una aura de migranya també són temporals i, a diferència d'un ictus, no deixen cap dany permanent.

A l'hospital, la tomografia per ordinador (TC) o la ressonància magnètica (MRI) es poden utilitzar per determinar exactament si es tracta d'un ictus o migranya, o més precisament, dels símptomes d'una aura.

Migranya amb aura en dones menstruants

Migranya amb aura del tronc cerebral

La migranya amb aura del tronc encefàlic és una forma de migranya amb aura en què els símptomes de l'aura es poden assignar clarament al tronc encefàlic. Els símptomes motors i de la retina, en canvi, estan absents.

Els símptomes de l'aura del tronc cerebral poden ser

• Trastorn de la parla (disàrtria)
• Marejos (sense somnolència!)
• Timbal a les orelles (tinnitus)
• Pèrdua d'oïda
• Visió doble (sense visió borrosa!)
• Trastorns de la coordinació del moviment (atàxia)
• Perturbació de la consciència

Migranya hemiplegica

Una altra forma de "migranya amb aura" és la migranya hemiplègica (també coneguda com a "migranya complicada"). Es caracteritza per la debilitat motora com a part de l'aura. A més, hi ha símptomes a l'àrea de visió, sensibilitat i/o parla o llenguatge.

La debilitat motora en un atac de migranya hemiplègica sol desaparèixer completament en 72 hores. No obstant això, de vegades pot persistir durant setmanes.

Subformularis

La migranya hemiplègica esporàdica (SHM) està present en pacients en els quals cap familiar de primer o segon grau (per exemple, mare, fill, avi, germà) també pateix aquesta forma de migranya.

Si, en canvi, almenys dos familiars de primer o segon grau tenen atacs de migranya amb debilitat motora, els metges diagnostiquen migranya hemiplègica familiar (FHM).

Migranya de la retina

La migranya retiniana (migranya retiniana) és rara. Es caracteritza per atacs repetits de trastorns visuals unilaterals com ara parpelleig davant dels ulls, pèrdua de camp visual (escotoma) o, molt rarament, ceguesa temporal. A més, en aquesta migranya dels ulls es compleix almenys un dels tres criteris següents:

• Els símptomes es desenvolupen gradualment durant cinc minuts o més.
• Tenen una durada de cinc minuts a una hora.
• Acompanyant o en 60 minuts, també es produeixen migranyes.

No és una migranya: migranya oftalmològica

Quan es parla de migranyes oculars, s'utilitza sovint el terme "migranya oftalmoplègica" (oftalmoplegia = paràlisi muscular ocular). Aquest nom antic representa una condició que ja no està classificada com una forma de migranya per la International Headache Society, sinó que s'inclou en el grup de neuropaties i dolor facial. Ara es coneix com a "neuropatia oftalmoplègica dolorosa recurrent".

Segons algunes dades d'investigació, els mals de cap també poden ocórrer fins a 14 dies abans de la paràlisi muscular ocular.

Migranya crònica

Si algú té mal de cap* almenys 15 dies al mes durant més de tres mesos i si aquests tenen les característiques de migranya almenys vuit dies al mes, el metge diagnostica migranya crònica. Pot desenvolupar-se a partir d'una migranya sense aura i/o una migranya amb aura.

Estat migranós

L'estat migranós (status migränosus) és una complicació de la migranya que pot ocórrer tant en migranya amb aura com en migranya sense aura. La persona afectada pateix un atac de migranya que dura més de 72 hores i en el qual el mal de cap i/o els símptomes associats afecten greument a la persona afectada.

Infart de migranya

Convulsió epilèptica provocada per aura de migranya

Una altra possible complicació de la migranya amb aura és una crisi epilèptica que es produeix durant o dins d'una hora després d'un atac de migranya amb aura. De vegades, aquesta rara complicació de la migranya també s'anomena migralèpsia.

