Breu visió general
- Curs i pronòstic: amb una teràpia precoç i un seguiment acurat, el curs i el pronòstic solen ser bons. Es triguen diverses setmanes o mesos fins a la curació completa.
- Tractament: Teràpia aguda segons la regla PECH (repòs, gel, compressió, elevació), teràpia conservadora mitjançant fèrules (ortesis), embenats i fisioteràpia, cirurgia, analgèsics.
- Exploracions i diagnòstic: inspecció amb palpació, imatge (MRI, TC), proves de funció del genoll, exploració radiogràfica per aclarir lesions concomitants.
- Causes i factors de risc: Majoritàriament lesions esportives en el transcurs d'un canvi sobtat de direcció durant un moviment o en una posició fixa (moviments bruscos de torsió i flexió), així com accidents de trànsit (caigudes, impactes).
- Prevenció: escalfament abans de l'esport, exercicis de recuperació i regularitat, entrenament muscular especial (especialment de la cuixa).
Què és una llàgrima de lligament creuat?
En el cas d'una ruptura del lligament creuat (ruptura del lligament creuat), un dels dos lligaments creuats de l'articulació del genoll sol estar totalment o parcialment trencat. El lligament creuat anterior es lesiona amb més freqüència, el lligament posterior es veu afectat amb menys freqüència.
Tots dos lligaments creuats tenen la tasca d'estabilitzar el genoll, limitar-ne els moviments i protegir-lo de la luxació. Corren transversalment dins de l'articulació des de l'os de la cuixa (fèmur) fins a l'os de la canyella (tíbia).
A més dels dos lligaments creuats, els lligaments intern i extern també estabilitzen la complexa articulació del genoll.
Lligament creuat anterior
El lligament creuat anterior, d'uns quatre centímetres de llarg i deu mil·límetres d'amplada, gira com un cargol, sobretot quan el genoll està doblegat, evitant que la tíbia avanci respecte al fèmur. Consta de dues parts. La porció anterior s'origina anteriorment al centre de la tíbia, mentre que la part posterior s'origina a la part externa de la superfície articular posterior de la tíbia. Ambdues parts s'uneixen per a l'ancoratge articular a la part posterior i interna de l'apòfisi articular externa del fèmur.
Una lesió al lligament creuat anterior (com ara una ruptura del lligament creuat) és la lesió més comuna del lligament del genoll, que representa el 20 per cent de totes les lesions del genoll, seguida d'una lesió aïllada al lligament medial. Els afectats solen tenir entre 20 i 30 anys, actius en l'esport i masculins en més de dos terços dels casos. Només en casos rars (deu per cent) es produeix una ruptura del lligament creuat anterior de manera aïllada. En aproximadament la meitat dels casos, un o fins i tot els dos meniscs també estan danyats.
En aproximadament una quarta part dels casos, el lligament creuat anterior només es trenca i no es trenca completament.
Lligament creuat posterior
El lligament creuat posterior es considera el més estable dels quatre lligaments del genoll. Consta de dos fils: un s'origina a la superfície de l'articulació femoral anterior i externa, mentre que el segon filament s'origina posteriorment al centre del fèmur. Junts, tots dos fils estiren cap a l'aspecte posterior de l'os de la tíbia. El lligament creuat posterior impedeix l'empenta posterior de la tíbia.
Una ruptura del lligament creuat posterior és més rara que una ruptura del lligament creuat anterior i sovint passa durant l'esport. Aleshores sovint es tracta d'una lesió aïllada (sense lesions concomitants). Si, en canvi, un accident de trànsit és la causa d'un trencament del lligament creuat posterior, normalment es lesionen altres parts del genoll.
Ruptura del lligament creuat: símptomes
Podeu llegir tot allò important sobre els signes típics d'una ruptura de lligament creuat a l'article Ruptura de lligament creuat: símptomes.
Quant de temps triga a curar una llàgrima de lligament creuat?
Després d'una ruptura del lligament creuat, rarament es produeixen complicacions com ara sagnat, infeccions articulars, trombosi, lesions nervioses i vasculars. Els resultats a llarg termini després d'un trencament del lligament creuat són bons en la majoria dels casos, tant amb tractament quirúrgic com conservador. La teràpia fisioterapèutica coherent és molt important en ambdós casos per evitar que l'articulació es desgasti massa aviat (artrosi).
