Segons els estudis, la intervenció quirúrgica es pot retardar durant un període de cinc dies i substituir-la per mesures conservadores. Tanmateix, això també s’associa amb un augment del risc de morbiditat i mortalitat (risc de malaltia i mort):
- Cirurgia dins de les 24 hores posteriors a l’ingrés hospitalari: mortalitat, 1.8%; complicacions majors, un 4%.
- Intervenció al cap de cinc dies o fins i tot després: mortalitat, 6.1%; complicacions majors, 15.4
Els sis factors de risc segons Schwenter * es poden utilitzar com a ajut per a la presa de decisions per a la cirurgia:
- Dolor abdominal durant més de 4 dies
- Peritonisme
- Proteïna C reactiva> 7.5 mg / dl
- Leucòcits superiors a 10,500 µl
- Més de 500 ml de fluid lliure
- Reducció de la captació d’agents de contrast per la paret intestinal
* S'assigna un punt a cada criteri present. Si tres o més dels criteris són positius, amb una sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l'ús de la prova, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova) de gairebé el 70% i una especificitat (probabilitat que realment les persones sanes que no tenen la malaltia en qüestió també es detecten sanes a la prova) de més del 90%, hi ha un risc d’estrangulació i, per tant, la necessitat de cirurgia (nivell d’evidència 2 A)
Indicació OP absoluta: obstrucció mecànica completa (oclusió) i malaltia de l'ili complet
Indicació relativa d’OP: adherències postoperatòries en cas d’operacions anteriors múltiples amb obstrucció de pas incompleta, obstrucció parcial en cas de neoplàsia coneguda (càncer)
Es requereix un control restrictiu perioperatori de líquids per a pacients amb cirurgia abdominal. Això s’associa amb una recuperació més ràpida de la funció gastrointestinal i una estada hospitalària més curta. Nota: més del 70% dels casos d’obstrucció de l’intestí prim ara es poden tractar amb èxit de forma conservadora. El factor clau aquí és si l'intestí torna a funcionar després de la col·locació d'un tub gàstric.
Ileus mecànics
Dues formes d’ileus tenen una indicació absoluta de cirurgia (cirurgia immediata):
- Ileus estrangulats (s’operarà en una hora!).
- Obstrucció de l'intestí gros
1r ordre
- Adhesiòlisi: afluixament de les adherències.
- Eliminació de cossos estranys
- Resecció del tumor
- Resecció parcial de l'intestí, si cal amb la creació d'un estoma (anus praeternaturalis: sortida intestinal artificial).
En el 64% dels casos, un procediment purament laparoscòpic (laparoscòpia) és possible en pacients amb íleus de l'intestí prim degut a adhesions postoperatòries. Això es tradueix en una morbiditat (incidència de malaltia) significativament menor i una menor estada a l'hospital. En pacients joves sense factors de risc per a la insuficiència anastomòtica (trencament o filtració de la nova connexió dels extrems de l’intestí), el mètode escollit és el procediment quirúrgic d’una etapa sense estoma. Motius per considerar la creació d’un estoma:
- Pacient gran i prèviament malalt
- Cirurgià sense experiència
- Segment intestinal dilatat abans de l’estenosi
- Els factors de risc per insuficiència anastomòtica.
- Incontinència preexistent
- Perforació amb peritonitis (inflamació del peritoneu).
- Quadre clínic sèptic (intoxicació per sang)
La letalitat perioperatòria (mortalitat relacionada amb el nombre total de persones amb la malaltia) d’una laparotomia d’emergència per ileus manifest és d’un 5-15%.
Ileus funcionals
1r ordre
- Elimineu la causa de l’ili funcional quan es produeixi per ileus mecànic.
- Creació de fístules intestinals com ultima ratio.
Carcinomatosi peritoneal
Carcinomatosi peritoneal (afectació extensa de la peritoneu amb cèl·lules tumorals malignes) sovint condueix a símptomes de l’ili. A tomografia assistida per ordinador (TC) de l'abdomen (TC abdominal) s'ha de realitzar per estimar l'extensió del tumor i aclarir la causa de l'ili (ileu mecànic versus funcional). Si s'ha indicat la cirurgia absoluta (isquèmia, estrangulació, perforació) es descarta i és poc probable que es produeixi un ileus mecànic, es dóna prioritat a la droga teràpiai, si cal, teràpia intervencionista (stent per a estenosi distal) o teràpia quirúrgica.