Trastorns gastrointestinals recurrents

Un subtipus és la migranya abdominal, que afecta principalment als nens. Es caracteritza per atacs de dolor abdominal recurrents, inexplicables, de moderats a greus que duren entre dues i 72 hores. Van acompanyats d'almenys dos dels següents símptomes: pèrdua de gana, pal·lidesa, nàusees i vòmits. Els mals de cap no es produeixen durant aquests atacs. En el període entre dos atacs, els afectats estan lliures de símptomes.

Migranya vestibular

Això inclou, per exemple, els marejos espontanis, on tens la sensació enganyosa que tu mateix t'estàs movent (mareig intern) o que el que veus al teu voltant gira o flueix (mareig extern). El vertigen posicional també és un exemple de símptoma vestibular, com també ho és el mareig amb nàusees provocades pels moviments del cap (mareig en el sentit d'orientació espacial alterada).

• Cefalea amb almenys dues de les quatre característiques següents: localitzada en un costat, pulsant, d'intensitat moderada a severa, empitjorada per l'activitat física rutinària
• Aversió a la llum i al so (fotofòbia i fonofòbia)
• Aura visual (és a dir, alteracions visuals com ara flaixos de llum)

Els noms antics de la migranya vestibular són el vertigen associat a la migranya, la vestibulopatia relacionada amb la migranya i el vertigen migranyós.

Encavalcaments amb la malaltia de l'oïda interna

També hi ha molts pacients que presenten característiques d'ambdues malalties. La relació entre els mecanismes de la malaltia de la migranya vestibular i la malaltia de Meniere encara no està clara.

Migranya en nens

En els nens, les migranyes solen aparèixer a banda i banda i afecten principalment el front i les temples. Tanmateix, hi ha altres diferències amb les migranyes en adults:

Aquest patró de símptomes diferent fa que les migranyes dels nens sovint no es reconeguin durant molt de temps. Això s'agreuja pel fet que els nens petits encara no són capaços d'expressar adequadament els seus símptomes.

Sovint provocat per l'estrès

Les migranyes dels nens sovint es desencadenen per l'estrès. Això pot ser físic, per exemple per cansament, esgotament, sobreestimulació, falta d'hidratació o no menjar prou. L'estrès emocional, com els conflictes a casa o les discussions amb els companys, també pot desencadenar atacs de migranya en els nens.

Poca medicació

Si cal una medicació de suport, els metges solen prescriure preparacions diferents per als nens que per als pacients adults.

Podeu trobar informació detallada sobre aquest tema a l'article La migranya en els nens.

Migranya: símptomes

El símptoma més important de la migranya és un mal de cap greu, generalment unilateral. També es produeixen altres símptomes com la fotofòbia o l'aversió al soroll. A més, diversos dèficits neurològics (també coneguts com a aura) poden precedir o acompanyar la migranya. Els mals de cap de migranya rarament estan absents.

Símptomes de migranya en quatre fases

• Fase prèvia (etapa prodròmica)
• Fase d'aura
• Fase de cefalea
• Fase de regressió

Símptomes en la fase preliminar de migranya (fase prodròmica)

De vegades hi ha indicis d'hores a dos dies abans d'una migranya que anuncien l'atac que s'acosta. Aquests inclouen, per exemple

• Canvis d'humor, canvis d'humor
• Desigs o pèrdua de gana
• Dificultat per llegir i escriure
• Augment dels badalls
• augment de la micció (poliúria)
• Augment de la set (polidipsia)

Símptomes de migranya en la fase aura

Símptomes visuals: aquests trastorns visuals són els símptomes de l'aura més comuns. Els que pateixen sovint veuen una figura irregular, la forma de la qual recorda a les antigues fortificacions (forts) i per això s'anomena fortificació. La figura en ziga-zaga s'estén lentament cap a la dreta o l'esquerra. Mentre la zona perifèrica parpelleja, es pot produir una pèrdua de camp visual (escotoma) al centre, és a dir, una "taca" negra o grisa. A la zona afectada del camp de visió, el pacient no pot percebre els objectes en absolut (escotoma absolut) o només en menor mesura (escotoma relatiu).

