Al voltant del tres al cinc per cent de tots els nounats pateixen displàsia de maluc. Es refereix a un trastorn congènit de maduració de l’acetàbul. Sense teràpia, els nadons i els nens presenten un defecte Articulació del maluc que pot lead a desgast prematur de les articulacions a l'edat adulta. Atès que símptomes evidents de displàsia de maluc solen estar absents, an ultrasò del maluc es realitza a tots els nadons com a part dels seus exàmens preventius. Detectat aviat i tractat adequadament, displàsia de maluc generalment es cura sense conseqüències, però pot ser necessària una cirurgia en algunes circumstàncies.
Displàsia de maluc: les nenes es veuen afectades més sovint
Les causes de la displàsia de maluc en els nadons no s’entenen del tot. Un factor de risc sembla ser la posició del nadó a l’úter: si el fetus La pelvis es troba primer a l’úter, la displàsia de maluc és més freqüent. El risc de displàsia de maluc també sembla augmentar en embarassos bessons o quan n’hi ha massa poques líquid amniòtic (oligohidramnios). Tampoc està clar per què les nenes es veuen afectades per displàsia de maluc unes cinc vegades més sovint que els nens. A més, el condició corre en famílies: si la mare tenia displàsia de maluc, augmenta el risc del seu fill.
Luxació en una articulació immadura del maluc
En la displàsia de maluc, ossificació de l’acetàbul es retarda. Com a resultat, el femoral cap no té prou suport i rellisca a l’articulació. El resultat és un dany a l’acetàbul, com al femoral cap deforma l’os encara tou. En determinades circumstàncies, fins i tot es pot produir una luxació del maluc. A continuació, s’ha de restablir (reduir) l’articulació el més aviat possible per evitar danys permanents i permetre que el maluc es desenvolupi amb normalitat.
Falten signes en nadons
Els nadons amb displàsia de maluc no solen presentar cap símptoma perquè els nadons encara no caminen i, per tant, no en tenen dolor. Només quan hi ha una luxació del maluc es poden veure signes de displàsia de maluc: des del femoral cap sol lliscar cap amunt del sòcol, hi ha un escurçament visible de l’afectat cama. Això també revela sovint una asimetria dels plecs a la cuixa i les natges. Alguns nadons també mostren una postura visible de les cames.
Símptomes en nens: dolor al genoll
No obstant això, en la majoria dels casos, els símptomes de la displàsia de maluc no es fan evidents fins que els nens comencen a caminar: una pelvis inclinada i una marxa waddling o coixera són típics d'un maluc dislocat. En alguns casos, la pelvis s'inclina cap endavant, cosa que provoca un pronunciat buit cap enrere. A més, la mobilitat del maluc sol ser limitada. Maluc dolor, però, és atípic per a la displàsia de maluc: els nens afectats solen queixar-se de dolor al genoll o a l'engonal. Un signe característic de la luxació del maluc és l’anomenat signe de Trendelenburg: en estar parat sobre un cama a la cama afectada, hi ha una inclinació de la pelvis cap al costat sa.
Displàsia de maluc: cribratge ecogràfic a U3.
Atès que la displàsia de maluc sovint no provoca símptomes en nadons i condició sovint es va detectar massa tard en el passat, el cribratge de displàsia de maluc s’integra ara en l’examen de cribratge U3 de la quarta a la cinquena setmana de vida. A més d’un examen físic, Una ultrasò del maluc es realitza. A la ultrasò imatge, el pediatre pot avaluar la posició del cap femoral i mesurar els angles del Articulació del maluc. A partir d’aquí, la maduresa de l’articulació del maluc es classifica en l’anomenada
Tipus de maluc graf:
- I. Maluc desenvolupat normal
- II. retard de maduració (displàsia de maluc).
- III. subluxació (maluc parcialment dislocat: el cap femoral s’ha relliscat a la cavitat).
- IV. Luxació (luxació completa: el cap femoral es troba fora del sòcol).
