Ecocardiografia d’estrès

Estrès ecocardiografia (estrès ecocardiografia; sinònim: ecocardiografia d'estrès) és un procediment diagnòstic a cardiologia (estudi del cor) que es pot utilitzar, entre altres coses, per avaluar malaltia de l'artèria coronària (aterosclerosi coronària d'un sol ús i multiús./ subministrament de vaixells). Estrès ecocardiografia és el terme utilitzat per a ultrasò examen de la cor que es pot utilitzar per determinar amb precisió l'efecte de l'estrès físic sobre el cor i, indirectament, el sang subministrament al cor.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Localització i valoració de la rellevància de la isquèmia (reduïda sang fluir cap al cor) - Amb l’ajut de l’estrès ecocardiografia, a més de la localització de la zona d’isquèmia, també és possible classificar la rellevància de l’estenosi (vasoconstricció) dels coronaris (artèries coronàries) en la presència de malaltia de l'artèria coronària.
Angina pectoris ("pit estanquitat ”; aparició sobtada de dolor a la regió cardíaca) a l’esforç sense canvi d’ECG - Si pit sensacions de tensió o altres angina de pit-com els símptomes es produeixen sense causar un canvi en l'ECG quan un exercici d’ECG es realitza, s’indica l’ús de l’ecocardiografia d’estrès.
Seguiment després de la PTCA (angioplàstia coronària transluminal percutània) i la cirurgia de bypass - Tant PTCA com la cirurgia de bypass, en què es produeix una artèria or vena està dissenyat per fer-se càrrec de la funció de l’artèria coronària estenosada (reduïda), servir per millorar sang subministrament al miocardi (múscul cardíac). L'ecocardiografia per estrès es pot utilitzar per comprovar fins a quin punt es manté la funció miocàrdica a les zones respectives de subministrament de sang després de realitzar els procediments.
Canvi del segment ST poc clar a l’ECG - Especialment en dones joves o prenent medicaments (preparats digitals), la rellevància del canvi en l’ECG és difícil d’avaluar, de manera que l’ecocardiografia d’estrès s’hauria d’utilitzar com a eina de diagnòstic per a un examen més proper.
Bloc de branca de feix esquerre (LSB): quan es produeix un bloc de branca de feix esquerre (conducció defectuosa d’impulsos al cor), l’ecocardiografia d’estrès és un mètode de diagnòstic addicional útil.
Control de marcapassos - En el context d'un control de marcapassos ampliat, es pot utilitzar el procediment.
Detecció d isquèmia de capa interna durant l exercici - En presència de malaltia de l'artèria coronària, es pot utilitzar el procediment per detectar la isquèmia de capa interna del miocardi.
Canvis del segment ST a diabetis mellitus - La diabetis és un factor de risc important per al desenvolupament de coronàries artèria malaltia i infart de miocardi (atac del cor). La dany als nervis in diabetis mellitus també pot deteriorar la percepció de símptomes d’alerta del cor, per la qual cosa són útils i necessaris controls periòdics mitjançant ECG i ecocardiografia d’estrès.
Detecció de vitalitat de miocardi - Els estudis experimentals han demostrat que el miocardi no contractant (immòbil) però encara vital coexisteix amb necrosi (teixit no vital) després d’un infart de miocardi. El teixit no contractant es pot detectar mitjançant una ecocardiografia d’estrès i restaurar terapèuticament a la contracció mitjançant mesures de reperfusió (mesures per restaurar el flux sanguini) com el PTCA (“miocardi hibernant”).

Contraindicacions

Fase aguda d’inestable angina - En casos d’angina de nova aparició o augment dels símptomes, no s’hauria d’examinar inicialment el pacient mitjançant una ecocardiografia d’estrès. És indispensable que s’aconsegueixi l’estabilització del pacient primer i només després la realització d’una prova d’isquèmia (ECG d’estrès, miocardi gammagrafia o ecocardiografia d’estrès).
Almenys moderat estenosi aòrtica - Depenent de la zona d'obertura del vàlvula aòrtica (vàlvula de tancament de la connexió del ventricle esquerre i l'aorta), l'examen és una contraindicació per l'augment del risc de complicacions.
Hipertròfica obstructiva cardiomiopatia - En aquesta malaltia cardíaca, entre altres símptomes, hi ha un augment ventricle esquerre. La presència d’això cardiomiopatia és una contraindicació absoluta.
Sever incontrolat hipertensió - A causa de l’alt risc de complicacions, eficaç a llarg termini pressió arterial la reducció s'ha de produir abans de realitzar el procediment.
Contraindicacions de productes farmacèutics: en funció de la forma de procediment d’ecocardiografia d’estrès, s’administra un medicament per aconseguir l’estat d’estrès. En conseqüència, les contraindicacions també depenen del medicament en particular.