Símptomes sensorials: després dels trastorns visuals, els trastorns sensorials en forma de sensacions semblants a una punxada (parestèsies) són el segon símptoma d'aura més comú. Aquestes sensacions s'estenen lentament des del punt d'origen i poden arribar a afectar una part més gran o menor d'un costat del cos (inclosa la llengua, per exemple).

Símptomes pel que fa a la parla i/o el llenguatge

Símptomes del tronc cerebral: són signes típics de migranya amb aura del tronc cerebral (vegeu més amunt). Aquests inclouen sorolls a les orelles (tinnitus), visió doble, trastorns de la parla i de la consciència. En la migranya hemiplègica familiar, els símptomes del tronc cerebral també es presenten molt sovint durant la fase de l'aura.

Símptomes de la retina: en la migranya de la retina, l'aura inclou símptomes de la retina com ara parpelleig sobtat davant dels ulls, pèrdua de camp visual i fins i tot ceguesa.

Símptomes de migranya en la fase de cefalea

La durada de la migranya varia entre unes poques hores i fins a tres dies. El període pot canviar d'atac a atac.

Les migranyes unilaterals poden canviar de costat del cap durant un atac o d'atac a atac.

Nàusees i vòmits: les nàusees i els vòmits són símptomes habituals que acompanyen les migranyes. Els científics sospiten que la raó d'això és l'equilibri de serotonina alterat en molts malalts. La serotonina és una substància missatgera (transmissora) del cos que actua tant al cervell com al tracte gastrointestinal i a moltes altres zones del cos.

Exacerbació mitjançant l'activitat: els símptomes de la migranya es poden agreujar amb l'activitat física, que no és el cas dels mals de cap tensius, el tipus de mal de cap més comú. Fins i tot l'exercici moderat, com ara pujar escales o portar bosses de la compra, pot empitjorar les migranyes i les molèsties.

Símptomes de migranya en fase de recuperació

Preneu-vos seriosament els símptomes de la migranya

Com a regla general, qualsevol persona que tingui símptomes freqüents de migranya ha de consultar un metge. Poden recomanar mesures efectives per tractar i prevenir les migranyes.

En alguns casos, resulta que els símptomes no es deuen en absolut a una migranya, sinó a una altra malaltia, com ara una malformació vascular (aneurisma) o un tumor al cervell. Aquests s'han de tractar en una fase inicial!

Migranya: causes

Predisposició genètica

Segons els experts, la migranya es basa generalment en una predisposició poligenètica: els canvis (mutacions) en diversos gens augmenten el risc de migranya. Alguns d'aquests gens estan implicats en la regulació dels circuits neurològics del cervell.

Altres s'associen amb el desenvolupament de l'estrès oxidatiu (augment de la concentració de compostos d'oxigen agressius i perjudicials per a les cèl·lules). Tanmateix, encara no s'han aclarit els mecanismes biològics exactes pels quals aquestes mutacions gèniques promouen la migranya.

La migranya hemiplègica familiar (FHM) no es basa en canvis genètics en diversos gens, sinó només en un únic gen; per tant, és una malaltia monogenètica. Depenent del gen afectat, hi ha quatre subtipus de FHM:

• FHM1: el gen CACNA1A del cromosoma 19 està afectat per mutacions.
• FHM2: Aquí es muta el gen ATP1A2 del cromosoma 1.
• FHM3: és causat per mutacions en el gen SCN1A del cromosoma 2.

Els gens esmentats contenen les instruccions dels components de diversos canals iònics. Es tracta de proteïnes grans de les membranes cel·lulars que permeten que les partícules carregades elèctricament (ions) passin a través de la membrana.

Desencadenants de la migranya

Diversos desencadenants de migranya poden desencadenar un atac de migranya si hi ha una predisposició genètica. Quins factors " desencadenen " un atac en casos individuals varien d'una persona a una altra. Aquí teniu uns quants exemples:

Canvis en el cicle son-vigília: poden provocar una reacció d'estrès a l'organisme i esdevenir així un desencadenant de la migranya. Les persones amb treball per torns o els viatgers de llarga distància, per exemple, es veuen afectades. El risc d'un atac de migranya també augmenta després d'una nit molt inquieta.