Diagnòstic: radiografia en nens i adults
En els nadons, l’examen ecogràfic és el millor per diagnosticar displàsia de maluc: el desenvolupament del maluc encara cartilaginós es pot avaluar molt bé a la imatge ecogràfica. Després del primer any de vida, es pot visualitzar millor l’articulació Radiografia a causa de l’augment ossificació. Un anomenat artrografia pot ser necessari si no es pot tornar a fixar el maluc d’un nadó amb luxació de maluc. El medi de contrast s’injecta a l’articulació i es prenen els raigs X des de diferents angles, cosa que ajuda a determinar si, per exemple, un tendó impedeix la dislocació.
Displàsia de maluc en nadons: tractament amb pantalons estenedors.
Si només hi ha displàsia de maluc sense luxació (tipus II segons Graf), el tractament es pot fer amb un pantaló estenedor, fèrula o embenat que mantingui la cama en una posició doblegada i estesa. Això empeny el cap femoral a la cavitat, afavorint la maduració de l'articulació. Aquesta fèrula s'ha de portar durant tot el dia durant diverses setmanes o mesos.
Realineació del maluc mitjançant l'extensió del capçal.
En el cas d’una luxació (tipus III i IV segons Graf), primer s’ha de tornar a col·locar el maluc al seu lloc. Això es pot fer mitjançant el que es coneix com a extensió del cap superior: es tracta de mantenir les cames en una posició estirada sobre una estructura fixada sobre el llit. La tracció permet que el cap femoral llisqui cap a la posició correcta en pocs dies o setmanes.
De vegades és necessària una cirurgia
Una altra opció és configurar-lo manualment (reducció manual). Això sol requerir anestèsia general, durant el qual els músculs es relaxen. Si encara no es pot fixar el maluc, de vegades es produeix una obstrucció, com ara un tendó o teixit gras - té la culpa. En aquest cas, pot ser necessària una cirurgia per fixar el maluc. De vegades, també s’utilitza un cable per a la fixació temporal. En qualsevol cas, després d’una luxació de maluc, el nadó ha de portar el que s’anomena repartiment assegut durant unes setmanes per mantenir la Articulació del maluc en la posició correcta.
Correcció quirúrgica en nens grans i adults
Si el tractament amb un aparell ortopèdic, fèrula o fosa no aconsegueix un resultat satisfactori (això es coneix com displàsia residual), es pot prevenir el dany posterior mitjançant cirurgia en nens a partir dels dos anys d’edat i en adults. Hi ha diversos procediments quirúrgics amb principis similars: tallant parts de l’os de la pelvis o cuixa i tornant a col·locar-los en una posició modificada, el cap femoral s'ha de "fixar" a la presa de manera que la junta es carregui de la manera més natural possible, evitant així un desgast prematur.
Bon pronòstic amb teràpia primerenca
Si la displàsia de maluc es detecta a temps i es tracta adequadament, no queda cap dany conseqüent en la majoria dels casos. S’aplica el següent: com més primerenc comença el tractament, més curt és durada de la teràpia. Això es deu al fet que com més petit és el nen, més mal·leable és l’articulació del maluc. No obstant això, si no es tracta, la displàsia de maluc pot lead a desgast prematur de les articulacions del maluc (coxartrosi), possiblement ja a la tercera dècada de la vida. No és estrany en aquests casos un articulació artificial del maluc per fer-se necessari a una edat primerenca.
Esports per a la displàsia de maluc
Després de completar amb èxit el tractament, els nens afectats no solen haver de limitar-se a l’esport. Tanmateix, si hi ha displàsia residual o si hi ha nens dolor, s’han d’evitar els moviments de càrrega de maluc, en funció dels símptomes. Aquests inclouen esports amb càrregues sacsejades, com ara certs jocs de pilota, esprint, salt o arts marcials, així com braça i esquí de muntanya. D’altra banda, moviments dinàmics com el ciclisme, excursionisme i gatejar nedant Es recomanen exercicis específics per enfortir i estirar els músculs del maluc.