Abans de l'examen

Antecedents de medicaments: a més d’un historial general, el metge examinador ha de preguntar sobre qualsevol medicament que prengui el pacient, ja que poden ser nocius per l’exposició o pot reduir el valor de l’ecocardiograma.
Abstinència alimentària: quatre hores abans de l’examen, el pacient no ha de menjar cap aliment.
Nicotina abstinència (abstenir - se de tabac ús).

el procediment

Per aconseguir l'estrès al cor, es poden utilitzar diversos mètodes d'ecocardiografia d'estrès:

Estrès físic: en aplicar l’estrès físic que provoca un treball addicional per al cor, es pot augmentar la producció cardíaca. Aquesta forma d’ecocardiografia d’estrès també s’anomena ecocardiografia d’estrès dinàmica. El mètode permet assignar l'àrea isquèmica a la coronària subministradora artèria, que és extremadament important a teràpia planificació i no es pot aconseguir mitjançant l’ECG d’estrès, contràriament al que es creu.
Estrès farmacològic: per aconseguir estrès mediat per fàrmacs al cor, per exemple, un vasodilatador (per exemple, un fàrmac vasodilatador) dipiridamol or adenosina) s’administra, que pot induir isquèmia a les zones estenòtiques mitjançant la “posada en comú” de sang al perifèric d'un sol ús i multiús.. Si és necessari, teofilina es pot aplicar com a antídot. Una altra opció és la infusió d’un simpatomimètic d’acció curta, que estimula el simpàtic sistema nerviós ("Activant" una part del sistema nerviós autònom). Les substàncies farmacològiques utilitzades inclouen dobutamina o arbutamina. Aquestes substàncies augmenten el oxigen consum del cor. Com a possible antídot, es pot administrar un bloquejador beta. Entre altres coses, aquest mètode es pot utilitzar per detectar anomalies del moviment de la paret (WBS) del cor com a resultat d’una isquèmia miocàrdica induïda per l’exercici. Un avantatge d’aquest mètode és que es poden examinar els pacients que no es poden examinar ergomètricament (mitjançant exercici físic) i que tenen, per exemple, malalties oclusives arterials perifèriques, malalties ortopèdiques o neurològiques concomitants mitjançant l’administració del medicament.
Ritme auricular transesofàgic ("a través de l'esòfag"): aquest mètode es basa en el ritme auricular ràpid en combinació amb l'ecocardiografia transesofàgica ("a través de l'esòfag"). El mètode no s’utilitza regularment i s’ha d’utilitzar només per a preguntes especials.

Independentment del mètode d’examen, unlead L’ECG s’ha d’escriure i avaluar durant l’examen. Cal assegurar la presència d’un metge, així com un kit d’emergència que inclou desfibril·lador i la competència per a la reanimació. Es poden detectar les següents troballes durant l’ecocardiografia d’estrès:

Isquèmia (flux sanguini reduït): segment de miocardi (porció de miocardi) amb alteració del moviment de la paret induïble sota estrès.
Cicatriu: el segment del miocardi continua sent acinètic sotadosi i en dosis elevades.
Miocardi hibernant ("hibernació" (alemany: Winterschlaf); cor hibernant): aquí hi ha una infraperfusió crònica amb una contracció reduïda del miocardi adaptada secundàriament (pèrdua de funció isquèmica reversible); el segment del miocardi mostra un augment de la contractilitat regionaldosi, deteriorament de la contractilitat regional en dosis elevades.
Miocardi impressionant ((ocurrència, per exemple, durant les primeres setmanes després de l’infart agut de miocardi)atac del cor) amb una lisi reeixida teràpia (mesura terapèutica per dissoldre a coàgul) o PTCA aguda / angioplàstia coronària transluminal percutània): el cor es torna a perfondre, però encara és hipo- o acinètic; es mostra baixdosi i la dosi elevada augmenta la contractilitat regional.
Clínicament es poden produir transicions entre miocardi impressionant i miocardi hibernant; per exemple, B. en el cas de la lisi amb èxit teràpia després d'un infart de miocardi amb estenosi residual rellevant continuada ("estrenyiment residual") a l'artèria coronària subministradora (artèria coronària).

Després de l’examen

Després de l’examen, el pacient encara es controla per detectar-ne cap efectes adversos de l’estrès al cor i, si cal, tractar-los ràpidament.

Possibles complicacions

Sever angina o dispnea (falta d'alè).
Ocurrència clara d’anomalies diferents del moviment de la paret dels ventricles del cor
ECG d’estrès patològic (per exemple, signes d’isquèmia en ECG en repòs que abans no eren notables).
Arítmies repetides dels ventricles.
Caiguda pronunciada de la pressió arterial o augment notable de la pressió arterial
Taquicàrdia supraventricular (arítmia originada a les aurícules del cor) i fibril·lació auricular
Mort cardíaca sobtada (PHT)
Infart de miocardi (atac de cor)

Noticia important. En pacients amb inestabilitat cardiovascular, SonoVue ultrasò agent de contrast pot causar greus arítmies cardíaques. Els pacients amb risc són els que s’administren dobutamina durant una ecocardiografia d’estrès, segons una carta en vermell del fabricant.