Canvis meteorològics/climàtics: no hi ha cap "temps per migranya" específic que desencadeni atacs en tots els pacients. No obstant això, molts malalts de migranya reaccionen sensiblement a l'aire de tempestes càlides i humides, tempestes fortes, vents foehn o llum molt brillant en un dia sense núvols. Per a alguns, en canvi, el fred desencadena atacs de migranya. Els canvis climàtics a causa dels viatges (i l'esforç associat) també poden desencadenar migranyes.

Els atacs de migranya solen començar quan s'ha menjat massa poc (a causa de la hipoglucèmia).

El diari de migranya revela factors desencadenants

Per conèixer els vostres factors desencadenants personals, heu de portar un diari de migranya. Allà hauríeu de documentar les coses següents:

• Hora del dia, durada i intensitat dels atacs de migranya
• qualsevol símptoma d'aura
• qualsevol altre símptoma acompanyant
• begudes i aliments consumits abans de l'inici d'un atac de migranya
• esforç físic o estrès abans d'un atac de migranya
• altres esdeveniments especials abans d'un atac de migranya (per exemple, vol llarg, visita a la sauna)
• Temps i durada de la menstruació
• Ingesta d'hormones

Aquestes notes sovint es poden utilitzar per reconèixer un patró i identificar els desencadenants personals de la migranya, per exemple, si tendeix a tenir un atac de migranya després d'un dia llarg i estressant a la feina o després de beure alcohol.

També hi ha calendaris de mal de cap preparats per a un mes a la vegada, en els quals es pot anotar la informació anterior, disponible a nosaltres i a les associacions de migranya/mal de cap:

• Societat alemanya de migranya i mal de cap: https://www.dmkg.de/patienten/dmkg-kopfschmerzkalender
• Societat Austríaca de Mal de Cap: https://www.oeksg.at/index.php/infos/praxismaterial-kalender

Migranya: què passa al cap?

Com s'ha esmentat, encara no es coneixen amb detall no només les causes de la migranya, sinó també els mecanismes subjacents de la malaltia. Tanmateix, hi ha hipòtesis o teories sobre què passa al cap durant una migranya.

Com es desenvolupa una migranya?

• Les fibres nervioses nociceptives (especialitzades en estímuls de dolor) a les meninges s'activen, possiblement per senyals de l'hipotàlem.
• Les fibres nervioses activades alliberen neuropèptids (= petites proteïnes que són alliberades per les cèl·lules nervioses com a substàncies missatgers). Com a resultat, es produeixen petites inflamacions i els vasos sanguinis de les meninges es dilaten. Segons el coneixement actual, la substància missatgera CGRP (pèptid relacionat amb el gen de la calcitonina) juga un paper clau en aquest procés.
• Els senyals viatgen des del ganglio del trigeminal fins al tronc de l'encèfal i d'aquí al tàlem.
• Aleshores, els senyals viatgen a l'escorça cerebral, que és on es percep el dolor.

Com es desenvolupa l'aura de la migranya?

Pel que fa al desenvolupament de l'aura de la migranya, molts experts avui assumeixen l'anomenada "depressió en propagació" o "depressió en propagació cortical":

Migranya: exploracions i diagnòstic

Si sospiteu que pateix migranya, el vostre metge de família és la persona adequada per contactar primer. Us poden derivar a un neuròleg o un metge especialitzat en mals de cap.

Prendre la seva història clínica (anamnesi)

El metge li preguntarà primer els seus símptomes i qualsevol malaltia anterior per tal d'establir la seva història clínica (anamnesi). És important que descriguis els teus símptomes i la seva progressió amb la màxima precisió possible. Les preguntes més freqüents del metge durant l'entrevista d'historial mèdic són, per exemple

• Amb quina freqüència tens atacs de dolor?
• On sents exactament el dolor?
• Com se sent el dolor (p. ex. pulsació, palpitació, punxada)?
• El mal de cap empitjora amb l'esforç físic?
• Altres membres de la vostra família pateixen o han patit habitualment o freqüentment mal de cap?
• Prens medicaments, per exemple per als mals de cap o per altres motius? En cas afirmatiu, quins?

