Diagnòstic
Primer de tot, l’aleteig s’examina més de prop per poder seleccionar el mètode de teràpia adequat. És important saber si és un producte típic o atípic aleteig auricular i si els trombes ja es poden formar a les aurícules. Amb aquest propòsit, es pren un ECG per localitzar millor el lloc d’origen.
Aquí també es poden distingir les dues formes d’aleteig. A més, un ultrasò dels cor es pot realitzar per descartar la possibilitat que ja s’hagin format trombes a les aurícules. L’excitació elèctrica es pot visualitzar i enregistrar visualment mitjançant un ECG (electrocardiograma).
Els elèctrodes estan units a la pit segons un patró determinat, que pot mesurar una excitació del cor cèl·lules com a canvi de voltatge. Aquest procés també es coneix com a enregistrament: es fa entre 2 elèctrodes cadascun, a cada parell d’elèctrodes se li pot assignar una derivada. Es crea la imatge característica d’un batec del cor, en la qual s’activa tant l’activació elèctrica de les aurícules i els ventricles com la recuperació de l’excitació del cor es pot llegir.
A més, es pot utilitzar la seqüència de batecs existent per mostrar la freqüència i la regularitat de l’acció del cor. També és possible determinar la posició del cor combinant els cables individuals entre si. Aquest procediment d'examen no té dolor, no interfereix amb el cos i pot proporcionar una gran quantitat d'informació. Per exemple, la disritmia cardíaca, les alteracions en la conducció i propagació de l’excitació, a atac del cor or miocarditis es fa evident en un ECG. Aleteig auricular també es pot representar en un ECG i és el principal mètode de diagnòstic.
tractament
Des que existeix aleteig auricular pot provocar accidents cerebrovasculars després de la formació de trombes al aurícula esquerra o a una contracció massa ràpida dels ventricles, s’hauria d’orientar una teràpia amb força rapidesa. L’objectiu aquí és acabar amb l’aleteig auricular i permetre que el cor torni a un ritme normal de batec. El procediment de cardioversió s'utilitza sovint amb aquest propòsit.
D’una banda, això es pot fer amb medicaments antiarrítmics, és a dir, medicaments que restableixen el ritme normal. D’altra banda, aquest efecte també es pot produir per una pujada de corrent al cor, que equipara l’activitat de totes les cèl·lules del cor. Amb aquest darrer procediment, la taxa d’èxit és lleugerament superior, però si ja existeix un tromb a l’aurícula, pot provocar l’afluixament d’aquest tromb i provocar carrera, Per exemple.
Tots dos tipus de cardioversió poden provocar altres arítmies cardíaques. Una altra opció de tractament és l’ablació del catèter. Es pot utilitzar tant com a procediment de primera elecció com després del fracàs d’una teràpia farmacològica.
No obstant això, un requisit previ és que es conegui el punt d'origen de l'excitació autoactivada a l'atri. Això es fa mitjançant l'anomenat mapatge, en el qual les aurícules es poden mostrar tridimensionalment mitjançant un procediment especialitzat. Després es busca el punt d’origen mitjançant un catèter i s’intenta obliterar el teixit exactament en aquest punt amb un impuls elèctric per tal d’interrompre l’excitació.
Si aquest intent té èxit, el fitxer node sinusal torna a prendre el control del ritme únic. La hiperestimulació auricular també està disponible com a procediment posterior. Aquí, el ritme cardíac s’estableix lleugerament més alt del normal amb un marcapassos.
Alguns models poden detectar el real ritme cardíac i, a continuació, estableix un ritme lleugerament superior. S'ha demostrat que això evita un renovat aleteig auricular. Per a cada tipus de teràpia, s'han de complir certes condicions que contribueixen a l'èxit de la teràpia.
Durant un aleteig auricular existent, pot ser necessari prendre medicaments per sang coagulació. A causa de la contracció molt ràpida de les aurícules, la quantitat normal de sang no es pot transportar a les cambres i la funció de bombament és limitada. Alguns dels sang roman a l’aurícula i el flux sanguini s’alenteix.
Aquesta composició de circumstàncies pot conduir a la formació de coàguls de sang a l’aurícula. Si això coàgul es desprèn, és transportat pel flux sanguini cap a la cambra i possiblement cap als pulmons o cervell. Allà, segons la seva ubicació, podria desencadenar un pulmó embòlia o un carrera.
Aquest risc es pot reduir prenent anticoagulants, però l’objectiu sempre és trobar una teràpia que elimini l’aleteig auricular amb la menor pèrdua de temps possible. Si es prenen anticoagulants durant un període de temps determinat, el risc general de sagnat augmenta durant aquest temps, fins i tot en el cas de lesions inofensives. Una teràpia farmacològica contra el flutter auricular resulta molt difícil.
Per aquest motiu, l'ablació del catèter ("obliteració dirigida") és la teràpia d'elecció per al flutter auricular. A més, l’ablació és una opció terapèutica on el pacient es pot curar completament del flutter auricular (mètode curatiu). En l 'ablació del catèter, s'empeny un catèter sobre un vas a la zona de l'engonal o de la mà i cap a l'interior aurícula dreta.
En el cas típic d 'aleteig auricular a la vàlvula tricúspide regió, el teixit muscular cardíac que l’envolta es pot cicatritzar amb el catèter, que suprimeix la transmissió d’impulsos. En el cas del flutter auricular atípic, l’excitació circulant primer s’ha de localitzar amb precisió amb l’ajut dels resultats de l’ECG abans de realitzar una ablació. L’ablació del catèter s’utilitza principalment per al flutter auricular recurrent o el flutter auricular crònic. Hi ha una probabilitat d’èxit molt elevada (més del 95%).
La durada del tractament sol ser d’unes 2 hores. Anestèsia general no és necessari per a aquesta teràpia. Una altra opció terapèutica per al flutter auricular és la cardioversió elèctrica.
Aquí, amb l'ajut de descàrregues elèctriques, s'intenta convertir el ritme cardíac alterat en ritme sinusal i mantenir aquest ritme. La correcció del ritme cardíac es duu a terme en funció de l’ECG (diferència de desfibril·lació aguda). La pujada s’activa en el moment de l’ona R a l’ECG.
La cardioversió té lloc sota ECG continu monitoratge i anestèsia intravenosa curta. Per tant, la cardioversió és indolora per al pacient. Representa una alternativa a l’ablació del catèter, especialment en casos de símptomes molt pronunciats d’aleteig auricular o un trastorn de la funció de la bomba cardíaca que posa en perill la vida.
La implantació d'un marcapassos per al flutter auricular és l'opció de tractament d'últim recurs. Es fa necessària una implantació si els enfocaments terapèutics esmentats anteriorment no condueixen a una millora dels símptomes o si els ritme cardíac no es pot frenar amb l'ajut de medicaments. Normalment, la implantació d’un marcapassos es realitza amb ablació simultània del catèter del Node AV. Això permet que el marcapassos es faci càrrec del funció del correllotge elèctric.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