El risc d'osteoartritis també augmenta si no s'aconsegueix tot el rang de moviment de l'articulació del genoll mitjançant la teràpia. Per obtenir un bon resultat tardà, és important entrenar els músculs regularment a llarg termini (especialment els músculs de la cuixa).
No és possible dir exactament quant de temps triga a curar completament una llàgrima del lligament creuat. Depèn principalment de la gravetat de la lesió, de la qualitat de les mesures terapèutiques i de l'edat i estat general de la persona afectada. Es poden esperar de diverses setmanes a uns quants mesos. Això comporta un temps d'inactivitat corresponent en funció de l'activitat o activitat.
Sovint, a causa del major flux sanguini, les possibilitats de recuperació d'una ruptura del lligament creuat posterior sense cirurgia són millors que per a una ruptura del lligament creuat anterior, per a la qual la cirurgia torna a mostrar el millor pronòstic.
En la majoria dels casos, després d'una ruptura del lligament creuat tractada amb èxit, fins i tot els esports que afecten el genoll, com el futbol o l'esquí, tornen a ser possibles. Tanmateix, cal recordar que el genoll ja no és tan estable després d'una ruptura del lligament creuat com abans.
Els efectes tardans típics, que de vegades es produeixen amb una teràpia inconsistent o lesions molt greus, són la inestabilitat a l'articulació del genoll, el dolor a l'esforç i una major susceptibilitat a una ruptura renovada del lligament creuat.
Com es tracta un trencament de lligaments creuats?
Els metges recomanen que es prenguin mesures agudes segons la regla PECH (repòs, gel, compressió, elevació) si se sospita d'una llàgrima del LCA. Interrompre la seva activitat esportiva, elevar la cama, refredar l'articulació del genoll (gel, crioespray, etcètera) i aplicar un embenat de pressió. Els analgèsics comuns ajuden contra el dolor intens.
El metge tracta un trencament del lligament creuat de manera conservadora o quirúrgica. Això depèn, per exemple, del tipus i la gravetat de la lesió (esquinçament del lligament creuat o trencament complet, lesió aïllada o amb lesions concomitants, etcètera).
També es tenen en compte factors individuals a l'hora de planificar el tractament, per exemple, l'edat de la persona lesionada, les seves ambicions esportives i l'abast d'activitats que afecten el genoll (com ara a la feina). En les persones més joves que són molt actives en l'esport, és més probable que un metge operi una ruptura de lligaments creuats que en persones grans que són menys actives i gairebé no estan exposades a càrregues importants del genoll.
Tractament conservador
En el primer pas del tractament conservador d'una ruptura del lligament creuat, el metge sol immobilitzar el genoll i l'estabilitza en una fèrula (ortesi de genoll). La durada de la immobilització sol ser de diverses setmanes. Això és seguit d'una fisioteràpia intensiva. És important enfortir els músculs de la cuixa per tal d'estabilitzar l'articulació del genoll. L'objectiu és moure a poc a poc el genoll lesionat i posar-hi més pes.
La qualitat de la fisioteràpia és crucial per a l'estabilitat i la funció de l'articulació del genoll després d'una ruptura del lligament creuat. En cas contrari, les inestabilitats del genoll són el resultat d'un tractament inadequat.
Cirurgia de lligaments creuats
Pots conèixer tot el que necessites saber sobre el tractament quirúrgic a l'article Cirurgia del lligament creuat.
Com es diagnostica un trencament del lligament creuat?
Els especialistes en una ruptura de lligaments creuats són ortopedistes, traumatòlegs i metges esportius. Per aclarir la causa de la lesió, el metge primer fa les següents preguntes, entre d'altres:
- Com et vas fer mal?
- Quan va passar l'accident?
- Heu sentit un soroll durant l'accident?
- Encara vas poder caminar després d'això?
- Durant quins moviments tens un dolor particular?
- T'has lesionat mai el genoll abans?