Si manteniu un diari de migranya o un calendari de migranya (vegeu més amunt) durant un temps abans de la vostra visita al metge, podreu respondre aquestes preguntes especialment bé. El metge també pot mirar les vostres notes ell mateix.

Exploració física i neurològica

En general, es requereix un examen físic per diagnosticar mals de cap. Entre altres coses, el metge us mesurarà la pressió arterial, comprovarà la mobilitat de la columna cervical i comprovarà si prémer i tocar la part superior del crani és dolorós.

En el cas d'una migranya, aquests exàmens normalment no són destacables fora d'un atac agut. Si no, pot haver-hi una altra causa per al mal de cap.

Exàmens posteriors

La història clínica i l'examen físic neurològic són sovint suficients per diagnosticar una migranya. Només en determinats casos són necessaris exàmens addicionals, per exemple, imatges del cap mitjançant ressonància magnètica (MRI). Això es pot indicar, per exemple, si

• una migranya es produeix per primera vegada a partir dels 40 anys,
• el caràcter del mal de cap canvia o
• apareixen símptomes inusuals.

Un altre procediment d'imatge que pot ser útil en determinades situacions és una tomografia per ordinador (TC) del crani. Per exemple, un mal de cap sobtat i sever amb nàusees, vòmits i fotofòbia no només pot ser causat per una migranya, sinó també possiblement per una hemorràgia subaracnoidea recent (SAH). Aquesta forma d'hemorràgia cerebral gairebé sempre es pot detectar en una TAC cranial en les primeres hores.

Migranya: tractament

Fins i tot si una migranya no es pot curar, el tractament adequat pot reduir significativament la freqüència i la intensitat dels atacs de dolor. A més de mesures en casos aguts, també inclou mesures preventives per reduir la freqüència dels atacs de migranya.

Mesures en casos aguts

El metge tractant també pot recomanar alternatives si un pacient no respon als analgèsics. En aquests casos, com amb els atacs de migranya (moderadament) greus, es trien altres medicaments per a la teràpia aguda: els anomenats triptans (per exemple, sumatriptan, zolmitriptan). Si aquests sols no són prou efectius, es poden combinar amb analgèsics del grup dels antiinflamatoris no esteroides (AINE) com l'AAS.

Si l'atac de cefalea s'acompanya de nàusees i/o vòmits, els anomenats antiemètics (metoclopramida o domperidona) poden ajudar.

Mesures préventives

Diverses mesures preventives poden, si s'apliquen de manera coherent, reduir significativament el nombre d'atacs de migranya i sovint també reduir-ne la intensitat. Aquests inclouen, per exemple

• Evitar factors desencadenants personals (p. ex. estrès)
• Esports de resistència
• Tècniques de relaxació
• biofeedback
• Teràpia psicològica del dolor (per exemple, gestió del dolor, gestió de l'estrès)
• Teràpia cognitivo-conductual si cal
• Profilaxi de la migranya basada en medicaments si cal (per exemple, beta-bloquejants, àcid valproic, topiramat)

Continueu llegint per esbrinar com es poden prevenir i tractar les migranyes en casos aguts: Què ajuda contra les migranyes?

Migranya: curs de la malaltia i pronòstic

Les migranyes són una malaltia crònica que pot afectar i restringir significativament els pacients en la seva vida quotidiana. Alguns malalts de migranya queden fins i tot completament incapacitats durant uns dies durant un atac agut.

Un bri d'esperança per als pacients és el fet que la freqüència dels atacs de migranya sovint disminueix amb l'edat. En les dones, les migranyes també poden millorar amb la menopausa. En principi, però, el curs d'una migranya varia molt de persona a persona i és impredictible.