La descripció de l'accident ja pot donar motius al metge per sospitar d'un trencament del lligament creuat, sobretot si l'articulació del genoll està inflada. Si el lligament creuat anterior està trencat, els afectats solen informar d'un soroll durant l'accident. Després, normalment ja no els era possible caminar. El trencament del lligament creuat posterior, en canvi, s'acompanya amb menys freqüència d'un soroll.
Examen físic i proves
A continuació, el metge examina el genoll lesionat palpant-lo (palpació) i realitza proves d'estabilitat, de marxa i d'equilibri. Les proves importants per detectar una lesió del LCA (com la ruptura del lligament creuat) són la prova del calaix, la prova de Lachman i la prova del canvi de pivot.
Així, a la prova del calaix, l'afectat s'estira d'esquena amb la cama lesionada a 45 graus de flexió del maluc i 90 graus de flexió del genoll. Si ara el metge és capaç d'empènyer la cama inferior cap endavant a l'articulació del genoll com un calaix en relació amb la cama superior (prova del calaix anterior), hi ha una lesió al lligament creuat anterior (com una llàgrima del lligament creuat anterior).
Si és possible moure la cama inferior excessivament cap enrere en relació amb la cama superior (prova del calaix posterior), això indica dany al lligament creuat posterior.
El metge també comprova el flux sanguini, la funció motora i la sensibilitat a la zona afectada (test DMS) i l'amplitud de moviment del genoll lesionat en comparació amb el costat oposat sa. Per exemple, en el cas d'una ruptura del lligament creuat posterior, la flexió del genoll es redueix fins a 20 graus a causa de la biomecànica alterada. Poc després de l'accident, no sempre es pot provar la flexió perquè el genoll sol estar dolorós i inflat a causa de l'hematoma. Aleshores, les proves corresponents només són possibles uns dies després.
Imaging
L'examen de raigs X es pot utilitzar per determinar si també hi ha una lesió òssia a la zona del genoll o un trencament del lligament ossi. El trencament del lligament creuat no es pot detectar a la radiografia. Això requereix un altre procediment d'imatge com la ressonància magnètica (MRI) o, en alguns casos, la tomografia computada (TC). Idealment, ambdós procediments mostren si el lligament creuat en qüestió està completament trencat o només es trenca.
Què condueix a un trencament del lligament creuat?
Els accidents esportius i de trànsit són els motius més freqüents d'una ruptura del lligament creuat, especialment una ruptura del lligament extern anterior. En l'esport, la lesió passa sovint quan l'esportista toca el terra amb una frenada sobtada amb el genoll estès, com en un salt. Aquesta caiguda fa que el genoll es freni involuntàriament, es doblegui i giri cap a fora (trauma de rotació externa).
Per tant, clàssicament es produeix un trencament del lligament creuat anterior com a resultat d'un moviment de frenada brusc amb rotació simultània al genoll. El risc d'això és especialment freqüent en el futbol i l'esquí. En el cas d'una rotació cap a dins, el trencament del lligament creuat es basa en l'anomenat trauma de rotació interna.
Les lesions complexes sovint es produeixen amb una ruptura del lligament creuat anterior: la ruptura s'acompanya d'una lesió al menisc medial i/o al lligament medial. Si les tres estructures estan lesionades, això es coneix com una tríada infeliç.
Un trencament del lligament creuat posterior sol ser el resultat d'una força externa, com en accidents esportius o de cotxe. En empènyer-lo a la força mentre el genoll està doblegat, el lligament creuat posterior s'estira excessivament i es trenca. En alguns casos, el lligament creuat posterior també es trenca quan hi ha forts moviments de torsió i una pressió lateral cap amunt a l'articulació del genoll. En la majoria dels casos, altres parts del genoll també estan danyades.
Es pot prevenir un trencament del lligament creuat?
Per evitar un trencament del lligament creuat, cal escalfar bé els músculs abans de qualsevol activitat esportiva. Si millores les teves habilitats de coordinació saltant i corrent, també redueixes el risc de lesions. L'entrenament muscular dirigit, especialment el dels músculs de la cuixa, també prevé lesions dels lligaments creuats.
